编者按：近日，中华中医药学会眼科分会第十六次学术年会在昆明召开。此次会议以“传承、创新、交融、提升”为主题，围绕“名老中医学术思想传承与发展、中西医结合眼科理论与实践创新、中医适宜技术应用与推广、国际交流与合作、专科专病建设、互联网+中医药、青年医师培养、特色护理”等专题进行学术交流，还有精彩的中青年医师英文演讲比赛。会议内容丰富、亮点纷呈，现节选会议主要内容如下。

中医药治疗眼科疾病有特殊优势

　　中华中医药学会眼科分会主任委员、中国中医科学院眼科医院副院长亢泽峰在主论坛上发言。中医眼科作为中医学的重要分支，应该思考怎样“继承好、发展好、利用好”自身优势，开启新时代下的新征程。中医药在治疗眼科疾病中具有特殊优势，如糖尿病视网膜病变、干眼的防治等；临证中根据疾病不同阶段（期）的临床特点，具有分期分证论治优势，如年龄相关性黄斑变性（AMD）、免疫性眼病等；针对复发性眼病，如过敏性结膜炎、单疱病毒性角膜炎（HSK）、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）等，中医药具有良好的抗复发核心作用优势；在眼科疑难病、重大病，如息肉样脉络膜血管病变（PCV）、黄斑脉络膜新生血管（CNV）等临床治疗中，中医药具有协同治疗，增加疗效的优势。他鼓励中医眼科同道利用好“中医眼科协同创新共同体”平台，重视人才培养，立足临床，提高疗效、挖掘优势病种、建立技术规范等为重点发展好现代中医眼科。

　　亢泽峰在《“瞳神络病”理论及证治概要》报告中介绍了将络病学说与眼病特点相结合构建的“瞳神络病”证治体系。亢泽峰提出，目内经气环流系统即气络，目内血循环系统即血络，并阐述了目之病络与败络，明确“邪阻”是瞳神疾病的核心病因，为临床治疗提供了理论依据。他将瞳神疾病分为八种证型：寒凝目络证、热蕴目络证、络气瘀滞证、痰阻目络证、血瘀目络证、毒结目络证、气血不足络虚不容证、精血亏虚络虚不润证；三种治则：调气血、护气阴、通目络；治络八法：辛香通络法、凉血清络法、温阳通络法、化痰通络法、活血通络法、搜剔通络法、荣养通络法、滋养通络法。亢泽峰指出“瞳神络病”理论构建依托于微观之络，易与现代研究相结合，为下一步找到眼科疑难杂病的切入点和突破口，验证、研发有效的治疗方药提供了可能性，为眼科疑难疾病的治疗提供了全新的思考角度。

　　韦氏眼科第四代传承人、北京中医药大学东方医院韦企平做《中医中药在部分神经眼科疾病中的应用》报告。前部缺血性视神经病变采用中医辨证论治从全身调理，早期以大量黄芪加当归、川芎、路路通等，补气以助通络开窍；晚期通补并用，气血双补，加针灸有助增效。Leber视神经病变用青盲1号舒肝养血，补肾开窍为主，坚持治疗有助视功能改善。特发性脱髓鞘性视神经炎初发时用大量激素冲击治疗及随后激素序贯减量过程中，加用中药辅助治疗，对病情恢复，减少复发，减轻激素的副作用等均有利。而各种不同病因导致的视神经萎缩，在针对病因用中药及必要的西药调理外，加用针刺治疗，尤其是韦氏三联九针疗法配合头针，能使部分患者恢复一定视力。

