周某，男，45岁，干部。1974年4月16日初诊。

患者17岁即患遗精、滑精；20岁后患疟疾一年多；25岁患慢性胃肠炎；27岁患肺结核，经治疗后钙化。7年前开始腰痛、阳痿，5年前即感头部晕痛，视物昏花，经常失眠，全身乏力。曾辗转求医，未获效验。不但前症日益加重，更感经常胃胀腹响，饮食不佳；大便一日三四次，稀薄不成形；小便时黄，心慌心悸，咳嗽痰稠，惊惕自汗，少气懒言，午后及晚上口干，但喝水后即欲小便，自觉全身无一适处。据最近西医检查，确诊为胃下垂、双肾下垂、十二指肠球部溃疡、双肺气肿、肝脏肿大等病。患者系湖南干部，早已不能工作，其单位领导同意他来成都治病，后即来我处求治。除症状已如上述外，诊得舌质干红，苔微黄腻；脉浮而虚弱，两尺脉似有似无。

根据以上症状分析，应为五脏精气俱亏，兼夹湿热之候，属中医虚损病范畴。肝虚则头晕失眠，视物昏花；心虚则心悸怔忡，惊惕自汗；脾虚则胃胀腹响，食少便溏；肺虚则少气懒言，咳嗽痰稠。肾虚则遗精阳痿，腰痛、尿频。其小便时黄，苔微黄腻，为尚夹湿热之象。本案五脏俱病，虚实夹杂，颇难下手。思先天之本在肾，后天之本在脾，似应从脾肾着手，但检阅以往曾服方药，多属峻补脾肾，而效果均不显著。再思良久，始悟出脾虚不受峻补，补而不运则呆，脾不运药则扶肾何益?且扶正而不驱邪，则留邪仍然损正。因拟轻补脾胃，行气驱邪，兼顾肾气之法，此扶中土以运四旁也。用沙参、白术、茯苓、甘草、山药、葛根、天花粉升阳补脾益胃，黄连、冬瓜仁清热除湿，厚朴、广木香行气运药，加菟丝子轻固肾气。处方如下:

沙参12g、白术9g、茯苓9g、山药12g、葛根9g、天花粉12g、黄连6g、冬瓜仁12g、广木香6g、菟丝子12g、厚朴9g、甘草3g。

5月30日二诊:上方加减共服12剂，自觉精神转好，腹响稍减，眠食均有改善，大便已减为一日2次。余症仍在，时觉惊骇，胁部微胀。原方意中加入刺蒺藜12g、丹皮9g，行肝经气血而助脾之健运。

6月18日三诊:上方加减续服12剂，饮食增进，腹胀肠鸣续减；最近大便每日只解一次，仍不成形；舌上腻苔已退，小便不黄，仍头昏目眩，眠差腰痛，夜多小便，自汗脉弱，舌质干红。此脾胃初健，湿热渐撤，肾脏精气亏损之象大露。宜以扶肾为主，兼顾脾胃。用还少丹加减。

枣皮9g、山药12g、茯苓9g、熟地黄12g、楮实子12g、杜仲9g、 牛膝9g、小茴香6g、巴戟天9g、枸杞子9g、远志肉6g、五味子6g、大枣3枚、厚朴9g 4剂。

6月25日四诊:上方加减，续服7剂，自觉精神更好，口中已有津液；腹胀肠鸣续减，每日解大便一二次，较以往干些。仍头昏眼花，腰痛眠差。舌质干红；两尺脉已较明显，但仍微弱。在上方意中，加血肉有情之品，以填精补髓为要。

熟地黄12g、枣皮9g、杜仲9g、枸杞子9g、鹿角胶9g、巴戟天9g、续断9g、牡蛎12g、益智仁9g、茯苓9g、淫羊藿9g、桑寄生15g、龙骨12g。

7月25日五诊:上方加减，续服20余剂，头晕、眼花、眠差、口渴、尿频均减，活动后腰腿发痛。最近又感腹胀腹痛，咳吐稠痰加重，自汗、阳痿、滑精等症仍在。看来脾运仍属不健，峻补肾中精气尚嫌过早。仍拟脾肾阴阳平补之法，用四君子汤合六味地黄丸加减。

