诊治脑溢血中风
2014年12月25日
某男,57岁,邵阳市人,本月1日因脑溢血中风而右边瘫痪,当日入住邵阳市某医院,今日脑CT结果: 左侧基底节区脑出血, 与刚入院时CT结果对比, 血肿明显减轻, 范围变窄。
12月20日起, 患者出现39.5 ℃高热,同时又畏寒,舌头起泡, 口干, 喜热饮, 再则除左上肢外, 全身不能触碰, 如有触碰则痛甚, 下半身更为明显, 胸腔亦出现少量积液以及肺部感染等病况.。其主治医生对此甚感茫然,对病人只是予以抗生素治疗。
其妹与夫人为早年同事,今天其妹将病人情况电话告我,并要求我为其哥用中药治疗。
处方“麻杏石甘汤”“九味羌活汤” 加减:麻黄6、杏仁10、生石膏30、甘草6、羌活12、川芎6、黄芩6、生地6、细辛2、白芷5、苍术18、防风8、葱白5根,3剂
12月28日,病人服药后,发热畏寒、触碰则痛,以及肺部感染等症状全部消失,但病人又出现新的情况,言:其妹言其哥近两天每天晚上11点多后至清晨,都出现躁动不安,谵语、恐惧,言有鬼抓捕他等现象。
与病人主治医生通话了解情况,主治医生认为:病人脑出血情况已控制并减轻,但对病人躁动不安、谵语等情况,他们科室无力处置,已要求将病人转神经科治疗。
病人现心烦急躁,晚上梦多胆怯,同时病人认为服西药无效,现在拒服西药,只肯服用中药及输液治疗,脉率82次 /分,二便尚正常。
“清营汤”“温胆汤”加减:水牛角50、生地20、玄参15、竹叶6、连翘10、郁金12、天麻10、麦冬15、丹参10、黄连6、银花15、半夏12、石菖蒲10、竹茹10、枳实6、陈皮10、茯苓8,3剂,2天服完,少量频饮,温服,同时,辛辣上火之物,牛、羊、狗、鸡肉、油腻食物、奶类忌食。
12月30日,病人服12月28方后,原晚上躁动不安,谵语、心烦、梦多胆怯等现象均消失,但有时神志不是很清楚,体温正常,睡眠可以,饮食尚可,饮水一般,脉率72次 / 分。
“升降散”加味:蝉蜕8、姜黄15、僵蚕12、大黄8、丹参20、地龙15、山楂30、元胡15、五灵脂10、半夏12、石菖蒲10、羌活15、郁金12、白芷10、泽兰20、黄芪30、鸡血藤30、杏仁6,3剂
2015年1月2日,病人感右肋痛,脉率72次 / 分,要求诊治边瘫。
“补阳还五汤”加减:黄芪50、当归6、赤芍5、地龙8、川芎5、桃仁5、红花5、知母15、元胡8、五灵脂8、陈皮6、泽兰15、羌活15、麻黄3、防风8、枣皮30、石菖蒲8,5剂
2015年1月6日,患者昨天起转康复中心,现右边患肢不能动,同时患侧上肢,胯部至踝骨等处胀痛,体温正常,脉率76次 / 分
“补阳还五汤”加味:黄芪80、当归10、赤芍8、地龙6、川芎5、桃仁6、红花6、知母15、石菖蒲10、五灵脂8、元胡8、羌活15、泽兰15、麻黄5、柴胡8、枣皮20、僵蚕12、生水蛭5(研末冲服),5剂
1月11日,患者右侧手、腿胀痛症状消失,现右边已有知觉,病人借助手杖已能站立。
“补阳还五汤”加味:黄芪120、当归15、赤芍10、地龙15、川芎8、桃仁8、红花8、知母20、郁金15、柴胡10、白术20、炙远志8、石菖蒲10、五灵脂10、元胡12、羌活20、枣皮20、僵蚕15,5剂
1月19日,患者右侧手已能上抬20公分,有人扶持可行走几米,原头有些昏蒙情况基本消失, 脉率75次 / 分。
“补阳还五汤”“逍遥散”加减:黄芪180、地龙12、桃仁8、川芎6、知母15、当归12、柴胡12、白术15、白芍15、茯苓12、甘草5、菟丝子20、羌活20、僵蚕15、枣皮20、怀牛膝20、姜黄12、麻黄5,5剂
另方:地龙500g、蜈蚣20条、白芷100g、三七80g、生水蛭120, 全部研细末,过筛,拌匀,每天3次,每次8g,温开水冲服。
1月24日,患者行走已不需人扶持,手足均能自控,但乏力,前天感冒,现腰、膝痛,发热怕冷、汗多透衣,口不干。
“九味羌活饮”加减:羌活10、防风8、苍术15、细辛3、川芎6、白芷5、甘草5、枳壳8、独活15、川牛膝15、葱白5根、黄芩6、生地8,2剂
1月26日:患者服后无效,腰、膝痛,发热怕冷、有汗等症状依旧,电话询问其主治医生,医生言,患者肺部感染,膝关节腔积液,发热38.5℃,一身痛。
“麻杏石甘汤”“九味羌活汤”加减:生石膏30、麻黄6、杏仁10、炙甘草6、防风8、鱼腥草30、羌活12、川芎6、黄芩6、生地6、白芷5、细辛3、苍术18、炒白芥子10、葱白5根,3剂
1月28日,患者服1月26日方后, 肺炎已基本痊愈,体温正常,脉率77次 / 分,除左踝骨处外。身痛已消失,前天医检踝骨处有骨质增生,昨日患者出院。
“补阳还五汤”“逍遥散”加减:黄芪160、地龙15、桃仁8、川芎6、姜黄12、柴胡12、甘草5、菟丝子20、桂枝10、羌活15、知母20、当归15、白术10、麻黄5、白芍15、甘松10、枣皮20、怀牛膝20,5剂
2月3日,患者除感右侧患肢稍乏力外,余自感已无不适,脉率78次 / 分。
“补阳还五汤”“理中丸”加减:黄芪160、地龙20、桃仁8、川芎6、姜黄12、桂枝10、怀牛膝30、党参18、甘草8、干姜3、白术20、羌活15、杜仲30、红花8、菟丝子20、甘松10、女贞子30、枣皮20,5剂,服完,自感尚可,患肢体力已恢复正常, 行动自如,无后遗症,患者自行停药。
告之,尚需巩固疗效,现方需间接服一段时间。
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