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少精是指精液稀少之症,一般指精子计数(密度)低于2000万/ml而言,又称为精子减少症,是男性不育的主要原因之一。《诸病源候论》中的“虚劳少精候”描述的是精液量的减少,非专指精子计数的减少。本条可与精液清冷条互参。

鉴别与治疗

常见证候


肾阳少精阴冷精少,精子计数下降,婚后不育,阳痿早泄,腰膝痠软,畏寒肢冷,小溲清长,夜尿频,舌体胖质淡苔白、脉沉细或沉迟。


肾精亏虚少精:精少不育,腰膝痠软,耳鸣,盗汗,手足心热,心烦失眠遗精,舌质红少苔或无苔,脉细数。


气血两虚少精:精少不育,面色萎黄,神疲乏力,爪甲苍白,心悸气短,失眠遗精,舌体胖,质淡嫩,脉细弱。


湿热下注少精:精少不育、阴囊潮湿、臊臭,小便黄赤或不畅、口苦、舌红苔黄腻,脉濡数。


鉴别分析


肾阳少精与肾精亏虚少精:二者均为虚证,多因素体虚弱,禀赋不足,或因房室过度、或久病体弱而致病。前者多由肾气亏损,进而致命门火衰,阴寒内生,影响生精而出现该证候。肾阳不足,命火式微,难以温精生髓,致阴冷精少而不育;肾阳虚则无力作强,故阳痿肾阳虚则摄纳无权,故早泄,夜尿频;腰为肾之外府,腰以下为肾所主,肾阳虚而肢体失于温煦,故腰膝痠软,畏寒肢冷。后者多由房劳内伤,久病及肾,或热病后期伤阴,致阴精亏损,阴虚火旺,故盗汗,手足心热;火热扰动精室则遗精;肾精亏虚,水不济火,心肾不交则心烦失眠。二证之主要鉴别点在于:前者表现均是阳气不足,功能衰退的症状,后者表现不仅有阴精亏损的症状,还有火旺的征候。前者之治疗用纯补之法,宜温肾壮阳生精,用右归丸;后者之治疗宜补中兼清之法,宜滋肾添精降火,用大补阴丸知柏地黄丸合方化裁。


气血两虚少精:多由先天不足,后天失调,或素体气血不足、或患血证以及其他消耗性疾病日久,致心脾两虚,气不摄血,气血双亏,血不化精,虽可交合,不能嗣育。血为心所主,其华在面,神不守舍则失眠心悸,气短,血不上荣于面则面色萎黄。血为肝所藏,其华在爪,血虚故爪甲苍白。肾主藏精,肝主藏血,乙癸同源,精血相生,血虚则精之化源不足,以致精少不育。血虚则气无所依,气血双亏,故神疲乏力。本证既无腰膝痠软,畏寒阳痿之阳虚症状,又无腰痠耳鸣,手足心热之阴精亏损表现,病位在心脾肝,并非在肾,与前两证鉴别不难,治疗可用归脾汤以气血两补。


湿热下注少精:多由饮食不节,纵饮醇酒,恣食厚味,酿湿生热,湿热流注于下而致病。肝之经脉循股阴入毛中,过阴器,湿热之邪循经下注阴器,故阴囊潮湿、臊臭。湿热郁里,欲注下焦而排泄,故小便黄赤而不畅。湿与热结,不化而蒸蕴于上,故口苦、舌红苔黄腻。脉濡主湿,数主热。前三证均为虚证,本证纯属实证。少精不独虚证可辨,实证亦不容忽视。脾肾两虚可致少精湿热内蕴亦可影响精子的生成而致少精虚证固宜补、实证就当泻。湿热下注,治宜清化,分消湿热,用龙胆泻肝汤化裁。

文献与评述

《诸病源候论﹒虚劳病诸候》:“虚劳少精候。肾主骨髓而藏于精,虚劳肾气虚弱,故精液少也。诊其脉左手尺中阴绝者,无肾脉也。若足两髀里急,主精气竭少,为劳伤所致也”。

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