2014年12月25日

某男，57岁，邵阳市人，本月1日因脑溢血中风而右边瘫痪，当日入住邵阳市某医院，今日脑CT结果: 左侧基底节区脑出血, 与刚入院时CT结果对比, 血肿明显减轻, 范围变窄。

12月20日起， 患者出现39.5 ℃高热，同时又畏寒，舌头起泡, 口干, 喜热饮, 再则除左上肢外, 全身不能触碰, 如有触碰则痛甚, 下半身更为明显, 胸腔亦出现少量积液以及肺部感染等病况.。其主治医生对此甚感茫然，对病人只是予以抗生素治疗。

其妹与夫人为早年同事，今天其妹将病人情况电话告我，并要求我为其哥用中药治疗。

处方“麻杏石甘汤”“九味羌活汤” 加减：麻黄6、杏仁10、生石膏30、甘草6、羌活12、川芎6、黄芩6、生地6、细辛2、白芷5、苍术18、防风8、葱白5根，3剂

12月28日，病人服药后，发热畏寒、触碰则痛，以及肺部感染等症状全部消失，但病人又出现新的情况,言：其妹言其哥近两天每天晚上11点多后至清晨，都出现躁动不安，谵语、恐惧，言有鬼抓捕他等现象。

与病人主治医生通话了解情况，主治医生认为：病人脑出血情况已控制并减轻，但对病人躁动不安、谵语等情况，他们科室无力处置，已要求将病人转神经科治疗。

病人现心烦急躁，晚上梦多胆怯，同时病人认为服西药无效，现在拒服西药，只肯服用中药及输液治疗，脉率82次 /分，二便尚正常。

“清营汤”“温胆汤”加减：水牛角50、生地20、玄参15、竹叶6、连翘10、郁金12、天麻10、麦冬15、丹参10、黄连6、银花15、半夏12、石菖蒲10、竹茹10、枳实6、陈皮10、茯苓8，3剂，2天服完，少量频饮，温服，同时，辛辣上火之物，牛、羊、狗、鸡肉、油腻食物、奶类忌食。

12月30日，病人服12月28方后，原晚上躁动不安，谵语、心烦、梦多胆怯等现象均消失，但有时神志不是很清楚，体温正常，睡眠可以，饮食尚可，饮水一般，脉率72次 / 分。

“升降散”加味：蝉蜕8、姜黄15、僵蚕12、大黄8、丹参20、地龙15、山楂30、元胡15、五灵脂10、半夏12、石菖蒲10、羌活15、郁金12、白芷10、泽兰20、黄芪30、鸡血藤30、杏仁6，3剂

2015年1月2日，病人感右肋痛，脉率72次 / 分，要求诊治边瘫。

“补阳还五汤”加减：黄芪50、当归6、赤芍5、地龙8、川芎5、桃仁5、红花5、知母15、元胡8、五灵脂8、陈皮6、泽兰15、羌活15、麻黄3、防风8、枣皮30、石菖蒲8，5剂

2015年1月6日，患者昨天起转康复中心，现右边患肢不能动，同时患侧上肢，胯部至踝骨等处胀痛，体温正常，脉率76次 / 分

“补阳还五汤”加味：黄芪80、当归10、赤芍8、地龙6、川芎5、桃仁6、红花6、知母15、石菖蒲10、五灵脂8、元胡8、羌活15、泽兰15、麻黄5、柴胡8、枣皮20、僵蚕12、生水蛭5（研末冲服），5剂

1月11日，患者右侧手、腿胀痛症状消失，现右边已有知觉，病人借助手杖已能站立。

“补阳还五汤”加味：黄芪120、当归15、赤芍10、地龙15、川芎8、桃仁8、红花8、知母20、郁金15、柴胡10、白术20、炙远志8、石菖蒲10、五灵脂10、元胡12、羌活20、枣皮20、僵蚕15，5剂

1月19日，患者右侧手已能上抬20公分，有人扶持可行走几米，原头有些昏蒙情况基本消失, 脉率75次 / 分。

“补阳还五汤”“逍遥散”加减：黄芪180、地龙12、桃仁8、川芎6、知母15、当归12、柴胡12、白术15、白芍15、茯苓12、甘草5、菟丝子20、羌活20、僵蚕15、枣皮20、怀牛膝20、姜黄12、麻黄5，5剂

另方：地龙500g、蜈蚣20条、白芷100g、三七80g、生水蛭120, 全部研细末，过筛，拌匀，每天3次，每次8g，温开水冲服。

1月24日，患者行走已不需人扶持，手足均能自控，但乏力，前天感冒，现腰、膝痛，发热怕冷、汗多透衣，口不干。

“九味羌活饮”加减：羌活10、防风8、苍术15、细辛3、川芎6、白芷5、甘草5、枳壳8、独活15、川牛膝15、葱白5根、黄芩6、生地8，2剂

1月26日：患者服后无效，腰、膝痛，发热怕冷、有汗等症状依旧，电话询问其主治医生，医生言，患者肺部感染，膝关节腔积液，发热38.5℃，一身痛。

“麻杏石甘汤”“九味羌活汤”加减：生石膏30、麻黄6、杏仁10、炙甘草6、防风8、鱼腥草30、羌活12、川芎6、黄芩6、生地6、白芷5、细辛3、苍术18、炒白芥子10、葱白5根，3剂

1月28日，患者服1月26日方后, 肺炎已基本痊愈，体温正常，脉率77次 / 分，除左踝骨处外。身痛已消失，前天医检踝骨处有骨质增生，昨日患者出院。

“补阳还五汤”“逍遥散”加减：黄芪160、地龙15、桃仁8、川芎6、姜黄12、柴胡12、甘草5、菟丝子20、桂枝10、羌活15、知母20、当归15、白术10、麻黄5、白芍15、甘松10、枣皮20、怀牛膝20，5剂

2月3日，患者除感右侧患肢稍乏力外，余自感已无不适，脉率78次 / 分。

“补阳还五汤”“理中丸”加减：黄芪160、地龙20、桃仁8、川芎6、姜黄12、桂枝10、怀牛膝30、党参18、甘草8、干姜3、白术20、羌活15、杜仲30、红花8、菟丝子20、甘松10、女贞子30、枣皮20，5剂，服完，自感尚可，患肢体力已恢复正常, 行动自如，无后遗症，患者自行停药。

告之，尚需巩固疗效，现方需间接服一段时间。