暑证医案
滑伯仁治临安沈君彰，自汗如雨不止，面赤身热，口燥心烦。居楼中，当盛暑，帷幕周密。自云至虚亡阳，服术、附药已数剂。伯仁诊其脉，虚而洪数，视其舌上苔黄，曰：前药误矣。轻病重治，医者死之。
《素问》曰：必先岁气，毋伐天和。术、附之热，其可轻用以犯时令耶？又曰：脉虚身热，得之伤暑。暑家本多汗，加以刚剂，脉洪数则病益甚。
悉令撤幔（màn）开窗，初亦难之。少顷，渐觉清爽。为制黄连、人参白虎等汤，三进而汗止大半，诸证稍解。又兼以既济汤，渴用冰水调天水散。服七日，而病悉去。从遍身发疡疹，更服防风通圣散，乃已。
【患者】沈某，男，中暑
吴茭山治一妇，冬月洒洒恶寒，翕翕发热，恶食干呕，大便欲去不去。诸医皆以虚弱痰饮治之，用二神补心等药不效，延及半月。吴诊其脉，虚而无力，类乎伤暑。众不然之，究问病因。妇曰：因天寒换着绵衣，取绵套一床盖之。须臾烦渴，寒热呕吐，绵延至今耳。吴曰：诚哉！
伤暑也。盖绵套晒之盛暑，夹热收入笥（sì）中，必有暑气尚未开泄。体虚者得之易入，故病如是。妇曰：然。遂制黄连香薷饮，连进二服而愈。
【患者】某女，冬月恶寒发热。
【症状】冬月洒洒恶寒，翕翕发热，恶食干呕，大便欲去不去。——像是桂枝汤证。
【治疗史】诸医皆以虚弱痰饮治之，用二神补心等药不效。
【辨证】脉虚而无力，类乎伤暑。——脉虚无力不是桂枝汤证，桂枝汤证的脉象是阳浮而阴弱。
【发病史】穿厚盖厚，须臾烦渴，寒热呕吐，绵延至今。
【诊断】被子带着夏天的暑气，体虚者得之易入。——体虚是真，被子带暑气是假，盖厚了是真。脾气弱的人盖的多他都容易冬天有暑症。
汪石山治一儿，年十余岁，色白神怯。七月间，发热连日。
父令就学，内外俱劳。循至热炽，头痛，吐泻食少。其父知医，乃进理中汤，吐泻少止。渐次眼合，咽哑不言，昏昧不省人事，粥饮有碍，手常揾住阴囊。为灸百会、尾骶，不应。其父来问，汪曰：儿本气怯，又兼暑月过劳。《经》云：劳则气耗。又云：劳倦伤脾。虽在暑月，乃内伤证耳。身热者，《经》云：阳气者，烦劳则张。盖为气本阳和，劳则阳和之气变为邪热矣。头痛者，《经》云：诸阳皆会于头。今阳气亢极，则邪热熏蒸于头而作痛也。吐泻者，脾胃之清气不升，浊气不降也。目闭者，盖诸脉皆属于目，而眼眶又脾所主，脾伤不能荣养诸脉，故眼闭而不开也。咽哑者，盖脾之络，连舌本，散舌下，脾伤则络失养，故不能言也。
《经》云：脾胃者，水谷之海。五脏皆禀气于脾，脾虚则五脏皆失所养。故肺之咽嗌为之不利而食难咽，心之神明为之昏瞀（mào）而不知人。
常欲手揾阴囊者，盖无病之人，阴升阳降。一有所伤，则升者降，降者升，《经》云阴阳反作是也。是以阴升者反降，从其类而入厥阴之囊。阴多阳少，故手欲揾之也。此皆脾胃之病，《经》谓土极似木，亢则害，承乃制也。
证似风木，乃虚象耳。不治脾胃之虚，而治肝木之风，欲求活难矣。且用参、耆三钱，附子一钱，灌半杯，病无进退。连服三日，神稍清，目稍开，如有生意，食仍难咽。汪诊之，脉皆浮缓，不及四至。
汪曰：药病相宜，可去附子再服。渐渐稍苏。初医或作风热，而用荆、防、芩、连之类。或作惊证，而用牛黄、朱砂之类。此皆损胃之物，岂可轻投？儿今得生幸耳。实赖其父之知医也。
【患者】少年，发热。
【症状】热炽，头痛，吐泻食少。
【治疗史】
①理中汤，吐泻少止。渐次眼合，咽哑不言，昏昧不省人事，粥饮有碍，手常揾住阴囊。——倦怠。