太子参12g、黄芪12g、白术9g、茯苓9g、菟丝子12g、泽泻9g、山药15g、熟地黄12g、丹皮9g、益智仁9g、杜仲9g、续断9g、钩藤12g、牡蛎12g、甘草3g。

9月12日六诊:上方加减，续服30余剂，眠差、心悸、惊惕、食少、便溏、咳痰、自汗等症续减，余症仍在。再拟填精补髓之法。

熟地黄12g、杜仲9g、枸杞子9g、枣皮9g、鹿角胶9g、五味子6g、牡蛎12g、巴戟天9g、续断9g、鱼鳔胶9g、淫羊藿9g、丹参12g、龙骨12g、山药15g、甘草3g。

10月4日七诊:上方加减，续服20余剂，诸症均有改善。最近经医院检查，右肾中度下垂，左肾轻度下垂，胃下垂8cm左右，肝微大，双肺气肿。短气、腹响、屁多、腰疼等症仍在，晚上咳嗽，前额疼痛，舌质干红，脉象细弱。拟升阳益气、固肾养血之法。

柴胡9g、升麻3g、葛根9g、白芍12g、党参9g、白术9g、茯苓9g、法半夏9g、陈皮9g、菟丝子12g、续断9g、杜仲9g、益智仁9g、当归9g、甘草3g。

11月5日八诊:上方加减，服20余剂，大便日行一次，先干后溏；咳痰、胸闷、腹胀均减，前额不痛。平时已不觉腰痛，用力时才感酸痛。近来天寒怕冷，夜尿增多，睡眠尚差，少腹微疼，嗳气放屁，头昏视差。再拟两补脾肾、温阳行气之法。

党参12g、黄芪15g、肉桂末（冲服)1.5g、白术9g、白芍12g、茯苓9g、厚朴9g、青皮9g、菟丝子12g、法半夏9g、甘草3g、枸杞子9g、杜仲9g、枣皮9g。

11月30日九诊:上方加减，续服20剂，一般情况均有好转。最近感冒风寒，鼻塞流涕，头昏咳嗽加重，脉浮自汗。用调和营卫、理肺扶脾益肾之法。

桂枝9g、白芍12g、苏条参9g、菟丝子12g、黄芪12g、茯苓9g、大枣3枚、杜仲9g、枣皮9g、山药12g、法半夏9g、化橘红9g、厚朴9g、杏仁9g、甘草3g。

12月6日十诊:上方服3剂后，感冒已解,只轻微咳痰。精神好转，腰部遇寒冷痛，饮食增加。但大便仍不成形，多食则胃部不适。仍拟脾肾双补、运脾行气之法。

党参12g、白术9g、茯苓9g、法半夏9g、陈皮9g、广木香6g、草豆蔻9g、益智仁9g、炒枣仁9g、 枸杞子9g、枣皮9g、杜仲9g、熟地黄9g、甘草3g。

1975年1月1日十一诊:上方加减,续服20余剂，自觉身体有力，诸症均有减退。已无心悸、惊惕、自汗、胃痛、遗精、尿频等症，每餐能吃三两饮食;大便日解一次，已不溏薄，但尚不完全成形;平时已不觉腰痛，但不能过于劳动，睡眠尚不完全正常，偶尔有头昏、眼花、腹响等症，有轻微咳痰现象。脉转有力，两尺脉已大显。据患者说，主要病证已基本治愈，又有了生活信心，精神十分愉快，准备返回家乡，要求处一丸方，以巩固疗效。仍本扶脾补肾、行气养血之法，用脾肾两补汤加减。

太子参30g、白术21g、茯苓30g、山药30g、莲子30g、丹参30g、白芍30g 枣皮30g、黄芪30g、菟丝子30g、续断30g、杜仲30g、桑寄生30g、神曲30g、厚朴30g、陈皮21g、法半夏30g、泽泻30g、熟地黄30g、枸杞子30g、香附24g、甘草9g。

上方诸药，共研为细末炼蜜为丸，每丸重9g。每日早、中、晚各服一丸。

几月后,患者来信说，病情未见反复，身体已更加健康。