临床见阴囊肿大而状如水晶者，称为水疝。张子和在《儒门事亲》中，首次提出了水疝“其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，或囊痒而臊出黄水，或少腹中按之作水声……。”其所述与今之鞘膜积液相近。

本症以寒湿侵犯足厥阴肝经居多，但亦有湿热阻滞的。后期可出现脾虚、肾虚，本虚标实者。

【证治方药】

（一）水湿内结

1.临床表现：阴囊逐渐肿大，状如水晶，不红不热，触之有囊性感，或伴情志不舒，阴囊隐痛，痛无定处。舌淡苔薄白，脉弦缓。

2.病因病机：肝气郁结，疏泄失职，水湿内结，下注阴囊。

3.治法：疏肝理气，利水除湿。

4.方剂：五苓散（《伤寒论》）合导气汤（《儒门事亲》）加减。

药物：茯苓15〜30g，猪苓15g，泽泻15g，白术10〜15g，桂枝10g，川楝子10g，木香6〜10g，小茴香6〜10g，吴茱萸3〜6g。

方义：茯苓、猪苓、泽泻利水除湿，白术健脾，桂枝通阳化气，川楝子、木香行气止痛，小茴香、吴茱萸温经散寒。气行则水行，共奏疏肝理气、利水除湿之功效。

加减：若阴囊寒冷，加巴戟天、肉苁蓉补肾壮阳；肿大明显，消肿缓慢，加昆布、海藻散结消肿。

5.变通法：疼痛甚者，可用天台乌药散（《医学发明》）合香丑五灵散（《赤水玄珠》）加减，理气止痛、利水消肿为主，药用乌药、川楝子、木香、小茴香、青皮、槟榔、香附、二丑、五灵脂、猪苓、泽泻、白术等。

（二）寒湿内结

1.临床表现：阴囊肿胀，下坠感明显，或下腹部不适、活动不便，阴茎隐缩，或阴部寒冷，身重而冷。舌淡苔白，脉沉滑。

2.病因病机：外感寒湿或寒湿内生结于阴囊，寒主收引，寒湿为阴邪，易伤阳气。

3.治法：温肾健脾，利水散结。

4.方剂：水疝汤（《中西医结合临床外科手册》）加减。

药物：小茴香10g，乌药10g，肉桂10g，槟榔15g，橘核10g，炒二丑5g，车前子15g，猪苓10g，泽泻15g，茯苓15g，川牛膝10g，当归10g，赤芍10g。

方义：小茴香、乌药、肉桂温肾散寒，橘核行气，槟榔、炒二丑、车前子、猪苓、茯苓、泽泻利水，川牛膝、当归、赤芍活血散结。

加减：若脾虚、纳呆、面黄乏力加生黄芪、山药补气，阴囊肿硬加桃仁、红花化瘀，坠胀加升麻、木香升阳利气。

5.变通法：阴囊肿胀、下坠感明显属气滞者，可用橘核丸（《济生方》）行气破滞、消坚散结，药用橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索、肉桂、木香等。

（三）湿热蕴结

1.临床表现：阴囊单侧肿大，皮肤色红，灼热潮湿，睾丸肿痛，或伴全身发热，小便短赤。舌红苔黄厚，脉弦数。

2.病因病机：感受湿热之邪，或寒湿郁久化热，蕴结睾丸。

3.治法：清热化湿，利水消肿。

4.方剂：大分清饮（《类证治裁》）加减。

药物：茯苓30g，猪苓15g，泽泻15g，枳壳10g，栀子10g，木通10g，车前子10g（包），金银花15g，连翘10g，蒲公英15g。

方义：茯苓、猪苓、泽泻利水除湿，枳壳行气利水，栀子清三焦湿热，木通、车前子通利小便，金银花、连翘、蒲公英清热解毒。

加减：若肿甚酌加大腹皮、桑白皮、滑石、冬瓜皮、瞿麦利水，痛甚酌加延胡索、川楝子、荔枝核、橘核理气。

5.变通法：肿甚而小便不利者，可用五苓散（《伤寒论》）合五皮饮（《中藏经》）加减，利水消肿，药如茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、生姜皮、桑白皮、青陈皮、大腹皮等。

（四）肾虚水恋

1.临床表现：阴囊肿胀，日久不消，阴囊及小腹冷痛，伴腰酸膝软，溲清便溏。舌淡，苔白，脉弱无力。

2.病因病机：素体肾虚，或久病伤肾，气化不行，水湿下注阴囊，肾气不足，温煦无力。

3.治法：补肾化湿，理气行水。

4.方剂：右归丸（《景岳全书》）合荔枝核汤（经验方）加减。

药物：熟地10g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，淡附子10g，肉桂3g，茯苓10g，荔枝核10g，橘核10g，川楝子10g，小茴香10g，乌药10g，海藻10g，木通10g，萆薢10g。

方义：熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子补益肝肾，附子、肉桂温肾壮阳、化气利水，茯苓健脾利水，荔枝核、橘核、川楝子理气，小茴香、乌药散寒，海藻软坚散结，木通、萆薢化湿利水。

