痹证的发生，往往随人之体质，感邪性质，病程长短而异，故有行痹、痛痹、着痹、热痹之分。但从病理的角度讲，不管何种原因所致的痹证，都是由于气血凝滞，络道痹阻所引起。因此，“通痹”就成了治疗一切痹证的总原则。诸如祛风通络、散寒通络、除湿通络等治法也都是为了宣通络脉痹阻为目的。兹根据笔者的临床体会，就痹证常用治法，浅谈于后。

一、祛风通络 是针对风滞经络的“行痹”而设的。风为阳邪，善行而数变，为百病之长。若寒温不适，腠理不密，则风邪极易侵入肌腠、络道，风滞经络则络道气血运行不利，发为“行痹”。临床表现为肢体关节游走串痛，痛无定处，或兼恶风发热等症。治疗宜祛风通络，用药常选羌活、防风、威灵仙、秦艽等，方如祛风宣痹汤（羌活、防风、桔梗、川芎、海桐皮、桂枝、白芍、甘草）。若挟寒宜加麻黄、细辛；挟湿宜加防已、苡仁。笔者体会，应用祛风通络法时宜配伍宣肺发表药，缘肺合皮毛，肺宣则皮毛开，风邪随汗而除，络道通，痛即止。

二、散寒通络 是针对寒阻经络的“痛痹”而设的。寒为阴邪，易伤阳气，其性收引。若气候寒冷，人体卫外之阳不固，即可感寒生湿发为“痛痹”。临床表现为关节剧痛，得热则舒，遇冷加重，固定不移，甚者经脉拘急，屈伸不利。治疗宜散寒通络，用药常选川乌、草乌、细辛、独活等，方如乌头汤（麻黄、白芍、黄芪、甘草、川乌、蜂蜜）。若挟湿加苡仁、防己；兼风邪加防风、羌活。为减少乌头的毒副作用，用乌头要做到：①剂量宜由小到大；②乌头与甘草的用量要相等；③煎熬时加适量蜂蜜；④文火久煎2小时以上。

三、除湿通络 是针对湿滞经络的“着痹”而设的。湿为阴邪，其性重浊粘滞，易损阳气。若阴雨连绵，涉水冒雨，久居潮湿之地，则湿邪从肌表而入，留滞关节肌肉，阻碍气机，致使经气运行不畅，发为“着痹”。临床表现为肌肤麻木不仁，关节重着疼痛，或筋脉拘急，行动不便等。治疗当除湿通络，用药常选秦艽、苡仁、苍术、防己、五加皮等，用方如蠲痹除湿汤（自拟方：苍术、防已、五加皮、桂枝、木通、苡仁、蚕砂、木瓜）。兼挟寒加川乌、干姜；挟风加防风、羌活；湿郁化热去桂枝，加桑枝、银花藤，甚者加石膏、知母。

四、清热通络 是针对热滞经络所致的“热痹”而设的。热为阳邪，常挟风挟湿，若寒邪或湿邪郁久化热，壅滞经络，络道不利，发为“热痹”。临床表现为肌肤关节红肿，灼热疼痛，扪之灼手，拒按。治宜清热通络，常选药物如石膏、银花藤、桑枝、地龙等，用方如加减苍术白虎汤（苍术、石膏、知母、滑石、赤小豆、木通、防己、甘草）。湿盛加苡仁、蚕砂；热盛加银花藤、栀子；挟风加防风、秦艽。

五、行气通络 是针对邪滞经络，气机受阻而设的。临床表现：以肌肉胀满不适，疼痛难忍，时轻时重等为特征。治宜行气通络，常选药物如苏木、苏梗、乳香等，用方如推气散（自拟方：苏木、川芎、姜黄、甲珠、乳香）。因寒所致者加川乌、桂枝；因湿所致者加苍术、防已；挟瘀血加没药、桃仁。

六、化瘀通络 是针对瘀血闭阻经隧，络道不通的痹证而设的。临床表现以关节肌肉刺痛，固定不移，尤以夜间痛甚为特征。治宜化瘀通络，常选药物如全蝎、桃仁、红花、鸡血藤、川芎、参三七等，用方如新加桃红四物汤（桃仁、红花、归尾、生地、赤芍、川芎、全蝎、桂枝、牛膝）。若瘀血甚加三七磨酒兑服；兼气滞加枳壳、乳香。

七、化痰通络 是针对痰浊痹阻经络，络道不利而设的。痰滞经络的临床表现为肌肤麻木不仁，多局限于某一部位，日久不愈。治宜化痰通络，常选药物如半夏、橘络、白芥子等，用方如白芥二陈汤（白芥子、半夏、陈皮、茯苓、甘草）。兼风邪加天麻、僵蚕；挟寒邪加干姜、桂枝；挟湿邪加苍术、白术；偏于上肢加桔梗；偏于下肢加牛膝。此外，对于局部患处可用白芥子涂敷法：用白芥子适量，研末，葱姜汁调敷。但由于白芥子对皮肤有较强的刺激性，故宜先用凡士林涂于患处，然后再涂药末。

八、益气通络 是针对气虚所致的络道不通而设的。若痹证日久，正气亏耗，气机运行迟缓，经络之气痹阻，发为气虚型痹证。临床表现为：肌肉关节绵绵作痛，日久不愈，神疲倦怠，劳累更甚。治宜益气通络，用方如黄芪蠲痹汤（自拟方：黄芪、党参、羌活、独活、威灵仙、牛膝、炙甘草）。若兼血虚加当归、白芍；兼阳虚加肉桂、附子；若属营卫不和者，宜改用黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、白芍、大枣、生姜）；若属气虚血滞，又宜改用补阳还五汤（黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花）。

九、温阳通络 若痹证日久不愈，阳气受损，经络失于温煦，致使经气运行受阻，即可形成阳虚痹证。临床表现为肌肉关节冷痛，四肢不温，面色白光 白，畏寒神怯，劳则更甚。治宜温阳通络，常选药物如附片、肉桂、淫羊藿、仙茅等，用方如仙淫通痹汤（自拟方：仙茅、淫羊藿、熟地、杜仲、附片、桂枝、鹿衔草、炙甘草）。若气虚甚加人参、黄芪；兼血虚加当归、鸡血藤。

十、养血通络 是针对阴血亏虚，经脉失养，络道不利而设的。若痹证日久，阴血亏虚，脉络失养；或血虚气弱，推动无力，血运迟缓，经脉闭阻，皆可导致血虚痹证。临床表现为面色苍白，唇甲无华，肌肉关节软痛，或肌肤麻木不仁，甚则筋脉拘急。治宜养血通络，常选药物如当归、熟地、鸡血藤、白芍、制首乌等，用方如加味四物汤（当归、熟地、白芍、川芎、鸡血藤、乌梢蛇、炙甘草）。若兼气虚加人参、黄芪；阴虚加生地、玉竹；筋脉拘急宜重用白芍、炙甘草，酌加木瓜、淮牛膝。此外，若因血虚而生风，症见皮肤搔痒，四肢麻木，头目眩晕，又当养血熄风，宜用上方加僵蚕、天麻、钩藤等。