概念
溢乳闭经综合征，是指非妊娠期见乳房分泌乳汁，并伴有闭经，或停止哺乳半年后仍长期持续溢乳的一组症状。本征应与妊娠期乳汁自出（乳泣）相鉴别。在临床上，本征常见闭经或月经延迟、经量少、经期延长，溢乳，不孕，性功能减退等表现。
中医典籍无此记述，主要在“乳汁自溢”、“闭经”中有类似记述。《萧山竹林女科》论闭经，以“乳众血枯”名，治以十全大补汤。虽未及本症，但对此症治疗殊有启迪。
乳房为阳明所过，乳头为厥阴所属。情志不遂，肝失疏泄，或郁怒伤肝，或肾阴不足，肝木失于涵养，肝火上炎，气血上逆，致溢乳、闭经。月经、乳汁是属冲脉所司。冲脉丽于阳明，气血生化于脾胃。薛立斋说：“夫乳汁乃气血所化，在上为乳，在下为经。”（《校注妇人良方》）若气血不足，脾统失权，血脉无以下注而成闭经，血热上溢于乳房而成溢乳。故本征以肝、脾两经病为主，而又兼及肾水。
鉴别与治疗
【证治方药】
（一）肝郁化火
1.临床表现：闭经，溢乳色白，量或多或少，乳房胀痛或乳头痒痛。精神抑郁，心烦易怒，胸胁胀闷，口苦咽干，小便黄。舌红苔薄白或黄，脉弦数。
2.病因病机：肝气郁结，久而化火，逆于上为溢乳，结于下为闭经。
3.治法：疏肝清热，解郁调经。
药物：丹皮9g，炒山栀9g，柴胡10g，当归10〜15g，白芍15〜20g，生地10〜15g，茯苓10〜20g，生甘草5〜10g，麦芽30g。
方义：柴胡疏肝理气，当归、白芍和血调肝，生地、丹皮、山栀凉血清热，生麦芽回乳，茯苓、甘草和中健脾。
加减：闭经加泽兰叶、丹参、卷柏、牛膝通经活血，溢乳甚者加重生麦芽用量至60g回乳，胸胁胀痛、口苦咽干加黄芩、龙胆草清肝泻火。
5.变通法：如无肝火表现者，去丹皮、山栀，用逍遥散（《局方》）合四物汤（《局方》），加生麦芽、香附、泽兰叶疏肝解郁调经。
（二）肾虚肝旺
1.临床表现：经闭不行或月经稀少，色黯红，溢乳量少质稠，挤之可出，流产后数年不孕。头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦，失眠，口舌干燥。舌红少苔，脉细数。
2.病因病机：肾水不足，水不涵木，阴虚而血不下注成闭经，火旺上逆于乳而成溢乳。
3.治法：滋肾养阴，兼泻肝火。
4.方剂：大补阴丸（《丹溪心法》）加四物汤（《局方》）加减。
药物：生熟地各10〜12g，炙龟甲12〜15g（先煎），知母10g，黄柏6〜10g，当归12g，赤白芍各12g，生麦芽30g。
方义：地黄、龟甲滋肾，知母、黄柏泻火，当归、白芍和血，麦芽回乳。
加减：闭经加泽兰叶、丹参、牛膝通经活血，溢乳甚者加重生麦芽用量至60g回乳，肾虚明显者加菟丝子、枸杞子、女贞子补肾益气，心烦失眠加枣仁、五味子养心安神。
5.变通法：亦可用知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。
（三）气血两虚
1.临床表现：多见于引产或流产后，经闭不行，乳汁自溢，质清稀，乳房柔软。
伴头晕目眩，神疲乏力，面色无华，心悸怔忡，食纳不佳。舌质淡，舌苔薄，脉虚缓或细弱。