　　主论坛上还介绍了青光眼、感染性角膜炎的诊治、屈光性白内障、葡萄膜炎等相关治疗经验。

名老中医治疗眼病经验荟萃

　　国医大师唐由之：眼底病须全身辨证

　　首届国医大师唐由之是我国中医、中西医结合眼科的学术带头人，他认为眼科疾病须全身辨证论治。中国中医眼科医院周尚昆介绍了唐由之学术思想。

　　微观辨证：眼部望诊是微观辨证的基础，仪器的使用使的眼底病变更为直观，变局部为整体，平面为立体，静态为动态。

　　气血辨证：眼是多血多气器官，对于较为复杂的病情当责之于气血。

　　阴阳辨证：视网膜色素变性多为阳不胜阴。治疗原则宜益火之源，以消阴翳；用阴病治阳的方法，培补肾阳。

　　体质辨证：据体质辨证施治，对无明显症状的动静脉阻塞患者，大多发生在中青年人、阴虚、气虚体质人较多。

　　病因辨证：青光眼患者，根据不同类型采用降眼压药物或手术治疗。眼压稳定后用中药治疗，滋补肝肾，活血化瘀为主。

　　专方辨证：对于病因明确，证型单一可用，例如明睛颗粒的使用。

　　国医大师廖品正：内障眼病多虚多瘀

　　第三届国医大师廖品正，主张内障眼病多虚多瘀，用药时注重药物的多效性，不论补泻均不矫枉过正。她认为活血化瘀药、麝香冰片等通窍药久用耗气伤阴，须阴阳合抟而睛明。成都中医药大学附属医院李翔介绍了廖品正的代表方。

　　优糖明1号方：益气养阴、补益肝肾、通络明目。兹用黄芪、葛根、干地黄、枸杞子、决明子、茺蔚子、蒲黄、水蛭。

　　优糖明2号方：益气补肾、化瘀通络、消痰散结。兹用黄芪、枸杞、山茱萸、淫羊藿、女贞子、墨旱莲、生蒲黄、三七粉（冲服）、益母草、地龙、昆布。

　　养阴明目方：滋养肺肾、清热明目。兹用干地黄、石斛、麦冬、五味子、枸杞、丹皮、桑叶、菊花、蝉蜕、薄荷、白芍、甘草。

　　化瘀消肿方：活血化瘀、利水消肿。兹用益母草、川芎、生蒲黄、三七、牡丹皮、桑白皮、地龙、昆布、黄芪、白术。

　　兔苓丹：滋肾益脾、化瘀消滞。兹用菊花、菟丝子、枸杞、茯苓、白术、丹参、莪术、山楂、昆布、三七。

　　韦氏中医眼科：外眼病多为风火

　　韦氏中医眼科发源于浙江省东阳市，历代传人中以韦文贵、韦文轩、韦玉英、韦企平为代表，擅长采用中药、针灸等内外治法治疗多种内外障眼病，认为外眼病以风火为主，祛邪解表，轻可祛实。对于实火可以釜底抽薪，对已经中西医治疗后的疑难杂症，一方面要扶正祛实，另一方面要把西药全部停药后再使用中药。第四代传承人、北京中医药大学东方医院韦企平介绍韦氏眼科用药特色如下。

　　药量少：羌活、细辛、蝉衣、薄荷、黄连等常用1～3克，荆芥、防风、辛夷、牛蒡子、桑叶等常用3～6克，甘菊、木瓜、草决明、青葙子、蔓荆子等常用9克左右。

　　组方精当：四物翳汤：四物汤加木贼草、白蒺藜、谷精草、青葙子、密蒙花。赤石脂、石决明二药是治疗角膜病常用之品，通过临床观察，二药合用对角膜溃疡有减轻炎性渗出、促进溃疡愈合和消退角膜翳作用。

　　庞氏中医眼科：独特的理法方药体系

　　庞氏中医眼科创始于清末，发展于民国，壮大于新中国成立以后，经历了130 多年，其间涌现出了庞传薪、庞赞襄、庞万敏等一大批知名的中医眼科专家。河北省眼科医院张铭连介绍了庞氏中医眼科独具特色的理法方药体系。

　　火热理论：主张目无火则不病，善治目者以清热泻火为先。但用药上又忌大苦大寒之品，用药多用甘寒药，少用苦寒药。

　　四大地点学说：眼之上为太阳膀胱经，属太阳地；眼之下为阳明胃经，属阳明地；大眼角（内眦）为少阴心经，属少阴地；小眼角（外眦）为少阳胆经，属少阳地。临床根据病变累及的部位，结合全身经络在眼上的聚散离合来遣方用药。尤重调理脾胃，养护中气。

