李乾构治胆病八法
临床上常见的胆病有急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆结石、肝内外胆管结石、胆道烟虫症等病，多因饮食不节、情志失调、外邪侵袭、劳累创伤导致肝胆疏泄失调、胆腑通降不利而病。我对胆病的治疗常用以下八法：
1. 利胆疏肝法（适用于肝胆气滞证）
主症：胁胀痛窜。
次症：胸闷不舒，脘腹痞满，不思饮食，嗳气欲呕，口苦咽干、目眩头晕，舌苔薄白，脉象多弦。
治疗：疏肝利胆，理气止痛。
醋柴胡lO克、赤白芍各1O克、江枳实10克、生甘草6克、制香附10克、延胡索1O克、川楝子10克、虎杖片10克。
加减：胁痛甚加郁金、梭罗子以理气止痛；呕恶者加橘皮、姜夏以和胃止呕；痞满者加白术、厚朴；纳差加炒三仙、砂仁；气郁化热症见口苦、烦躁或潮热者加栀子、龙胆草。
2. 降胆清化法（适用于胆胃温热证）
主症：右胁灼痛
次症：胸腹痞闷，呕吐苦水，口渴不饮，口苦口粘，大便溏滞，小便黄赤，苔黄厚腻，脉象弦滑。
治法：清化降胆，和胃止痛。
绵茵陈l5克、山栀子lO克、生大黄10克、龙胆草1O克、六一散20克、车前子1O克、清半夏lO克、广陈皮lO克。
加减：热甚者加黄连、黄芩；湿盛者加霍香、佩兰；有黄瘟者加虎杖、垂盆草；兼有结石加金钱草、芒硝。
3. 泻胆解毒法（适用于胆热火毒证）
主症：右胁热痛。
次症：痛剧拒按，喜右蜷卧，高热便秘，烦躁不安，神昏谵语，呕血黑便，舌苔黄燥，脉弦滑数。
治法：泻胆解毒，凉血开窍。
金银花15克、蒲公英20克、野菊花10克、山栀子10克、水牛角lO克、生地黄30克、赤白芍各15克、三宝偏于高热神昏选用安宫牛黄；偏于高热、瘟厥选用紫雪丹；偏于高烧痰鸣选用至宝丹。
加减：兼用清开灵注射液40-6Oml加入5%葡萄糖盐水50Oml中静点，一日1－2次。本病为危重症，应密切观察病情，宜采取中西医结合抢救治疗，必要时要转外科进行手术治疗。
4. 活胆化瘀法（适用于胆络瘀阻证）
主症：右胁刺痛
次症：痛处不移，入夜痛重，右胁拒按，脘腹胀满，大便干燥，舌质紫瘀，舌苔薄黄，脉沉弦涩。
诊断：凡具备主症和任意二项次症者即可诊断为胆病胆络瘀阻证。
治法：化瘀活胆，理气止痛。
北柴胡1O克、全当归15克、南红花1O克、生甘草6克、山甲珠10克、制大黄lO克、赤白芍各15克、延胡索10克。
加减：瘀血甚者加三棱、莪术；胁痛甚者加香附、郁金；兼痰浊瘀阻者加法半夏、胆南星。
5. 疏胆化痰法（适用于胆郁痰扰证）
主症：胁痛吐涎
次症：胸胁堵闷，呕吐痰涎，眩晕烦躁，口苦咽干，眠睡不实，体胖身沉，舌苔黄腻，脉象弦滑。
诊断：凡具备主症和任意二项次症者即可诊断为胆病胆郁痰扰证。
治法：疏泄胆腑，清化痰湿
方药：疏胆化痰汤（温胆汤加减）
青陈皮各1O克、法半夏10克、云夜苓15克、生甘草6克、北柴胡20克、江枳实10克、姜竹茹10克、莱菔子30克。
加减：痰浊引动肝阳而眩晕甚者加天麻、钩藤、生石决明以平肝潜阳；痰热内扰心神而善惊易恐者加莲子心、远志、天竺黄以清心化痰；痰郁化火而口苦便秘者加黄连、黄苓、大黄以清泻热痰。
6. 清胆养阴法（适用于阴虚胆热证）
主症：胁灼隐痛
次症：遇劳痛重，手足心热，口干咽燥，低热心烦，胸腹痞闷，大便不爽，苔黄厚腻，脉细滑数。
治法：养阴清胆，调理气机。
方药：清胆养阴汤（一贯煎加减）
北沙参20克、麦门冬15克、生地黄20克、全当归15克、延胡索10克、绵茵陈15克、六一散20克、川楝子6克。
加减：低烧者加知柏、地骨皮；胸腹痞闷加苍白术、厚朴；大便不爽加焦四仙、大黄炭。
7. 通胆排石法（适用于胆石湿热证）
主症：胁肋绞痛
次症：剧痛阵作，右胁压痛，叩击痛重，恶心呕吐，院腹胀满，大便失调，苔黄厚腻，脉弦滑数。
治法：通胆排石，清化湿热。
方药：通胆排石汤（大承气汤加减）
金钱草30克、生大黄1O克、玄明粉10克、江枳实lO克、延胡索10克、川楝子6克、鸡内金10克、六一散20克。
加减：合并胆囊炎且白血球增高时加公英、连翘、栀子以消炎利胆；剧痛不缓解时加制乳没、赤白芍以解瘟止痛。
8. 和胆安蛔法（适用于胆道蛔虫证）
主症：胁痛吐蛔
次症：有便蛔史，钻顶样痛，时作时止，四肢厥冷，呕吐苦水，心烦不安，舌质暗红，脉象沉伏。诊断：凡具备主症和任意二项次症者，即可诊断为胆病胆道蛔虫症。
治法：和胆安蛔，理中止痛。
醋乌梅30克、川黄连1O克、北细辛6克、炮干姜10克、潞党参10克、炒白术lO克、炙甘草1O克、延胡索15克。
加减：绞痛者加川楝子、梭罗子，并配合针灸治疗；四肢厥冷加炮附子、嫩桂枝;寒热往来者加北柴胡、枯黄芩、制半夏；呕吐甚者加橘皮丝、姜半夏。
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本文出自《大国医——脾要轻补，胃要娇养》
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