②为灸百会、尾骶，不应。——神昏。
【病理】儿本气怯，又兼暑月过劳。——有内伤基础。
①头痛——邪热熏蒸于头而作痛也。
②吐泻——脾胃之清气不升，浊气不降也。
③目闭——盖诸脉皆属于目，脾伤不能荣养诸脉，故眼闭而不开也。
④咽哑——脾之络，连舌本，散舌下，脾伤则络失养，故不能言也。
⑤食难咽，昏昧——五脏皆禀气于脾，脾虚则五脏皆失所养。故肺之咽嗌为之不利而食难咽，心之神明为之昏瞀而不知人。
⑥手揾阴囊——厥阴经界，火急生风波及厥阴末梢，故手欲揾之也。
【诊断】皆脾胃之病，证似风木，乃虚象耳。——脾胃伤得重化风动宗筋。小儿发烧如果是气盛就容易抽搐，两眼直视，直视失溲。气虚就容易目闭，不说话。
【治法】不治脾胃之虚，而治肝木之风，欲求活难矣。——免责声明。
【处方】且用参、耆三钱，附子一钱，灌半杯，病无进退。连服三日，神稍清，目稍开，如有生意，食仍难咽。
【再诊】脉皆浮缓，不及四至。 ——脉浮缓慢。
【处方】药病相宜，可去附子再服。渐渐稍苏。——人参、黄芪补气。
【误治】初医或作风热，而用荆、防、芩、连之类。或作惊证，而用牛黄、朱砂之类。此皆损胃之物。——直接补气，没有补中、没有升清。没有治暑热，只是气虚补气。
【震按】发热连日，仍令就学，似乎不避风暑，再感外邪，以致热炽，头痛，吐泻。及进理中汤，吐泻少止，渐次眼合咽哑，昏昧不言。
人必认为受邪既重，误用温补，邪陷难解。则用荆、防、芩、连，及至宝丹、牛黄丸，皆意中事也。用之而死，仍归咎于理中，冤枉谁辨？
石山独从平素之色白神怯，病中之内外俱劳起见，作内伤虚证治，其议论皆有精义。至阳和之气变为邪热，及阴阳反作等训，学者书诸绅可也。
①小孩病情加重是吃理中汤导致的吗？其实内伤后外感风暑，意料之中会用荆、防、芩、连，及至宝丹、牛黄丸，这些药都不合适内伤使用，不一定就是理中汤的问题。
②汪石山从内伤治，大家要学习。
江应宿治其岳母，年六十余。六月中旬，劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，头痛如破，脉虚豁，二三至一止。投人参白虎汤三帖，渴止热退。惟头痛，用白萝卜汁吹入鼻中，良愈。
【患者】女，60+，中暑。
【症状】劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，头痛如破，脉虚豁，二三至一止。——中暑严重，影响心跳了。
【处方】人参白虎汤。——阳暑，劳倦中暑，身热如火，脉虚豁，用人参白虎汤。
【处方】白萝卜汁吹入鼻中，良愈。——白萝卜汁有化痰作用。
又治孙子华，赴试南都。六月初旬，梦遗，畏寒惊惧。重裘厚被，取汗过多，身热，六脉滑数无力，与清暑益气汤。次日，舌强，语言不清如癫，目瞪不识人。江曰：此为暑风。与人参白虎汤，加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁，渐愈。数日后，舌心黑如墨，与黄连解毒汤、凉膈散，不退。与犀角地黄汤而愈。
【患者】孙某，男。暑风。
【症状】梦遗，畏寒惊惧。重裘厚被，取汗过多，身热，六脉滑数无力。——暑热伤营，犀角地黄汤证。
①脉滑，是实证，阳明热力集中。滑脉多有阳明病。虽是六脉滑数无力，仍为有余之证，而非不足之证。
【治疗史】清暑益气汤后，舌强，语言不清如癫，目瞪不识人。——清暑益气汤没有治好，说明果然不是内伤中暑。