　　目病多郁论：认为眼病虽有虚实之分，但无论虚证、实证，其症结都是“郁”，实证为因郁而滞，虚证为因郁而虚。治疗原则舒肝解郁，健脾清热，常用逍遥散加减。

　　热性眼病与杂性眼病分类：热性眼病采用分期论治；杂性眼病病机是脏腑功能失调，精、气、血、津液失常，其治疗也围绕精、气、血、津液等进行辨治。

　　目络瘀阻论：缺血性眼病是常见的眼科疾病，“瘀阻”病机不同，治疗各异。

　　名中医陆南山：治疗眼病宜求本

　　陆南山，原上海第二医学院（现上海交通大学医学院）教授，上海仁济医院中医眼科主任。陆南山潜心研究中国古代眼科理论“五轮学说”，结合多年临诊经验，提出“肝肾立论”“脾胃论治”“健脾利湿”。上海交通大学第一附属医院吴星伟介绍了陆南山学术思想。

　　陆南山认为眼科疾病的治疗宜治病求本，审证求因，辨证施治。如“静脉周围炎”眼内出血病，要抓住发病者多为青年男性，相火过旺的特点，不管临床证候多复杂，治疗只需从养阴液，清相火着手，特拟“减味阿胶汤”为该病专方。

　　陆南山善于化裁古方，扩大古方的应用范围，如将《伤寒论》中的白虎汤用于治疗色素膜炎，吴茱萸汤用于治疗急性青光眼的头痛呕吐；《原机启微》中的黄连天花粉丸（汤）治疗慢性结膜炎；《银海指南》中的柏香丸治疗翼状胬肉手术后复发者。

　　名中医高健生：温阳通络开郁法

　　高健生，中国中医研究院眼科医院原院长，第四批名老中医药专家学术经验继承工作室指导老师，擅长治疗眼科多种疑难病症。中国中医科学院眼科医院严京介绍了高健生学术思想。

　　高健生发现古今医家治疗眼科疾病时祛风清热药使用较多，从肝论治眼病多，但从阳气、阳虚论治者相对较少。眼病患者中老年人多、慢性病多、疑难病多，若不辨明阴阳寒热，一味使用寒凉药物，反而更伤人体阳气，加重病情。故而在治疗多种眼疾时需注意顾护阳气，组方中寒热并用，既清在上之热，同时使用附子、细辛、干姜、川椒等辛热之药助肝脾阳气。如用《伤寒论》中的麻黄附子细辛汤治疗视神经炎、过敏性结膜炎、糖尿病眼病、静脉阻塞等病，疗效甚佳。

　　常用益气升阳举陷法，如对气虚日久而阳虚的患者，益气、补脾阳、温肾阳，补火生土，常选用附子、仙灵脾、川草乌等。尤其需应用散阴寒、温中止痛、暖脾止泻之川椒，集温阳、通阳、引阳于一身。并根据目为上焦，居阳位，重视升阳药、引经药的应用，祛风药不局限于升麻、柴胡，还可以用蔓荆子、防风、白芷、羌活等。

　　名中医张望之：从郁论治五轮方

　　已故全国知名眼科名老中医张望之，著有《眼科探骊》。张望之受老师赵化龙“人身诸病，多生于郁，而眼病亦然”的影响，认识到内障眼病多因久病生郁，郁久而生眼病。故以开郁导滞为治法，倡导“从郁论治眼病”，创制五轮主方，疗效优异。河南中医学院张风梅介绍了张望之五轮主方。

