排尿不尽

概念

又称尿后余沥，是指排尿后仍有尿意，或尿液不能完全排尽，点滴不已。《诸病源候论》列有“虚劳小便余沥”。本症与小便失禁不同，后者是尿液时时自遗，不能控制，且尿量较多。而本症多表现为尿频或点滴不净，每次尿量少，甚则数滴或无尿排出，尿后仍有尿意，无正常的膀胱排空后的舒适感。肾主水液，膀胱主贮藏和排泄尿液，排尿不尽是肾和膀胱气化功能失常的表现，主要由膀胱湿热、肾气亏虚和中气不足引起。

鉴别与治疗

【证治方药】

(一)中气下陷

1.临床表现：病程较长，年老体弱，尿后余沥，尿意不尽，时欲小便，或量少而不爽利，或终末尿滴白。肛门坠胀，劳累后加重，少腹坠胀，神疲乏力，肢倦懒言。舌淡，脉虚缓。见于慢性前列腺炎、前列腺增生症。

2.病因病机：中气不足，清阳不升，浊阴不降，气化失司。

3.治法：补中益气，升清降浊。

4.方剂：补中益气汤(《脾胃论》)加减。

药物：黄芪15g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，炙甘草6g，柴胡6g，茯苓15g，泽泻15g，肉桂3g。

方义：黄芪、党参、白术补中益气，升麻、柴胡升提清阳，茯苓、泽泻淡渗泄浊，肉桂温阳化气，陈皮和胃理气，当归养血和血。

加减：若少腹坠胀加王不留行、吴萸、青皮、茴香理气通络，尿后滴白加芡实、薏苡仁、黄柏、萆薢渗泄收敛。小便不利，肉桂可改为桂枝，并加猪苓，即合五苓散（《伤寒论》）用。

5.变通法：若中气不足，小便涩痛，兼有湿热者，可用黄芪人参汤（《脾胃论》）加减，即补中益气汤加麦冬、苍术、黄柏，既能升清阳，又能降浊阴。

（二）膀胱湿热

1.临床表现：排尿不尽，尿有余沥，尿道灼热疼痛，小便黄赤、混浊，甚或尿血，或小腹胀痛。舌红苔黄，脉数。可见于尿路感染、结石。

2.病因病机：湿热下注于膀胱，气化不利，排尿不畅。

3.治法：清利湿热，利尿泄浊。

4.方剂：八正散（《局方》）合石韦散（《证治汇补》）加减。

药物：石韦15g，冬葵子15g，瞿麦15g，萹蓄15g，六一散10g（包），车前子10g（包），山栀10g，木通10g。

方义：石韦、瞿麦、萹蓄、山栀清利湿热，冬葵子、六一散、车前子、木通利尿泄浊。

加减：灼热疼痛加竹叶、生地，即合导赤散（《小儿药证直诀》）用。结石加金钱草、海金沙、鸡内金排石。

5.变通法：湿热重者用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》），清热作用更好。

（三）肾气不足

1.临床表现：排尿不尽，尿有余沥，尿出无力，甚而排尿困难，腰膝酸软，神疲乏力。舌淡，脉沉细。本症可见于前列腺增生症。

2.病因病机：年老体弱，肾气不足，膀胱气化不利，不利为癃，不约为遗尿。

3.治法：补肾益气。

4.方剂：济生肾气汤（《济生方》）加减。

药物：淡附子6g，肉桂3g（后入），熟地10g，山药10g，山萸肉10g，泽泻10g，车前子10g（包），茯苓10g，牛膝15g。

方义：附子、肉桂助阳生火，熟地、山药、山萸肉补肾，泽泻、车前子、茯苓渗利，牛膝引药下行且有通窍作用。

加减：气虚加黄芪、党参，阳虚加鹿角片、菟丝子。

5.变通法：若见形疲面红，五心烦热，口干咽燥，舌红脉细数，为肾阴不足者，用六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加牛膝、丹参、车前子、六一散等，滋肾养阴、泄浊通窍。

【简易方药】

1.黄芪100g，滑石、琥珀各30g。每日1剂，水煎服。先将黄芪、滑石加水煎2次，取汁和匀，再将琥珀研末分2次冲服。可用于前列腺增生症之中气不足者。

2.党参、当归、苦参、贝母各15g。每日1剂，水煎服。可用于前列腺增生症之尿不尽、排尿困难者。

3.黄芪30g，党参24g，莲子18g，车前子18g，茯苓、萆薢、王不留行各12g，肉桂6g，甘草、白果各9g。每日1剂，水煎服。可用于前列腺增生症。

【外治法】

1.处方：白胡椒15g，北细辛1g。

用法：将白胡椒、北细辛研成细末备用。用时取药末适量填盖脐部，外用麝香风湿膏剪成4cmX4cm覆盖。

疗程：每3日换药1次，10次为1疗程。停药休息2天继续第2个疗程。适于前列腺增生症。

2.处方：补骨脂、炮山甲珠各等分。

用法：将上药研细末，贮瓶备用。治疗时取药末适量敷脐，纱布覆盖，外用胶布固定。

疗程：同上。

文献与评述

排尿不尽多因膀胱、尿道、前列腺炎症刺激引起，尤其是膀胱三角区和后尿道出现炎症水肿时，本症尤为突出。其次是膀胱、尿道结石的刺激，以及前列腺肥大时，膀胱残余尿液可刺激膀胱而呈本症。

一般而言，本症有实有虚，实者多膀胱湿热，虚者多脾肾不足，但时亦可虚实夹杂。值得注意的是，本症常夹气滞、血瘀之证，故行气通窍、活血通络之品不可少，如王不留行、琥珀、土牛膝、虎杖、檀香、枳壳、小茴香、肉桂、吴萸、青陈皮等。

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