止嗽散载于程钟龄《医学心悟》，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、前胡、甘草、陈皮组成，常用于治疗风寒犯肺，肺失宣肃，津凝为痰所致的咳嗽。沈师常取用此方适作加减，治疗外感所致的新久咳嗽，其用方经验简报如下。

一、按证灵活加减用药

沈师认为，止嗽散为止咳化痰兼解表邪之方剂，按该方的药物组成可知此方应用于外邪基本已除，然咳仍不止者。因此方中疏风解表药仅为荆芥一味。当风邪盛而又兼挟他邪而引起的咳嗽，需要适作加减。

风寒初起，咳嗽见头痛、鼻塞、恶寒重、发热者加防风、苏叶、生姜、葱白等。

风热袭肺，头胀痛、身热、恶风、咽痛者加牛蒡子、蔓荆、蝉蜕、象贝母、连翘。

秋令季节感受燥邪致咳属凉燥者去荆芥、前胡，加苏叶、杏仁、款冬、瓜蒌皮。

温燥者去荆芥、陈皮，加桑叶、杏仁、贝母、瓜蒌皮、芦根、枇杷叶。

外感风寒表邪虽去大半，然咳嗽痰多、气喘、口淡、饮食减少、胸闷、呕恶、舌苔白腻、脉弦滑，去紫菀、百部，加苏子、白芥子、莱菔子、法半夏、茯苓；当证见痰饮者去荆芥、紫菀、百部，加桂枝、炒白术、茯苓、干姜。

二、治疗外感咳用药当应轻灵为贵

肺为娇脏，清虚而处高位，故选方用药宜清轻不宜重浊，这就是“上焦如羽，非轻不举”之道理。

因此，虽属风热咳嗽但不宜过用苦寒、寒凉之品，否则外邪不易透散。如寒包火所致咳嗽，治疗时也应注意宣肺和清肺之品结合运用，不可用一派苦寒直抑之药，使邪入里而咯痰不爽，咳嗽不宁。当见痰黏稠或口渴、便干有燥象时，可取润肺轻清之品，如瓜萎皮、芦根之类的药物。

外感咳嗽初期不宜过早使用远志、枇杷叶之类肃肺药物，即使伴见肺气上逆之喘症也当宣肃同用，使外邪有宣透之途。否则易郁积于里，肺气郁闭更甚，招致咳痰不爽，欲止咳而咳不宁。

三、病程中注意证型演变，当及时调整方药

应用止嗽散当注意随病程中证情的演变而调整原基本方的药味、药量。因为外感咳嗽，邪多有余，治疗用药当以辛散为主。若外感咳嗽迁移日久，已邪伤肺气，病证由实证转为虚实夹杂时，治当辛散与补益兼顾。如再一味辛散祛邪则耗伤气阴，咳嗽不易治愈。因此必须扶正祛邪兼顾治之方能见效。

四、中西医合参辨证和辨病相结合，提高临床疗效

外感咳嗽多因肺的卫外功能减弱，气候寒暖失常，气温突变情况下，外邪侵袭肺系，肺气失宣而致。外感咳嗽此病证相当于现代医学的上呼吸道炎、急性支气管炎、肺炎早期疾病所致的咳嗽。临证中可借助X线、血象检查等现代医学诊断工具，辨病和辨证相结合，辨证选用具有抗感染的中药，协助疗效的提高。

如解表宣肺止咳的中草药具有抗病毒作用的有:麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶、香薷、大青叶、板蓝根、银花、连翘、牛蒡子、胖大海、紫菀、佩兰、野菊花、柴胡、薄荷、浮萍、黄芩、射干、百部、蔓荆子、穿心莲、紫草等。

有抗菌作用的药物如:葱白、苏叶、桔梗、牛蒡子、银花、连翘、大青叶、板蓝根、黄芩、鱼腥草、蒲公英，瓜萎、大蒜、山豆根、厚朴、侧柏叶、野菊花、玄参等。

五、验案简介

（一）、急性支气管炎

陈某，女性，28岁，2007年10月6日初诊。

10天前因天气骤变寒冷而感冒，恶寒发热，咽痒咳嗽，痰白稀，经中西药治疗3天后，恶寒、发热已除，然咽痒、咳嗽频作。曾服用止咳糖浆等镇咳药，咳嗽未见减轻，咽痒甚，痰多而黏不易咯出，胸闷，气急，身困重，纳食不香苔滑腻，脉弦滑。查血常规无异常。X光胸部摄片示:两侧肺纹理较粗重。

