中医药治疗皮肤病优势显著
编者按：近日，由中华中医药学会主办，中华中医药学会皮肤科分会、天津市中医药研究院附属医院（长征医院）承办、天津市中西医结合学会皮肤科分会协办的“中华中医药学会皮肤科分会第十五次学术年会”在天津举办。本次年会秉承“传承、创新、特色、融合”的宗旨，围绕中医优势病种治疗、中医特色疗法、名老中医经验传承等设立了多个专场讲座，全国知名中医、中西医结合皮肤科专家就当前中医皮肤病学研究的热点问题做了专题报告，以下5篇文章为报告整理摘要。
皮肤病疑难重症的中医治疗
中医药治疗皮肤病具有独到优势，尤其是在诸如天疱疮、系统性红斑狼疮及红皮病等重大皮肤病方面，发挥了不可或缺的作用。
天疱疮为自身免疫性大疱性疾病，可发展为皮肤科重症疾病。中医认为皮肤发水疱为湿邪为患，故天疱疮治疗的首要任务是祛湿，湿去则水疱随之消退。中医因其辨病辨证相结合的特点，故各家辨证不尽相同。
历代医家认识
最早记载天疱疮的病案，发现于明代汪机所著《外科理例·天疱疮》，认为“此肺胃风热所致，名曰天疱疮”，附方有二：防风通圣散与荆防败毒散。明代陈实功《外科正宗·天泡第八十》论述“天泡者，乃心火妄动，脾湿随之”，认为与心火旺盛，脾湿内生有关，内服与外用相结合，发于上部者予解毒泻心汤，发于下部者予清脾甘露饮，外治则予胡粉散、石珍散。清代祁坤于《外科大成·天疱疮》指出“由肺受暑湿，秽气伏结而成”，并首次提出“毒气入囊者不治”，认识到会阴部病情轻重与预后相关，予香薷饮、解毒泻心汤、清脾甘露饮口服，石珍散外用。
从脾胃论天疱疮
根据“诸湿肿满，皆属于脾”的理论，结合临床观察，本病为心火与脾湿交蒸，脾越虚则湿愈盛，湿盛助火毒炽盛，湿毒外发成疮成疱全身泛发。脾为水之脏，若脾气健旺，运化水液正常，自然无生“湿”之弊。故而治以健脾除湿，泻火解毒，兼以扶正祛邪。天疱疮急性发作时当清心泻火、解毒止痒，佐以健脾利湿；病久则脾肾两虚，治宜健脾除湿、清热解毒、固肾益精。
经验方用加味马齿苋汤，由南沙参、白术、土茯苓、马齿苋、牡丹皮、炒栀子、黄芩、重楼、龙齿、牡蛎、合欢皮、女贞子、旱莲草、甘草加减。
临证需辨证准确，并根据不同时期病情加减药味。
红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的全身性皮肤疾病。引起红皮病的病因很多，常见有药疹、银屑病、湿疹、接触性皮炎、特应性皮炎、毛发红糠疹、慢性光化性皮炎、脂溢性皮炎、天疱疮、皮肌炎、系统性红斑狼疮、扁平苔藓、内脏恶性肿瘤等。由于形成红皮病的病因不同，红皮病发生、发展过程也不同，故而给临床治疗带来了极大的困难。
卫气营血辨红皮病
红皮病中医常从卫气营血辨治，急性发作早期多见血热毒盛，治以犀角地黄汤、清瘟败毒饮；或湿热毒盛，治以龙胆泻肝汤；或后期气阴两虚，治以生脉饮。
灵活运用经典
将经方用治于皮肤疾患，关键在于准确的辨证，将外在的各种症状收集后进行中医思辨，归纳出其内在的病机病证。于繁杂症状表象中把握其内在真正的病机，剥茧抽丝，真正掌握“同病异治”“异病同治”之妙。
先辨六经定病位
太阴：理中汤、四逆汤；
合方治疗繁变病机
红皮病病机复杂，常合方治疗。如：葛根汤合小柴胡汤加石膏方证；犀角地黄汤合黄连解毒汤、白虎汤方证；麻杏苡甘汤合荆防败毒散方证；大柴胡汤合栀子厚朴汤方证；真武汤合柴胡桂枝干姜方证；肾气丸合黄连阿胶汤方证等。临床取效的关键，在于见症识机，辨准方证。
成书于东汉末年的《伤寒杂病论》，其理论体系、治则治法、具体方药一直指导着我们的中医临床。但在中医临床中，应当方证对应而又不拘泥于固定思维，故而仲景方可灵活运用，治疗多种皮肤科常见病、疑难病、危重病。
天疱疮的主要病因为脾虚湿热蕴积肌肤所致，由湿、热、毒三邪致病。临床急性期临床皮损特点：红斑、水疱、糜烂、结痂、渗出，舌象可见嫩红、淡红、地图舌、花剥苔，若全身症状伴见不思饮食，胃脘痞满，大便溏软，脉虚数，临证可予甘草泻心汤。
