1脾胃学说见解独特

脾胃学说始见于《内经》，发展于宋元，提高于明清。成熟于近代，历代医家均做出了不同贡献。邓铁涛教授从50年代起就开始，对其学说体会深刻，见解独特。他认为。脾胃学说是从解剖认识开始，经过20多年的医疗实践而不断丰富起来的，其代表作首推李东垣的《脾胃论》和《内外伤辨惑论》。从临床研究角度，指出有四个要点：

其一，内因脾胃为主论；

其二，升发脾阳说；

其三，相火为火气之贼说；

其四。内伤发热辨。

至清代叶天士提出的“养胃阴说”，补充了东垣长于治脾而略于治胃之不足，使这一学说更趋完善。在论治脾胃病方面，他认为脾胃病应当治疗，但脾为土脏，灌溉四旁，所以五脏都有脾胃之气，所谓“互为相使”。因此善治脾者，能调理五脏，即可以治脾胃；同样能治脾胃，使食进胃强，就可以安五脏，所谓“五脏相关”。从而提出“治脾胃可以安四脏，调四脏可以治一脏”的著名论断，用以指导临床实践，如用于治疗消化性溃疡、慢性胃炎、慢性结肠炎、急腹症及冠心病、慢性肝炎、重症肌无力等慢性消耗性疾病，获得显著疗效。扩大了脾胃学说临床应用的内涵，使这一学说的理论上升到崭新阶段，对临床工作者启迪良深。

2辨证经验丰富多彩

邓老临床中积累了丰富的辨证经验，对于胃肠病证，概括起来有三个方面，即：

①消化性溃疡从体质辨证。

消化性溃疡(胃十二指肠溃疡)属中医胃脘痛范畴，其病较为复杂，但以饮食、精神、体质因素为主，而尤以体质为关键。邓老认为体质因素即脾胃虚弱，涉及其他脏腑同时受病，其病生于胃，受侮于肝，关键在脾，脾气虚为重要环节。临证按肝胃不和、脾胃虚寒、脾虚肝郁兼瘀、胃阴亏损四型辨治，可保无虞。

②慢性胃炎从标本虚实辨证。

本病有浅表、萎缩或浅表一萎缩之分．是由于各种不同原因引起的胃粘膜炎症性病理改变的疾病．可归属于胃痛、痞满范畴。多由饮食失节、情志不畅、体质多病所致。萎缩性胃炎由于病程较长而不易治愈，部分患者有癌变之虑。总之本病属本虚标实，本虚即为脾胃受损后，以致体质亏虚，乃发病的前提和本质；标实是指脾胃虚损后，继发瘀血、痰湿、阴虚等证，为发病之变化和症状，临床应根据标本虚实来辨证，方获事半功倍之效。

③急腹症从具体病症辨证。

急腹症包括范围较广，由于病情复杂，部位各异。应根据发病的具体情况灵活辨证，不可拘泥于病名而踌躇不前。总之要辨证准确，治法得当。才能达到预期目的。以上经验可贵，值得借鉴。

3治疗法则自出机杼

对于胃肠病的治疗，由于病因病机不同，辨证结果各异，往往众说纷纭，莫衷一是。邓老则抓住疾病实质，圆机活法，自出机杼，收到良好效果，亦如上述作以介绍。

①消化性溃疡：

本病属肝胃不和者宜疏肝和胃法。方用四逆散加云苓、白术、大枣，如遇暖气、泛酸、肝火、胃热、吐血证者视情加减，但肝郁化火者切忌用辛燥止痛药；脾胃虚寒者宜健脾温中法。方用黄芪建中汤或附桂理中汤、香砂六君子汤、平胃散等化裁；脾虚肝郁兼瘀者宜健脾疏肝祛瘀法。方用四君子汤加黄芪、红花、桃仁、柴胡、白芍、海螵蛸等；胃阴亏损者宜益胃养阴法，方用麦门冬汤加减(麦冬、党参、沙参、石斛、玉竹、云苓、乌梅、甘草)，虚甚加吉林参。

