气血为病邪所闭而不通，引起筋骨、肌肉、关节的疼痛、酸楚、重着、麻木和关节肿大，屈伸不利，均称为痹证。关于痹证的病因病机，《内经》早就作了详尽的论证。《素问痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《素问·痹论》按照发病时间和部位的不同，又把痹证分为五类：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”痹证日久不愈，病邪由浅入深，由表及里，由经络而至脏腑，则能成为五脏痹：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”

痹证多属风邪，风邪最易化热。痹证日久，缠绵不愈，邪留络经，蕴而化热，呈现一系列的热胜症状，此类痹证

称为热痹，如《类证治裁·痛风》中讲的：“寒湿风郁痹阴分，久则化热攻痛。”风、寒、湿、热，经久不愈，邪气壅阻，气血凝塞，血运不畅，脉络不通，出现皮下淤瘢，关节周围结节等症，此为淤血证，如《丹溪心法·痛风》所说：“肢节肿痛，脉涩数者，此是淤血。”

现代临床上，常把痹证分为风寒湿痹和热痹两大类，常以祛风通络为主，根据证候的不同，分别采用祛风、散寒、除湿和清热等法。根据我个人长期临床实践的体会，仅仅采用上述诸法，是远远不能适应痹证病情复杂多变的需要的。例如有一种痹证，既有寒候，又有热象，既不属寒痹，亦不是热痹。所以我认为，治疗痹证，应该重要抓住这样一些要点：

一、疏涸阴破冱寒，乌头麻黄力宏

痹证虽为风寒湿三气杂至，但人体素质不同，感邪亦各有偏胜。如《素问·痹论》曰：“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”治痹既不可偏执一端，亦不可主次不明。治痹不效之因，大多是用药散而杂，不能切中肯綮。辨证用药要按邪之偏胜，分别主次，突破重点。凡见疼痛较剧，遇寒更甚，局部不温，舌黯不红者，为寒胜。川乌为必用之品，配伍麻黄，其力更宏。

[处方]川乌5克，麻黄10克，桂枝6克，白芍6克，酒当归10克，地龙10克，木瓜10克，甘草5克。

此方从《金匮》乌头汤化裁而来。《金匮要略·中风历节病》指出：“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”乌头除寒开痹，善入经络，力能疏通痼阴冱寒，配伍麻黄宣透皮毛腠理，一表一里，内外搜散，止痛甚捷；桂枝通阳，地龙活络；当归、白芍开血痹以通经脉；木瓜、甘草酸甘缓急。

有一郭姓患者，腰骶疼痛如掣，向下肢放射，不能直立步履二月有余，夜间疼痛尤剧，形寒肢麻，肢端不温，舌黯、苔白，脉沉细。西医诊为“坐骨神经痛”。前医虽投温经散寒之品，疗效不著。原因就在于此乃痼阴沉寒凝于经脉，非川乌、麻黄之属，难以奏功。遂投上方6剂，服后腰痛太减，并能直立，守方加鸡血藤20克，又进6剂，疼痛缓解，能独立行走。

二、清热毒凉营血，水牛角赤芍功著

痹之因于寒者固多，因于热者亦复不少。热痹既可由于素体阴虚，内有蕴热，与风湿相搏而成，亦可直接感受风湿热毒所致。本型特点是热毒内壅关节，与寒热错杂之痹证不同。证见关节红肿焮热疼痛，痛不可触，口渴烦热，小便黄赤，舌红苔黄，脉象滑数。治宜清热解毒，凉血通脉。犀角罕贵，我在临证时常用水牛角、赤芍代之。水牛角清热、凉血、解毒，治热痹颇有功效。

[处方]水牛角15克，赤芍10克，石膏15克，知母10克，萆薢10克，晚蚕砂10克，忍冬藤10克，丹皮10克，苍术10克，汉防己10克，地龙10克。

方以水牛角配赤芍、丹皮凉血解毒，散淤通痹；石膏、知母、忍冬藤清热解肌；萆薢、晚蚕砂、苍术、防己宣痹祛风湿；地龙活血通络。

如门诊有一周姓患者，左踝关节及足背红肿热痛，并有大片紫斑，烦热口渴，溲黄，舌红苔黄，脉细数。血沉正常。血小板12,000/立方毫米，白细胞9,300/立方毫米。上方加生地20克、红花10克，6剂后疼痛大减，续进12剂后紫斑明显消散，守方调治二月，疼痛消失，紫斑全部吸收。

三、散外寒清里热，川乌石膏合用

临床上有一类痹证，既不属于寒痹，亦不同于热痹，为外寒里热，寒热错杂之证。热痹局部红肿灼热，此类痹证局部并无红肿，外观与风寒湿痹无甚差别，局部亦喜温熨。但有舌红苔黄，溲黄便干，脉象有力等内热之象。这是外有寒束，内有热蕴，寒热相互搏结，故疼痛甚剧。对此类痹证，应采用外散里清之法，我将散外寒、清里热之川乌，石膏合用，屡见卓效。