甘草泻心汤见于《金匮要略》：“不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白...甘草泻心汤主之”。而结合天疱疮本病，红斑、结痂、渗出则分别对应其红、黑、白，故而辨证选用。临床用方：甘草40克，黄芩10克，黄连6克，人参6克，半夏10克，生姜10克，大枣10克。随证遣方加减，可获良效。
麻杏苡甘汤治疗囊肿性痤疮
囊肿性痤疮为痤疮分级中较为严重的一级，可属于损容性疾病，严重影响外表及心情。临床表现为囊肿、瘢痕，部分可见窦道。皮损特点：白头粉刺、囊肿、结节、色褐，舌象：舌胖大，边有齿痕，苔白腻，全身症状：无任何不适或肢体困重，颜面油腻感重，脉象濡者，临证可予麻杏苡甘汤。
麻杏苡甘汤见于《金匮要略》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿”。而结合囊肿性痤疮本病，中医多认为与痰湿有关。麻黄可破癥坚积聚，又可轻扬上达。临床用方：麻黄6～10克，薏苡仁30克，甘草10克，当归10克，川芎10克，苍术15克，厚朴15克，茯苓15克，浙贝母10克，牡蛎30克。随证遣方加减，可获良效。
运动型荨麻疹又称胆碱能性荨麻疹，多在气温高、精神紧张、出汗及运动后诱发，长发生在躯干和肢体近端。中医多认为本病为风邪侵袭，或风寒，或风热，亦有因体虚而致血虚生风，复感外风所致。临证予乌梅丸：乌梅30克，人参8克，当归10克，黄连10克，黄柏10克，花椒10克，细辛3克，附子8克先煎，干姜6克，桂枝10克。
胃肠型荨麻疹属于荨麻疹中的一种，发作时伴有脘腹疼痛，腹胀、瘙痒剧烈，甚至恶心呕吐等症状。皮损特点：斑块样风团，质地坚实，色淡黯，舌象：苍老舌，伴见全身症状：体格壮实，大便秘结，胃脘痞满，按之坚硬，脉象：实有力。则可予大承气汤：大黄15克，枳实15克，甘草10克，芒硝10克，葛根24克，黄芩10克，黄连10克，白鲜皮15克。
经方治疗皮肤病疑难重症，要在中医整体辨证思维指导下运用，形体辨证，药人、方人相统一，方能获得良效。
红斑狼疮是一种多基因遗传的自身免疫性病谱性疾病，可侵犯皮肤、结缔组织、血管、内脏等多种组织、器官，严重危害着人类健康。皮肤是最易遭受红斑狼疮损害的部位之一，临床上伴皮肤损害者高达80%～90%。近年来，中医药治疗红斑狼疮在长期的实践中积累了大量经验，其优势日渐明显。
皮肤红斑狼疮的病因较为复杂，其发病与特殊体质、禀赋不足有关；内因为主，外因为辅，外因通过内因起作用。其病因具体来说主要有如下几中认识：（1）特殊体质，禀赋不足论：虚是其发病的根源，主要有先天不足、正气亏虚、肝肾亏损；瘀是病理改变的关键；热是促成本病急性发作的临床表现。（2）痹证论：人体在正气不足的基础上，感受风寒湿邪引起气血凝滞、营卫失调，当再次感受风寒湿邪时，瘀滞的气血与三气相合，形成新的病理因。（3）肾虚论：肾虚是发病之本，肾虚阴亏、血虚络滞，则邪毒易于蕴结，热毒燔灼真阴、耗伤阴血，则肾虚阴亏更甚，邪毒火热搏结于血分，血脉瘀滞则为瘀血，故虚、瘀、毒三者并存，互为因果，终成本虚标实、虚实夹杂之证。（4）阴阳毒论：禀赋不足、情志不调、气血失和、阴阳失调，六淫狼毒波及脏腑血络，基本病机为狼毒痹阻血络、内侵脏腑、阴虚血热、虚实错杂。（5）久病入络论：狼疮危象以络脉阻滞为特征，邪入络脉标志其发展与深化，其基本病机可概括为“久病入络”所致的虚滞、瘀阻、毒损络脉。对于红斑狼疮的辨证分型，各地医家根据自己的临床经验辨证分型数量差异很大，少的只有3型，多则可达9型。其中以热毒炽盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚、风湿热痹、气阴两虚为最多见。根据红斑狼疮的特点，亦有许多临床专家确定某一治疗大法，制定相应的主方或专法专方，按照病证灵活化裁治疗也取得了良好的疗效。另外，在内科治疗基础上可配合使用针灸、熏洗、灌肠等辅助疗法来改善症状，提高患者生活质量。