　　肉轮主方：健脾和胃，清热燥湿。茯苓30克、丹皮24克、黄连10克、黄芩10克、滑石10克、川芎10克、薄荷10克。

　　血轮主方：清热凉血，活血通滞。淡竹叶30克、丹皮24克、栀子10克、陈皮10克、荆芥穗12克、茺蔚子18克。

　　气轮主方：清热泻火，除湿祛风，活血解毒。生石膏30克、西滑石12克、荆芥12克、桑白皮 12克、茺蔚子12克、山栀子10克、霜桑叶30克、牡丹皮24克。

　　风轮主方：清热解毒。元参40克、黄柏10克、金银花30克、茺蔚子15克、三七参1.5克、生甘草3克。

　　内障病主方：开瘀导滞，通窍明目。当归30克、川芎10克、茺蔚子15克、香附12克、桃仁10克、生甘草3克、黄芪12克。热证加川贝、桑叶、竹茹；寒证加桂枝、防风、生姜。

眼科新疗法新技术运用

　　雄激素替代疗法是治疗性激素紊乱导致干眼的唯一有效方法，但长期的雄激素替代治疗不可避免地造成一些副作用。眼科科研分论坛上，江苏省中医院李凯介绍了鬼针草水提物对雄激素缺乏性干眼大鼠泪液分泌和泪腺炎症的影响。研究发现鬼针草给药能够有效缓解雄激素缺乏性干眼，包括减轻泪腺炎症，改善泪液分泌和泪膜稳定性。

　　广东省中医院邱波介绍了益气养阴、活血祛痰法防治糖尿病视网膜病变的可行性及相关实验研究。

　　北京中医药大学枣庄医院王哲介绍了针灸全科化创新诊疗模式下眼科中医外治法技术的应用和推广。传统的外治法在眼科临床中有独特优势，尤其是医院新引进的“核桃夹子”这一新型治疗工具，轻巧而简便，为临床防治青少年近视提供了一种新方法。

　　云南省第二人民医院的杜福生针对眼外肌麻痹的临床表现介绍了“运动针法”，强调针刺时一定要医患双方相互配合。眼周局部针刺，配合远部选穴，针刺过程中结合眼球运动疗法，同时根据现代解剖的知识，对眼外肌肌腹进行针刺。解放军第九七医院的闫兆介绍了闫氏针法在眼科疾病中的运用，展示了“针刺骨膜”在近视、眼肌痉挛、视神经炎等疾病的具体操作，提示针刺时候一定要达到骨膜，产生一定的吸力，同时嘱患者低头凝视，闫兆将其称为“乾坤倒置”，以促使头颈部血液充分流入眼部，达到最佳治疗效果。

经方治疗眼病特色

　　首都医科大学附属北京同仁医院邱礼新报告了柴胡桂枝汤在眼科临证中的运用，认为柴胡桂枝汤具有纵向疏通三焦，横向疏通肌肉腠理的作用，可合用益气、温阳、补血、养精药物，也可合用调气、活血、祛痰、利水、散结等药物治疗各种眼病。广西中医药大学第一附属医院郝小波讲解了川乌在疑难眼病临床中的应用，借鉴中医内科运用川乌治疗疑难杂症，对于某些虚实夹杂的眼病也可以应用。中国中医科学院眼科医院杨薇运用气机升降理论治疗青光眼，有效降低眼内压，改善视功能。山西中医药大学中医临床学院马芬俞以小柴胡汤合当归芍药散治疗围绝经期干眼症临床疗效观察为例，详细了介绍运用经方合方治疗围绝经期干眼症的思路。

眼科疑难病的辨证施治

　　视网膜血管疾病

　　原发性视网膜色素变性病程较长，辨证符合“久病多虚、久病多瘀”的中医理论，其发病虚中有实，虚实夹杂，故病机可从虚和瘀来认识。针刺治疗从调补肝脾肾、活血化瘀着手，虚实同治，再根据不同证型辨证选方用药，从而改善视网膜微循环。针灸配合中药治疗原发性视网膜色素变性虽不能获得根本上的治愈，但在提高视力、扩大视野，延缓病变进展方面，可以加以应用。