[处方]川乌15克，石膏15克，桂枝5克，知母10克，黄柏10克，生地10克，苍术10克，秦艽10克，威灵仙10克，赤芍10克，川芎10克。

方中川乌驱逐外寒，以解内热被郁之势；石膏清解里热，以除寒热互结之机；桂枝、威灵仙、苍术、秦艽疏风散寒燥湿以助川乌疏散之力；生地、知母、黄柏清热凉血以资石膏内清之功；赤芍、川芎活血通络，使外邪解，血脉和，内热清，诸证自愈。

如赵姓患者，患类风湿性关节炎多年，两手指间关节变形，呈梭形肿大，肩关节不能抬举，形寒怕冷，小便短黄，口苦，舌红苔黄，脉沉细。曾服散寒通阳之品，痛不减而口苦愈甚，而投上方加制乳没各1.5克，6剂后疼痛缓解，口干口苦亦罢。

四、祛湿毒利关节，萆薢晚蚕砂灵验

《素问·生气通天论》指出：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋续短，小筋施长，续短为拘，施长为痿。”验于临床，因湿聚热蒸，蕴于经络而拘急痹痛者，确不少见。湿热伤筋之痹，常见全身痹痛难以转侧，肢体拘挛重着，或遍身顽麻，或见皮下结节，皮肤瘙痒，尿黄，苔腻或黄腻，脉濡。舌苔对本证诊断尤属重要。对于此类痹证，用药切忌重浊沉凝，宜选轻清宣化，流动渗利之品，使经气宣通，湿热分消。根据长期临床实践体会，我认为祛湿毒，利关节，以萆薢、晚蚕砂为妙。

[处方]萆薢10克，晚蚕砂10克，桑枝20克，苡仁20克，滑石10克，黄柏10克，苍术10克，防己10克，牛膝10克，木瓜10克。

方以萆薢、晚蚕砂祛湿毒，利筋骨；苡仁、滑石淡渗利湿；黄柏、防已清热除湿；苍术、木瓜健脾燥湿；桑枝、牛膝疏经活络。

曾治王姓患者，痹痛二年有余，手指不能伸开，双肩沉重不举，下肢拘急肿痛，步履艰难，皮肤瘙痒。色素沉着，血沉30毫米/小时。舌红苔黄中剥。虽长期服用激素，迄未见效。投上方加白藓皮10克、地肤子10克，加减服用50余剂，痒除痛止，色斑消退，血沉降至16毫米/小时，活动如常人。

五、缓拘急舒筋脉，桑枝木瓜效彰

临床上还有一类痹证，主要表现为筋脉拘急，肌肉酸痛，屈伸不利，病程日久，寒热之象不甚明显。此乃风寒湿邪阻滞经络、筋脉，气血流行不畅，筋脉失于濡养所致。治疗关键在于舒筋活络，使气血周流。应用桑枝、木瓜治疗，此两药之功，专去风湿拘挛。

[处方]桑枝20克，木瓜10克，海风藤10克，鸡血藤10克，络石藤10克，丝瓜络5克，海桐皮10克，五加皮10克，豨莶草10克，路路通10克。

全方集藤类药于一方之中，以桑枝、木瓜、海风藤、络石藤、海桐皮祛风通络，缓急舒筋；稀莶草、五加皮强筋利湿；鸡血藤、丝瓜络、路路通养血通络柔筋。本方既无大寒之品，亦无燥烈之药，用之对证，多能收功。

有位瞿姓患者，罹风湿性关节炎十余年，最近二月，两下肢沉重拘紧，步履不便，右上臂痠麻，抬举不利，大便不实，舌黯苔薄黄，脉沉细而涩。予上方加苍术6克，12剂后下肢拘紧感明显减轻，大便成形。以羌活易苍术，续进20余剂，上臂已能抬举。

六、治顽痹开闭阻，麝香黄酒为引导

痹证日久，引起淤血凝滞，疼痛较剧，此为顽痹。其痛有定处，或关节变形，舌色紫黯。由于脉络痹阻，外邪与淤血痰浊互相搏结，单用祛风去寒除湿之药，难以取效，应重活血通络，开通淤痹，使气行血活，脉络通畅，使外邪始得外解之机。临证治疗我常以黄酒、麝香为引导。麝香通络散淤，开关透窍，外达肌肤，内入骨髓，配黄酒通血脉以行药势。

[处方]鸡血藤10克，赤芍10克，桃仁10克，红花10克，川芎10克，香附10克，片姜黄10克，路路通10克，制乳没各1.5克，当归10克，桂枝5克，麝香0.15克（绢包），黄酒60克（同煎）。