②慢性胃炎：

本病治疗法则是补脾气、养胃阴，佐以活络祛瘀、除湿化痰、清退虚热诸法。用基本方(组成见后“治萎缩性胃炎方”)据兼证加减，如脾胃气虚加黄芪、白术或参须；湿浊偏重加扁豆、鸡蛋花、薏苡仁；肝气郁结加素馨花、合欢皮、郁金；疼痛明显加木香、延胡索、佛手；暖气频作加代赭石、旋覆花；大便干结加火麻仁、郁李仁等。由于本病伤于后天，其本既虚，运化甚差，故培补不能急功求成，骤投大温大补之厚剂；救护胃阴不宜用过于滋腻之品，以免壅阻脾脏阳气的恢复；活络祛瘀要防破血太过；清退虚热要防伤阳。方中已含上述诸法之品，据证增删药味，灵活变化，妙在其中。

③急腹症：

属急性单纯性阑尾炎。先针刺阑尾穴，再用基本方(见后)，治疗3日症状减轻用大黄四逆散(生大黄、冬瓜仁、桃仁、柴胡、赤芍、丹皮、枳壳、甘草，阑尾脓肿用此方内服，加三黄散外敷)；慢性阑尾炎用大黄牡丹皮汤(见后)。肠套叠为气虚脾失健运、转枢逆乱所致用旋复代赭汤，再用蜂蜜兑水灌肠、梅花针叩击腹部肿块。蛔虫性肠梗阻先用花生油或豆油、食醋适量口服或胃管给药，针刺四缝穴，2～3小时后煎服胆蛔汤(见后)驱虫。以上治法多样，简便易行，效果显著，应当师法。

4妙用临床经验良方

邓老将经验良方毫无保留地无私奉献出来，其高尚精神令人敬佩。仅《邓铁涛临床经验辑要》书中就罗列验方62首，观其方组成严谨，药味洗炼，配伍精巧，功效奇特，可谓琳琅纷呈。

如“治胃十二指肠溃疡方”(党参18g，白术12g，云苓、柴胡各9g，佛手5g，煅海螵蛸15g，甘草5g)，亦治慢性胃炎、胃肠神经官能症；

“治萎缩性胃炎方”(太子参、麦芽、鳖甲各30g，云苓、淮山药、石斛、小环钗、丹参各12g，田七末3g，甘草5g)，亦治浅表性胃炎；

“治胆汁返流性胃炎方”(吴茱萸1～3g，川黄连3～5g，太子参30g，白术、云苓、威灵仙各15g，桔梗10g，枳壳、甘草各5g)，亦治反流性食管炎、胃溃疡、胃窦炎；

“治食贲门失弛缓症方”(太子参30g，白术、云苓、白芍、威灵仙各15g，台乌药12g，甘草5g)；

“治慢性结肠炎方”(木香、川黄连、甘草各5g，太子参30g，白芍、白术、云苓各15g，柴胡l0g，枳壳6g)；

“治急性阑尾炎方”(生大黄、蒲公英各15g，冬瓜仁30g，桃仁、皂角刺各12g，丹皮9g，芒硝6g)，去芒硝亦治阑尾脓肿；

“治蛔虫性肠梗阻方”(乌梅12g，槟榔18g，使君子、榧子各30g，苦楝根皮15g，郁金12g)，亦治胆道蛔虫、肠道蛔虫。

“治上消化道出血方”(阿胶l0g，田七末3～5g)；

“治肥厚性胃炎方”(党参、云苓、白术、扁豆花、苡仁、川萆薜、藿香、甘草)；

治胃溃疡出血用止血散(血余炭、煅花蕊石、白及末、炒田七末各等分，研末服)；

治胃脘痛、腹痛用五灵止痛散(五灵脂、蒲黄、冰片)，治疗各种痛证100例，总有效率88％，表明其用药精炼而疗效肯定。

总之，邓老在数十年医疗实践中，临床经验非常丰富，是一份宝贵的精神财富，我们应对他的学术经验进行深入系统的研究，使其精华得以弘扬，以提高中医学术水平。