中医治疗红斑狼疮有不同的方法，辨证论治、专法专方、名医专家经验各有特色。中医治疗此病有较好疗效的同时，还能减少激素用量，减轻激素、免疫抑制剂等西药的毒副作用，提高患者生存质量、延长生存时间。（成都中医药大学附属医院 肖敏）
皮肤病的中医外治与护理
皮肤病中医外治
皮肤病的中医外治法在临床的应用已经炉火纯青，几代皮科人将火针、刮痧、拔罐、药浴、中药面膜、脐疗、放血、溻渍、揿针、耳穴贴压、埋针、艾灸、滚轮微针、蜡疗、梅花针、中药渗透、修治这17种外治法收集整理成《皮肤病中医特色适宜技术操作规范丛书》，为中医皮肤科的科研和临床提供了支持和帮助。
重庆市中医院刘素桃、刘毅、刁庆春用临床病例生动地展示了滚轮微针治疗对肤质改善所带来的明显效果。滚针的刺激效应有促进表皮更新、加速真皮及皮下胶原重塑的作用；同时激活皮肤循环系统。在滚针治疗过程中配以不同功效的中药可以起到美白亮肤、修复舒敏、控油祛痘等作用。滚针刺激形成的微细孔道大大提高了药剂的吸收量。
重庆市中医院王津汇报了雾化疗法在口腔黏膜损害性皮肤病的应用。运用金银花、板蓝根、藿香、连翘、淡竹叶、麦芽、甘草等具有清热解毒除湿、行气止痛、促进溃疡愈合的一类中药，文火水煎取汁过滤后利用超声等仪器对黏膜部位进行雾化，效果显著。
皮肤病中医护理
在西医对带状疱疹后遗神经痛的治疗手段量小力微的情况下，发挥中医特色护理技术的优势尤其重要。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院王璐介绍了五种常用中医特色护理技术在带状疱疹后遗神经痛中的运用。分别是：局部中药熏蒸，具有疏通腠理、活血化瘀止痛的作用；耳穴贴压，目的在于镇静安神、调节免疫；拔罐技术，发挥温通经络、活血止痛的效能；针刺技术；用作疏通经络、行气活血，调节脏腑功能；火针技术，以期温经散寒、通经活络止痛。
在临床护理实践中，疑难危急重症皮肤病的局部及整体中医护理尤为重要，直接影响到临床疗效。新疆医科大学附属中医医院张连云在火赤疮（天疱疮）中运用中药溻渍祛湿敛疮、耳尖放血泻热解毒、紫草油化腐生肌凉血解毒。对药毒（剥脱性皮炎型药疹）采取大椎、膈俞穴放血泻热解毒、耳穴压豆养心安神、紫草油纱布贴敷化腐生肌凉血解毒；白疕（红皮型银屑病）给予中药保留灌肠清热解毒、耳尖放血泻火；漆疮（刺激性接触性皮炎）则发挥耳尖放血清热解毒、膀胱经留罐泻热除湿、泡液抽取除湿止痒、马齿苋水煎冷敷清热解毒的作用。（内蒙古自治区人民医院 吴英楠 天津市中医药研究院附属医院 徐凡）
传统与现代结合，精准解读银屑病
银屑病是一种免疫相关性慢性炎症性疾病，临床表现以红斑、鳞屑为主，病程较长，易反复发作。中医对银屑病的认识由来已久，不同观点各具特色。
天津市中医药研究院附属医院皮肤科王红梅师从著名中西医结合皮肤病专家边天羽教授，提出从伏邪温病探讨银屑病的治疗，认为银屑病的核心病机是“邪伏于血分”，治疗时应注重气分和血分，清泄里热，导邪外达。银屑病病机的关键是血分有热，治疗时要注意凉血、养血、活血药物的使用时机，同时应结合四诊信息和皮疹辨证论治。临证时还要重视透营转气、时时顾护阴液。
中国中医科学院宋坪从干细胞角度探讨中医扶正祛邪理论。她的团队通过利用现代实验技术，发现干细胞在银屑病的发病中有重要意义。银屑病患者间充质干细胞的增殖、凋亡及基因表达存在异常，并且可以直接分泌细胞因子参与炎症反应，也可以作用于淋巴细胞调控炎症反应。据此，她提出“补肾培元法”治疗银屑病的理论。通过临床实践验证，在传统开通玄府的治法基础上加用仙茅、仙灵脾、女贞子、墨旱莲、杜仲、威灵仙等补肾培元类中药，临床疗效明显提高。他推测开通玄府、补肾培元法治疗银屑病的内在机理在于，开通玄府中药可促进干细胞归巢并调节骨髓MSC-血管内皮细胞VEC异常分化，而补肾培元中药可能促进银屑病患者干细胞的再生、分化，并修复异常干细胞以增强免疫调节功能。