方以当归、赤芍、川芎、鸡血藤养血活血；桂枝温通血脉；片姜黄、制乳没、桃仁、香附、路路通行气活血，通络止痛。

张姓患者，左臂外伤多年，麻木痠胀，顽痛不止，每遇阴冷加重。舌红少苔，脉细弦。予上方6剂，疼痛大减，守方加三七粉3克(冲服)，续进6剂，疼痛缓解。

七、补肝肾填精髓，当用猪脊髓熟地

《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”痹证之所致。久而不愈，更致骨弱血亏。所以治疗痹证，首先要摆正内外虚实之关系。初起或急性发作时，多偏于邪实；及至病久，症情呈慢性迁延时，多偏于正虚。要详审正邪之盛衰，细酌补泻之分寸。初病宜疏散，邪净为务；久病当固本，扶正为先。凡久病入肾，邪深至骨，或精血内亏，肝肾不足之人，证见身体羸瘦，皮肤枯涩，疼痛掣骨，不得屈伸，痿弱履艰，舌红少苔，脉细者，纯用驱散无效，须用补益肝肾，填精补髓之法。精血内枯，骨乏濡养，非血肉有情之品，难以收功。每用猪脊髓、熟地等补填精髓之品，常获显效。

[处方]猪脊髓1条(洗净），熟地10克，枸杞子10克，狗脊10克，酒当归10克，黄柏10克，苍术10克，白芍10克，牛膝10克，砂仁3克，甘草3克。

方以猪脊髓、熟地填精补髓；当归、枸杞子滋补肝肾；狗脊、牛膝补肝肾强筋骨；芍药、甘草缓急止痛；黄柏、苍术清热燥湿；砂仁芳香醒脾，并能解猪脊髓之腥，使全方补而不腻。

如治一李姓患者，因患肾炎而长期服用激素，遂至关节疼痛，髋关节痛甚，行走困难，遇寒冷潮湿及劳累则痛增，摄X光片见骨质疏松，皮肤有散在出血点，消瘦，纳少，面色无华，皮肤干涩，血色素9克，舌黯红，苔薄黄，脉细数。肾主骨生髓，由于骨髓不充，腠理空疏，外邪乘虚而入。治以填精补髓，固本缓图，服上方20余剂，关节疼痛缓解。

八、壮元阳补督脉，生鹿角杜仲有功

肾为水脏而寓元阳，督脉总督一身之阳气。若肾阳不足，督脉失固，风寒湿邪乘虚入侵经络，阻遏阳气运行。证见腰膝痠软冷痛，畏寒，甚至疼痛不能屈伸转侧，遇天时阴雨，气候寒冷则痛剧，舌苔白，脉沉。此乃阳虚邪恋，虚实互见之证，以生鹿角、杜仲合用，最有功效。生鹿角壮元阳补督脉，行血辟邪，杜仲为之使。《本草汇言》指出：“凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之疼，非杜仲不除。”

[处方]生鹿角10克，杜仲10克，肉桂3克，仙茅10克，仙灵脾10克，桑寄生10克，川断10克，牛膝10克，独活10克，熟地10克，枸杞子10克。

方以鹿角、杜仲、肉桂，仙茅、仙灵脾壮元阳补督脉鼓动阳气；熟地、枸杞子滋补肾阴，以刚柔相济；桑寄生、川断、独活、牛膝祛风除湿，强健筋骨，合为扶正祛邪之剂。

如有一纪姓女患者，腰脊疼痛三年，转侧活动不利，遇寒则痛剧，白带清稀，面色青白，头晕耳鸣，舌淡脉沉细。上方加菟丝子10克，6剂后腰痛明显减轻，下肢转温，略觉口干，加生地10克，续进12剂，诸证悉平。

九、益心气调营卫，选用黄芪五加皮

痹证迁延日久，可由经络而侵及脏腑。心主血脉，若脉痹不解，内舍于心，可以引起心脏病变，影响血液运行。证见心慌气短，面㿠无华，营卫不固，易于外感，关节疼痛，舌黯，脉细或结代。此类患者，心气心血俱不足，心脉淤阻，营卫失固，极易感邪。治宜补心气，调营卫，从本缓图，不可过用疏散，强求速效。黄芪和五加皮，益气强筋，固表除痹，标本兼顾，为治疗本证必选之品。

[处方]黄芪10克，五加皮10克，党参10克，炙甘草5克，酒当归10克，桂枝5克，红花10克，鸡血藤10克，牛膝10克，桑枝15克，桑寄生10克。

方以黄芪、党参、甘草益心气以资脉之本源；五加皮、牛膝壮筋骨以御外之风寒；桂枝通阳气和营卫；当归、鸡血藤、红花养血化淤通脉；桑寄生、桑枝蠲痹止痛。全方旨在扶正以固本，实卫以达邪。

曾遇一王姓患者，患风湿性心脏病五年，平素极易感冒，下肢关节游走性疼痛，心悸、胸闷、气短，下肢稍现浮肿，舌尖红，苔薄，脉细数。以上方加萆薢、晚蚕砂各10克（包)，12剂后浮肿消，心悸减，关痛缓。惟动则气短，去萆薢、晚蚕砂，加丹参15克，调治半年，关节疼痛未再发作，感冒亦少。

——《临证治验》