概念
鉴别与治疗
常见证候
毒热炽盛天疱疮:发病急骤,水疱迅速扩展,或新疱不断出现,疱破后底面鲜红,或浆液渗出不止,或有脓液,常伴身热口渴,烦躁不安,便干溲赤,舌质红绛,苔黄或少苔,脉弦滑或数。
心火脾湿天疱疮:四肢躯干发生水疱,常伴有口舌糜烂,或口内有红斑及水疱,自觉心烦口渴,身重体倦,小便短赤,舌尖红,苔白,脉滑数。
湿热熏蒸天疱疮:四肢躯干发生大疱,破后糜烂面大,表皮大片剥落,渗出多,或湿痂结成片,伴口渴不欲饮,纳呆腹胀,胸胁不舒,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
脾虚湿盛天疱疮:头面胸背发疱多,发病较缓,皮肤红斑,水疱较少,或结痂较厚,倦怠乏力,或腹胀便溏,舌质淡,苔白,脉缓。
气阴两虚天疱疮:病程日久,新发水疱较少,渗出不多,可有少量结痂,伴口干舌燥,倦怠无力,气短懒言,五心烦热,舌质嫩红或淡红,少苔或见剥苔,脉沉细。
鉴别分析
毒热炽盛天疱疮、心火脾湿天疱疮和湿热熏蒸天疱疮:同属实证、热证。但毒热炽盛天疱疮以毒热为主,毒热之邪来势凶猛,故发病急骤,水疱迅速扩展,新疱不断出现,疱破后浆液渗出多,或有脓液;毒热之邪入于营血,故糜烂面鲜红,烦躁不安,舌质红绛。治宜清热解毒,凉血利湿,方用解毒凉血汤加减。心火脾湿天疱疮属心经有热,脾经有湿,湿热互结所致,故见四肢躯干水疱,并见口舌糜烂,或口内红斑明显,小便短赤,舌尖红,脉滑数。治宜泻心凉血,清脾除湿,方用清脾除湿饮加减。湿热熏蒸天疱疮,则以湿热为主,湿热之邪蕴结于皮肤,故见大水疱多,糜烂面大,渗出多,湿热蕴阻中焦,故纳呆腹胀,口渴不欲饮,胸胁不舒。治宜清热利湿,方用茵陈五苓散加减。
脾虚湿盛天疱疮:为虚中挟实证。以脾气虚弱为主,故见倦怠乏力,或腹胀便溏;脾虚不能运化水湿,则湿邪留滞,外越皮肤故渗出,且结痂较厚。治宜健脾除湿,方用健脾除湿汤加减。
气阴两虚天疱疮:则为虚证。病程日久,灼津耗气,故见口干舌燥,倦怠无力,气短懒言,五心烦热,新发水疱较少,渗出不多,或少量结痂,舌质嫩红或淡红,少苔或见剥苔,脉沉细。治宜益气养阴,方用参苓白术散合六味地黄丸加减;若有余毒未尽者,则用解毒养阴汤加减。