　　中国中医科学院望京医院刘静介绍了针灸与辨证论治治疗视网膜色素变性临床应用的体会。她认为视网膜色素变性多因禀赋不足，命门火衰、肝肾亏损，精血不足、脾胃虚弱，清阳不升等引起，临床采用针灸疗法，治疗效果良好。中国中医科学院眼科医院冯俊介绍了剔络化瘀法治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿，他在“久病入络”的理论指导下，指出视网膜静脉阻塞黄斑水肿的主要病机是络脉瘀血、水湿内停，提出了剔络化瘀法的新概念。辽宁中医药大学附属第二医院的左韬介绍了“七步明目疗法”治疗糖尿病性黄斑水肿的回顾性研究，针对糖尿病性黄斑水肿等病种采取“审、别、调、治、防、宣、助”七步，进行了整体，全面的诊疗方案，系统而生动。

　　葡萄膜炎

　　目前国内外治疗葡萄膜炎主要依赖于激素和免疫抑制剂，不仅疗程长还引发了各种副作用。通过中药内服和针灸可以减轻激素的副作用、减少激素的用量、缩短疗程、防止反弹、复发。治疗葡萄膜炎，中西医结合比单一的西医和中医治疗方法更有优势。

　　黄斑病

　　黄斑前膜是导致中老年人视力、视觉质量下降的一个重要原因，其中又以特发性黄斑前膜（IMEM）为主，西医目前对于本病早期均采取保守观察，缺乏有效的药物治疗。但中医以辨证论治为基础，整体辨证，基于年老之人脾肾阳虚、命门火衰之常见病机，予温补结合、固本培元、补脾益肾，对脾肾阳虚型IMEM患者采取早期内服温补类的药物，有意想不到的效果。年龄相关性黄斑变性（AMD）是一种视网膜中央的退行性病变，属中医“视瞻昏渺”范畴，病机为脾气虚弱，治疗重在补脾，化痰散滞，采用健脾化痰散滞的中药调畅气机，可予以“三仁汤”加减。中药配合针灸治疗能改善黄斑病变患者的精细动作功能，提高患者的生活自信心，改善患者的生活质量。

　　小儿近视

　　儿童眼病常见近视、弱视等，广西中医药大学第一附属医院吴西西、北京大学人民医院吴夕、云南省第二人民医院胡敏分别讨论了眼健康管理在儿童眼病防治中的作用、儿童的配镜原则、弱视治疗的新进展等。大家一致认为，中医药特别是针灸推拿，在儿童青少年的近视防控中是具有一定作用的，关键是一定要有科学的依据和规范的医疗行为，正确把握使用这些手段的时机，观察干预的疗效，及时总结和有序的推广，通过缓解视疲劳、增加眼部的血液循环，有效延缓近视的发生和发展，正确发挥中医药的作用，让更多的近视患者受益。

　　眼外肌麻痹、 视神经病变

　　眼外肌麻痹，中医学称之为“风牵偏视”，多因风热外袭、直中经络、痰湿阻络、气血虚弱、风伤经脉、肝肾阴虚等引起。本病发病原因主要是眼外肌肉约束失灵所致。脾主肌肉，受制于肝，肝肾同源，所以本病发生与肝肾脾关系最大。三脏功能失职，肌肤腠理空疏，风邪乘虚而入，中邪之处血气涣散，经络凝滞，筋脉失养，致目偏视。

　　干眼

　　干眼是指白睛不赤不肿而自觉眼内干涩不舒的眼病。此病发病率逐年上升，呈现低龄化发展的趋势，是目前越来越多见的一种眼表疾病。依据社会信息化的全面普及视屏终端的频繁使用，视觉越来越超负荷的使用现状，用电脑或手机时间过长、生活不规律、长期熬夜等青中年人导致的白涩症，大多由于久视伤血，夜卧血归于肝，肝开窍于目，泪为肝之液，因此常常以补肝血、滋肝阴为主。女性特别是绝经期前后常伴有烦躁易怒、烘热汗出等更年期症状的白涩症患者，治疗常以疏肝解郁、养血明目为主。老年人常伴有视物昏暗，腰膝酸软，五心烦热，治疗以补益肝肾明目为主。（本版文字由中国中医科学院眼科医院解晓斌，云南省第二人民医院彭华、李永芝、张利伟、张文佳、陆昆雁、杜福生、朱玉莲、杨桦整理）