①目瞪不识人——热极生风。
②舌强，语言不清如癫——痰瘀阻络。
【诊断】暑风。
【处方】人参白虎汤，加胆星、僵蚕、秦艽、天麻、竹沥、姜汁，渐愈。
——白虎加人参汤加化痰祛风药。天麻、僵蚕清风；胆南星、竹沥、姜汁清痰。秦艽治风湿热痹经络。
【疗效】渐愈。舌心黑如墨。——热极似水，黑如墨而干是热，黑如墨而润，是水寒很重。
【接方】黄连解毒汤、凉膈散，不退。——气分压不住，邪入营分。
又一人瘦长而脆，暑月过劳，饥饮烧酒，遂身热汗出，昏懵语乱。江视之，脉皆浮小而缓，按之虚豁，曰：暑伤心，劳伤脾也。盖心藏神，脾藏意。二脏俱伤，宜有是证。法宜清暑益脾。用八物汤加麦冬、山栀、陈皮，十余帖而愈。
【患者】男，瘦高弱，中暑。
【症状】暑月过劳，饥饮烧酒，遂身热汗出，昏懵语乱。
【辨证】脉皆浮小而缓，按之虚豁。
【诊断】心脾两伤。
【治法】清暑益脾。
【处方】八物汤加麦冬、山栀、陈皮。——人参、白术、茯苓、甘草、 当归、川芎、白芍、熟地、麦冬、山栀、陈皮。
——补气补血，加麦冬补液，栀子、陈皮透湿。是补心补脾的治法。
【震按】江公三案，平正可法。其第二案，解毒、凉膈不应，换犀角地黄汤始愈。又知同一凉药，亦有对与不对之别。
三个案例，第一个实证，用白虎加人参汤治好；第二个虚证，用清暑益气汤没好排除内伤，用白虎加人参汤没治好，说明不是气分证，用犀角地黄汤治好了，说明是营分证；
第三个治法是清暑益心脾，用清暑益气汤加减应该可以治好。
清暑益气汤：黄芪、人参、苍术、白术、麦冬、五味子、葛根、泽泻、黄柏、陈皮、青皮、神曲、升麻、当归、甘草。
吴球治一人，暑月远行，渴饮泉水，至晚以单席阴地上睡。顷间，寒热，吐泻不得，身痛如刀刮。医曰：此中暑也。进黄连香薷饮及六和汤，随服随厥。吴诊其脉细紧而伏，曰：此中寒也。众皆笑曰：六月中寒，有是事乎？吴曰：人肥白，素畏热，好服黄连及益元散等凉剂；况途中饮水既多，又单席卧地，寒邪深入。当以附子理中汤，大服乃济。用之果效。
【发病史】暑月远行，渴饮泉水，至晚以单席阴地上睡。顷间，寒热，吐泻不得，身痛如刀刮。
【辨证】脉细紧而伏。
【诊断】此中寒也。
汪石山治一少年，房劳后，忽洒洒恶寒，自汗发热，头背胃脘皆痛，唇赤舌强，呕吐，眼胞青色。医投补中益气，午后谵语恶热，小便长。初日脉皆细弱而数，次日脉浮弦而数。医以手按脐下痛，议欲下之。汪曰：此疫也。疫兼两感，内伤重，外感轻耳。脐下痛者，肾水亏也。若用利药，是杀之也。兹宜合补、降二法以治，用清暑益气汤，去苍术、泽泻、五味，加生地、黄芩、石膏，服十余帖而安。
【患者】少年。
①房劳后，忽洒洒恶寒，自汗发热，头背胃脘皆痛——发病不止有表证还有里证；
②唇赤舌强——恶寒唇色应该是白、紫、暗，唇赤是有热，舌强是心包病。
③呕吐，眼胞青色。——解释不清。
④寒热辨不清。这不是补脾升清的问题，补中益气汤不对。
【治疗史】补中益气汤后，午后谵语恶热，小便长。——有里热小便应该短，还是有矛盾。
【辨证】初日脉皆细弱而数，次日脉浮弦而数。医以手按脐下痛。——第一天像是内伤，第二天像是外感，脐下痛是不是要用下法？脉浮就不能用下法。
【诊断】此疫也。疫兼两感，内伤重，外感轻耳——寒湿疫兼内伤和外感。脐下痛者，肾水亏也——肾亏夹阴。
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