全国知名中医皮肤病学家徐宜厚认为银屑病的辨治需关注患者性别，应男女分治，并强调在难治性银屑病的用药方面注重“玳瑁”等特殊中药的使用以及运用麻黄时需注意其相关煎煮方法，减少其副作用的发生；杨志波主委则传授了银屑病从“风”论治的个人经验，强调辨病与辨证相结合，指出熟读经典条文，理解不同治法背后的实质，做到知常达变才是诊治此类慢性疾病的关键。（天津市中医药研究院附属医院 李珺莹 江西省皮肤病专科医院 胡凤鸣）
中医辨治性病
阴部热疮
北京中医药大学东方医院李元文从阴部热疮渊源、病因病机、辨证论治三个方面系统介绍了生殖器疱疹（又称阴部热疮）。他认为阴部热疮感染是因为素体亏虚，内有湿热，外染淫毒，造成毒搏结气血而发病，病程日久耗气伤精，一是脾气亏虚，水湿不化阴滞于内而成水疱、瘙痒，二是邪毒深入肝肾，肝肾阴虚、阴虚火旺而见红斑灼痛。正虚邪恋，反复发作，转为慢性。本病初期为实证，按湿毒壅滞论证。复发时出现脾虚湿阻征象。治法为健脾利湿，解毒化浊。如久治不愈，可致肝肾亏虚、正虚邪恋。值得注意的是解毒化浊是治疗本病的关键，如兼有清热利湿、健脾利湿、滋补肝肾、随症加减。也应注意中医药的预防性治疗。
艾滋病
国内学者对艾滋病中医病因病机、证候规律、治法方药的系统研究，提出了“艾毒伤元”“脾为枢机”“气虚为本”的病因病机学说，明确了艾滋病中医证候分布规律，拟定了艾滋病基本证候辨证量表，确立了艾滋病“培元解毒”“益气健脾”的治疗原则。
云南省中医医院叶建州介绍了国医大师张震调查云南省艾滋病患者的发病特点，认为艾滋病整个发生发展过程贯穿着邪正抗争的动态变化，根据其自身病理演变规律在确定分期基础上，运用扶正祛邪理论进行辨证论治。艾滋病发病初期，辨证多属于邪实，治疗以祛邪为主。艾滋病潜伏期正气已处于逐步削弱之境地，治疗多采用扶正培本，提高机体免疫力，从而延缓发病和延长患者生命。中药紫草、紫花地丁、金银花、野菊花、乌梅、肉桂、女贞子均筛选出部分具有抑制HIV的活性作用。
中医药的多靶点调节作用特点为抗HIV药物研发提供了广阔的发展前景。
中医药可以延缓艾滋病病毒感染者进入发病期；降低病死率；增强和稳定机体免疫功能，从而降低患者机会性感染发病率；改善症状体征。（沈阳市中西医结合医院 梁秀宇）
中西医结合治疗变态反应性疾病
变态反应性皮肤病是由变态反应引起的一组炎症性皮肤病，又称过敏性皮肤病。近年来中西医结合治疗变态性皮肤病取得了重大进展。
黑龙江中医药大学第一附属医院王玉玺认为荨麻疹发生的主要原因是人体外（卫）虚的基础上感受外来风邪而发病。他认为急性荨麻疹要辨清风寒、风热，慢性荨麻疹发病由外而内、由气到血、由经络到脏腑，病机上更应注重虚瘀湿；其辨证在明确病机的基础上以八纲辨证为主，结合患者的体质、病程的长短及病理产物痰、湿、虚的侧重，多方分析，综合考虑，提出以祛邪为主，补泄同用，温清并施的治疗思路，在具体应用上以汗法、下法为主要方法，给邪以出路，方选麻黄汤、银翘散、增液承气汤、防风通圣散等方药，取得了较好的疗效。
广州中医药大学第二临床医学院皮肤科陈达灿是全国名老中医朱良春、禤国维教授的学术经验继承人，其创立的清心培土法治疗特应性皮炎，临床取得了确切疗效；同时在清心培土法理论指导下开展中医外治法：包括中药外用、推拿、耳穴等。他提出：特应性皮炎临床表现以具有“特应性”体质的人群反复出现皮肤瘙痒及湿疹样皮损为特点，属中医学“四弯风”范畴。特应皮炎应以控制病情、减少或延缓复发、改善生活质量为治疗目标，陈达灿以避免促发因素、修复皮肤屏障功能、控制炎症和感染为治疗原则；同时结合患者年龄、病情严重程度，考虑病情长期控制，并发症，兼顾患者心理问题以实现患者个体化治疗；针对轻、中、重度病情提出中西医阶梯治疗模式，并注重健康教育、润肤保养等。（成都中医药大学附属医院皮肤科 余倩颖）
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转自“中国中医药网”
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