多囊卵巢综合征

病因病机——肾、肝、脾功能失常，气血失和，导致湿痰瘀稽留于冲任胞宫。

诊治思路——及早诊治，截断病势；治病求本，标本兼治；调治结合，多调善治。

辨证用药规律

肾阳虚证

症见：月经初潮迟至，月经后期、量少、色淡质稀，渐至停闭，或月经周期紊乱，经血量多，婚久不孕，形体肥胖，多毛，腰痛如折，形寒肢冷，小便清长，大便不实，性欲淡漠；舌淡、苔白，脉沉无力。

治疗：右归丸加减。常用药物有熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、仙茅、淫羊藿、枸杞子、炒杜仲、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、当归、川芎等。

月经量多者，去肉桂、当归，酌加党参、黄芪、艾叶以补气温阳止血。

脾肾阳虚者，去山萸肉、肉苁蓉等，加黄芪、党参、白术、茯苓、薏苡仁、炙甘草等加强补脾益气之功。

肾阳虚痰凝，形体肥胖者，去熟地黄、山萸肉、枸杞子，加党参、白术、茯苓、陈皮、法半夏、胆南星、浙贝母等健脾除湿，化痰散结。

若为肾虚血瘀证，加路路通、泽兰、益母草、香附等化瘀通络。

肾阴虚证

症见：月经初潮迟至、后期、量少，渐至停闭，或月经周期紊乱，经血淋漓不净，婚久不孕，形体瘦小，或面额痤疮，头晕耳呜，腰膝酸软，手足心热，便秘溲黄；舌红、少苔或无苔，脉细数。

治疗：左归丸加减。常用药物有熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、当归、菟丝子、鹿角胶、紫河车、川牛膝等。

肝肾阴虚者，加女贞子、墨旱莲、白芍、何首乌等滋阴养血。

心肾不交者，用六味地黄丸加夜交藤、远志、五味子、莲子心等交通心肾。

阴虚火旺者，加知母、黄柏、两地汤等滋阴降火。

肾虚夹瘀者，加桃仁、红花、丹参等活血化瘀。

若肾虚无明显偏肾阴虚或偏肾阳虚者，用养精种玉汤合五子衍宗丸加减治疗。

肝郁气滞证

症见：月经周期延后、量少，婚久不孕，性情抑郁或烦躁易怒，经前胸胁乳房胀痛，面部痤疮；舌苔薄白或薄黄，脉弦。

治疗：逍遥散加减。常用药物有柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、郁金、香附、炙甘草等。

肝郁化火者，加牡丹皮、栀子、川楝子等清泻肝火。

肝经湿热，月经量多，带多色黄，面额痤疮明显者，用龙胆泻肝汤加牡丹皮、夏枯草、土茯苓清肝除湿。

若肾虚肝郁证，可用归肾丸合逍遥散加减。

痰湿壅阻证

症见：月经量少，经行延后，甚至停闭，婚久不孕，带下量多，头晕头重，胸闷泛恶，四肢倦怠，形体肥胖，多毛；舌淡体胖、苔白腻，脉滑。

治疗：苍附导痰丸合佛手散加减。常用药物有苍术、香附、陈皮、法半夏、茯苓、泽兰、胆南星、枳实、鸡内金、当归、川芎、川牛膝等。

若痰多湿盛，形体肥胖，多毛明显者，加山慈菇、穿山甲、皂角刺、车前子、石菖蒲等祛湿化痰，活血通络。

卵巢增大明显者，加昆布、海藻、夏枯草软坚散结。

脾虚湿阻，肢倦嗜卧者，用香砂六君子汤加减。

瘀血阻滞证

症见：月经后期、量少，经行腹痛拒按，块下痛减，甚或经闭，婚久不孕，或胸胁胀满，面额痤疮，体毛较浓，或颈项、腋下、腹股沟等处色素沉着；舌紫暗，或边尖有瘀点瘀斑，脉沉弦或沉涩。

气滞血瘀证治疗：用膈下逐瘀汤加减，常用药物有桃仁、红花、香附、柴胡、郁金、夏枯草、赤芍、当归、川芎、牡丹皮、泽兰、枳壳、乌药、延胡索、王不留行等。

寒凝血瘀证治疗：用少腹逐瘀汤加减，常用药物有小茴香、肉桂、干姜、延胡索、制没药、生蒲黄、五灵脂、当归、川芎、法半夏、陈皮、苍术等。

卵巢增大明显者，酌加山慈菇、三棱、莪术、穿山甲活血消癥。