加减：有瘀血者加桃仁、莪术化瘀。

5.变通法：寒象明显，用真武汤（《伤寒论》）合荔枝核汤加减，温阳利水、理气化湿。

（五）虫积阻络

1.临床表现：有丝虫病感染史，或见下肢象皮肿，阴囊肿大、积液呈米泔水样，皮肤增厚，表面粗糙，失去弹性及收缩力，面唇部有虫斑。舌淡胖，苔白腻，脉沉滑。

2.病因病机：感染丝虫，阻滞肝经脉络，津液流行受阻，皮肤得不到濡养，精浊不分而外溢。

3.治法：驱虫通络，化湿利水。

4.方剂：马鞭草汤（《实用中医泌尿生殖病学》）加减。

药物：马鞭草15g，刘寄奴15g，穿山甲10g，川牛膝15g，赤芍10g，小茴香6g，槟榔10g，萆薢15g，薏苡仁5g，苍术10g，茯苓15g，甘草6g。

方义：马鞭草清热杀虫、利水消肿，刘寄奴、穿山甲、川牛膝、赤芍活血袪瘀、通经利尿，小茴香、槟榔行气利水，萆薢分清降浊，薏苡仁、苍术、茯苓健脾化湿，甘草和中解毒。

加减：若血瘀症状明显，配服大黄䗪虫丸。

5.变通法：可用消肿汤（《实用中医泌尿生殖病学》）加减，药用萆薢、刘寄奴、马鞭草、 金铃子、木香、穿山甲、桂枝、小茴香、当归、赤芍、虎杖、土茯苓、川牛膝、泽泻、荔枝核等，利水消肿、活血祛瘀。

【简易方药】

1.萹蓄草、生薏苡仁各30g。每日1剂，水煎分3次饭前服。

2.小茴香30g，车前子30g，食盐6g。共为细末，每次6g，温黄酒送下，每日2次服。

3.茯苓30g，桂枝、白芍各18g，昆布、海藻各20g，甘草、红花、桃仁各10g，川楝子、荔枝核各15g。水煎服，每日1剂。

4.三核补中汤：即补中益气汤加橘核、荔枝核、芒果核、白芍、胡芦巴、小茴香、川楝子、茯苓。水煎服，每日1剂。

【外治法】

(―) 熏洗法

1.处方：枯矾12g，五倍子12g。

用法：加水800〜1000ml，煎20〜30分钟，去渣，待温，将阴囊浸入药液中20〜30分钟，每日2〜3次。适用于肾虚水恋者。

2.处方:金银花30g，蝉蜕30g，苏叶15g。

用法：水煎2次去渣组合，以药汤熏洗患处，每次30分钟，每日2〜3次。适用于湿热蕴结者。

(二) 药熨法

1.处方：小茴香100g，橘核100g，食盐10g。

用法：置入铁锅内微火炒热(勿令焦黑)装入预制之布袋内，扎紧开口，轻轻于患处熨敷，凉后再炒再熨，如此4〜5遍。每日1〜2次，用毕，将药倒入大盘内阴干。每剂可用5天。适用于寒湿下注者。

2.处方：生香附60g (研粗末)，食盐60g。

用法：酒醋炒热，装布袋频熨患处，每日3〜4次。适用于气郁水停者。

【针灸治疗】

(一) 亳针法

取穴：大敦、气海、三阴交。配曲泉、水道。

方法：毫针常规刺法(大敦用雀啄刺法)，得气后他穴均用泻法，留针30分钟。

疗程：隔日1次，10次为1疗程。

(二) 耳针法

取穴：外生殖器、神门、交感，配小肠、肝、肾。

方法：毫针常规刺法，强刺激，留针30分钟。

疗程：隔日1次，10次为1疗程。

本症多因肝、脾、肾功能失调，寒湿之气结于睾丸所致。治疗以温阳散寒、健脾利湿、理气行水为主。由于体质、地域、用药及气候等因素的不同，也可发生一些变化：如寒湿疝郁久化热可转为湿热疝；湿热疝反复发作，也可发展成为血瘀疝；或病久伤肾，出现肾虚水恋者。故必须洞察疾病转归，及时调整治疗方法。

本症相当于鞘膜积液。鞘膜积液有八类，其中以睾丸鞘膜积液为常见。睾丸鞘膜积液为睾丸鞘膜的分泌、吸收功能失常，导致鞘膜囊内积聚过量液体而形成。该症预后良好，但严重者可导致睾丸缺血、萎缩，生殖功能下降。睾丸鞘膜积液以左侧发病为多，但亦有双侧的。

患者应注意休息，减少活动，不要屏气负重，可用阴囊托兜起阴囊，以利积液吸收。2周岁以内鞘膜积液常能自行吸收。如用保守治疗无效者可行手术治疗。除严重感染或伴有症状者，一般不需治疗。如伴有睾丸萎缩、不育者，应尽早进行手术治疗，因为积液使囊内压力增高，增厚的鞘膜阻碍睾丸的血液供应及影响睾丸的温度调节等，导致生精障碍而不育。