西医诊断:急性支气管炎。

中医诊断:外感咳嗽。乃因表邪尚未全除，过早应用敛肺镇咳药而致肺气宣肃失常，致痰湿郁阻于咽喉，喉痒而咳，故取止嗽散合二陈汤化裁治之。

处方:苏叶10g、杏仁10g、桔梗10g、茯苓13g、厚朴10g、法半夏10g、白前10g、前胡10g、陈皮6g、炒枳壳6g、生甘草6g。

5剂，水煎服，日1剂

二诊:咳嗽显减，已无胸闷气急，咯痰爽利，苔较膩，脉弦细。上方去前胡，法半夏改为6g。5剂，巩固调治。

按：“无风不咳，无痰不嗽”，本案例因外感风寒，肺气失宣而致发热恶寒，咳嗽。发热恶寒虽已除，然咳嗽仍甚表证尚未全解。欲求速效止咳，过多服用镇咳止咳闭肺敛肺之药，致留邪在肺，痰湿瘀阻，咳嗽久久不愈，气逆作喘，取用止嗽散合二陈汤化裁治疗。

程钟龄云:“止嗽散温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞又有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁，宜其投之有效欤。”该方中祛痰有明显作用的是桔梗，经实验证实其祛痰机理似同氯化铵，白前、前胡善治痰壅气逆之咳喘，处方中又取用二陈汤加强祛痰之力度，且半夏具有明显的止咳作用，据报告镇咳机理可能是中枢性的。本例治疗效果甚佳，功在注意宣肺豁痰。

（二）、百日咳

王某，男性，10岁，2006年9月15日初诊。

低热，干咳1个月，经治疗后体温正常，然咳嗽已月余不愈，为阵发性痉挛性干咳，经多方诊治，诊断为“百日咳”，曾应用红霉素治疗两周，未见好转，咳嗽夜间尤甚，口渴，大便干结。停用红霉素后食欲已经正常，舌淡红稍欠津，脉细稍数。此乃外感咳嗽失治，迁移反复，肺阴已亏损，治当标本兼顾，取止嗽散合二母散加减。

处方:知母10g、贝母10g、紫菀10g、款冬10g、百部10g、白芍10g、桔梗10g、沙参10g、前胡10g、瓜皮13g、芦根13g、枇杷叶13g、陈皮6g、炒壳6g、生甘草6g。

7剂，水煎服，日1剂。

上方按证情适作加减，经治约2周余，咳嗽痊愈。

按：治疗外感咳嗽，一般取用止嗽散为基本方化裁，患儿病情迁移日久，肺阴已亏损，故方中加用益肺润肺止咳之药，标本兼治。

处方中取用百部，中医认为不仅可润肺止咳，又可杀百虫（月华丸中取之杀虫），据现代药理药效证实具有抗百日咳嗜血杆菌作用和抗结核杆菌作用。白芍可解而止咳，也具有抗百日咳杆菌作用。知母、贝母、紫菀、瓜皮、沙参等药不仅具有养阴润肺之功效，且有校强的镇咳作用。药症相符，病愈甚速。

（三）、支原体肺炎

张某，男性，25岁，2008年10月15日初诊。

低热，咳嗽反复发作月余，经多方诊治，胸部X光片与有关抗体及抗原检测，确诊为支原体肺炎，曾用阿奇霉素治疗未见显效。查见体温37.3℃，脉细弱，苔薄，舌暗稍红，咳嗽少量黏痰，色黄，身乏，动则汗出，纳食不香。

中医辨证病起外感致咳，但咳已损伤肺气，久病不愈，肺病及脾，耗伤脾气，证属虚实夹杂，当祛邪扶正兼顾，取玉屏风散和止嗽散化裁治之。

处方:炙黄芪13g、生白术10g、防风6g、紫菀10g、百部10g、桔梗10g、枇杷叶10g、黄芩6g、山楂13g、麦芽13g、生甘草6g。

7剂，水煎服，日1剂。

复诊:体温正常，咳嗽显减，已无黄痰，脉细弱，苔薄。原方去黄芩，加百合13g、炒山药13g。14剂，水煎服，日1剂。

经治二十余天，咳嗽宁，纳食增加，身乏汗出诸症均已消失，胸部X光摄片炎症病灶已吸收，有关抗体及抗原检测已恢复正常。

按：支原体肺炎后期，久病未愈，损及肺脾，治以扶正祛邪，标本兼顾，取补中兼疏之玉屏风散合温润平和止嗽化痰之止嗽散加减调治，先后二十余日治疗，药症相合，遂使热退咳除而病愈。