2.病因病机：脾胃虚弱，气血无生化之源，下不能荣养冲任而闭经，上不能固摄乳汁而溢乳。
3.治法：补益气血，调经摄乳。
药物：生黄芪15〜20g，党参12〜15g，炒白术10g，龙眼肉10g，茯苓15g，酸枣仁10g，陈皮5〜10g，木香3〜5g，当归10〜15g，白芍15〜20g，熟地10g，生麦芽30g，炙甘草10g。
方义：黄芪益气固摄，健脾升阳；党参、白术、茯苓、甘草补气，地黄、当归、白芍养血；陈皮、木香和胃理气，麦芽回乳，龙眼肉、酸枣仁养心血、安心神。
加减：闭经加益母草、鸡血藤调经，溢乳加重生麦芽量至60g回乳，心悸怔忡加丹参、川芎、五味子养心。
5.变通法：亦可用八珍汤（《证治准绳》）或人参养营汤（《局方》）。
【简便方药】
1.生麦芽60g，每日1剂，水煎服，日2次。
2.丹皮9g，炒山栀12g，柴胡6g，当归12g，青皮6g，生地18g，黄精12g，仙灵脾12g，补骨脂12g，山甲9g。每日1剂，水煎服。
【针灸治疗】
毫针法
1.取穴：百会、气海、天枢、足三里、大赫为主穴。不孕加子宫，闭经加血海，溢乳加膻中。
疗程：隔日1次，12次为1疗程。
2.取穴：关元、足三里、气海、次髎为主穴。肝郁加肝俞、太冲，肝肾阴虚加肝俞、肾俞，脾肾阳虚加脾俞、肾俞。不孕加子宫，闭经加血海、三阴交，溢乳加膻中、太冲。
方法：毫针得气后，虚证用烧山火，实证用透天凉，留针20分钟。
疗程；每日1次，10次为1疗程。月经期停止治疗。
3.取穴：中极、大赫、子宫、关元、足三里、三阴交为主穴，胸4〜12夹脊。肝肾阴虚加肝俞、太溪，肝郁加肝俞、太冲，肾阳虚加肾俞、命门，脾虚痰湿加丰隆、公孙。
方法：毫针得气后，虚证用补法，实证用泻法，手法结束后加电针连续波，留针30分钟。
疗程：每日1次，15次为1疗程，休息5天后再行下一疔程。
文献与评述
本征系下丘脑垂体疾患，中药治疗对因垂体腺瘤引起的疗效不理想，对妇女人流或产后所致者一般疗效较佳。除妇女之外，男性亦可出现高泌乳素血症，见有阳痿、不射精、少精不育、性欲减退，乳房发育、溢乳，常以肾虚肝旺着手治疗亦效。
肾虚精亏，肝失疏泄，气血不和，瘀血内阻，是本症的主要病因。在临床上，可用补肾益精、行气活血、化瘀通经的中药予以治疗。能降低血清泌乳素(PRL)水平，解除对性腺轴的抑制，提高血中性激素含量，从而改善性功能。如用柴胡、当归、白芍，丹皮、山栀、青皮、茯苓、麦芽等组成中药制剂，清肝解郁，连续服用3个月，可使肝气调畅、气血调和，使生殖内分泌得到良性调节，有较好疗效。方中重用麦芽，有类多巴胺抑制PRL分泌作用。白芍、甘草配合，亦可明显降低PRL，使血清PRL正常化。
本症责在肝、脾、肾三脏功能失调。临床需据发病诱因与乳房软硬程度进行分证。若见情绪变化，乳房胀痛而有肝郁化火症状者，宜从肝治；若有多次流产，乳房柔软而有气血不足症状者，宜从睥治；若有不孕、不育、性功能减退兼见肾虚症状者，宜从肾治。
本症为闭经之重症。若检查有子宫萎缩者，尚需排除垂体肿瘤。在治疗时要持之以恒，早期治疗，即使愈后亦应调补善后及精神调养。如能中西医并治，一可减轻西药副反应，二可尽快改善症状，从而提高疗效。
