钱某某，男，1962生，南京某大学老师。

初诊（2007-02-28）：胰头占位，腹部饱胀，黄疸，尿黄，苔薄白，脉细，治拟清肝利胆，祛邪解毒。

茵陈15g 炒山栀10g 制军5g 蒲公英15g 垂盆草15g 泽兰泻各10g 赤白芍各10g 茯苓15g 三棱10g 莪术10g 蛇舌草15g 败酱草15g 虎杖15g 炒谷芽15g， 7剂，每日一剂煎服。

二诊（2007-03-26）：胰头癌手术后20天，腹部饱胀，胃纳不佳，大便稀溏，苔薄白腻，质淡齿印，脉细，治拟健脾调肝，理气和胃，佐以解毒抗癌

炙黄芪15g 太子参10g 炒白术10g 淮山药15g 陈皮6g 法半夏10g 煨木香10g 砂仁3g 全当归10g 大白芍10g 三棱10g 莪术10g 泽兰泻各10g 川朴10g 蛇舌草30g，14剂，每日一剂，煎服（下同，略）。

三诊（2007-04-04）：药后尚可，脘腹痞胀有所减轻，大便略溏，肠鸣，苔薄白腻，脉细，治在调理中焦，软坚解毒。

原方去泽兰、泽泻、当归，加北沙参15g、麦冬10g，14剂。

四诊（2007-04-25）：脘腹不胀痛，夜寐不甜，苔薄白，脉细弦。

上方去砂仁、三棱，加酸枣仁15g、蒲公英15g，14剂。

五诊（2007-05-09）：病情相对稳定，苔薄白，脉细。

二诊加炮姜炭3g、炒苡仁15g，14剂。

六诊（2007-05-30）：胰头癌术后2月余，食后中脘闷堵感，大便不实，肝脾两伤，癌毒内恋，治拟调肝健脾，扶正祛邪解毒。

原方加炮姜炭5g、大腹皮10g、香橼皮10g ，去三棱、当归，14剂。

七诊（2007-06-13）：胰头癌术后3个月，中脘闷堵感减轻，苔薄白，脉细。

二诊方原方加炮山甲10g、蒲公英15g，14剂。

八诊（2007-06-27）：病情如上，无明显变化，食欲尚可，舌质淡红，苔根腻，脉细。肝脾两伤，正虚邪恋，原方再进。

炙黄芪15g 太子参15g 炒白术10g 淮山药15g 当归10g 白芍10g 莪术10g 炮山甲10g 蛇舌草30g 石见穿15g 蒲公英15g 煨木香10g 生苡仁20g 金钱草15g 炒谷麦芽各15g 炒木瓜15g，14剂。

九诊（2007-07-11）：近期来胃脘间闷堵感基本消失，食欲较好，大便成条，苔薄白，脉细，原法调治。

八诊原方，21剂。

十诊（2007-08-01）：药后症情平稳，食纳正常，舌淡苔薄白有齿印，脉细，原法加减。

八诊原方加制附片5g、枳壳10g，14剂。

十一诊（2007-08-15）：腹胀，食欲尚可，大便成形，苔薄白，舌淡红，脉细，原法加减再进。

八诊方加厚朴10g、枳壳10g、大腹皮15g，21剂。

十二诊（2007-09-05）：胰头癌术后半年，病情平稳，无疼痛发热，皮肤巩膜无黄染，食欲正常，舌淡，苔薄，脉细，治再调补肝脾，祛邪解毒。

太子参15g 炙黄芪15g 炒白术10g 淮山药15g 当归10g 白芍10g 陈皮6g 木香10g 枳壳10g 郁金10g 莪术10g 丹参15g 炮山甲10g 金钱草30g 蛇舌草30g 石见穿15g，28剂。

十三诊（2007-10-10）：病情稳定，脘腹偶有痞胀不舒，食后尤甚，苔薄白，脉细，原法调治。

上方去当归、丹参， 加大腹皮15g、蒲公英15g，14剂。

十四诊（2007-10-17）：近来复查肝功能示：ALT102.1，近三天来连续发烧，大便先干后稀，食欲欠振，形体消瘦，脘腹痞胀减而未已，苔薄白，脉细，原法调治。

十二诊方去当归、白芍、丹参、金钱草、石见穿，加蒲公英15g、瓜蒌仁15g，白薇10g、虎杖15g，14剂。

十五诊（2007-11-07）：肝功能改善，纳增，痞胀改善。

守原方，14剂。

十六诊（2007-11-21）：病情稳定，偶有腹胀，苔薄白，脉细，调补脾胃，祛邪解毒。

炙黄芪15g 潞党参15g 炒白术10g 淮山药15g 制附片5g 桂枝5g 当归10g 白芍10g 熟地12g 木香10g 砂仁3g 法半夏10g 陈皮6g 茯苓15g 蛇舌草30g 大枣10g 龙眼肉10g，14剂。

十七诊（2007-12-05）：大便略有溏薄，每日2-3次，腹部无胀痛，苔薄白，脉细弦，前法加减。

上方去附片、桂枝、熟地。加肉豆蔻5g、金钱草15g、炒扁豆15g，14剂。

十八诊（2007-12-19）：胰头癌术后大半年，病情稳定，精神佳，食欲正常，大便调，无特殊不适，原法再进。

上方原方，21剂。

十九诊（2008-01-09）：病情如前，相对稳定，舌淡苔薄，边有齿印，健脾益气，调畅中焦。

炙黄芪15g 炒党参15g 炒白术10g 淮山药15g 炮姜炭3g 炒扁豆15g 炒苡仁15g 煨木香5g 全当归10g 大白芍10g 肉豆蔻5g 淡吴萸3g 蛇舌草30g 焦楂曲各12g 陈皮6g 炙甘草5g，14剂。

二十诊（2008-01-23）：胰头癌术后大半年，病情平稳，食欲正常，大便尚调，无特殊不适，苔薄白，脉细。

上去炒扁豆、淡吴萸，加枸杞子15g、莪术10g，21剂。

二十一诊（2008-02-20）：胰头癌术后大半年余，病情尚属平稳，食纳尚可，大便成条，无特殊不适，苔薄白，脉细，原法加减。

十九诊方去炒扁豆、全当归、淡吴萸、加莪术10g、地鳖虫5g 、石见穿15g，14剂。

二十二诊（2008-04-02）：脘腹时有痞胀，泻后胀减，食纳可，苔薄白，脉细，原法加减。

上方煨木香改10g，加枳壳10g，14剂。

二十三诊（2008-04-16）：胰头癌术后13个月，大便溏薄，肠鸣，苔薄白，边有齿印，脉细，调肝健脾，祛邪解毒。

炒党参15g 炒白术10g 淮山药15g 猪茯苓各10g 制附片5g 炮姜炭5g 三棱10g 莪术10g 地鳖虫5g 煨木香5g 枳壳10g 赤白芍各10g 炒苡仁20g 蛇舌草30g 焦楂曲各12g 肉豆蔻5g，14剂。

二十四诊（2008-05-14）：病情如前，药后病情尚稳。

原方加虎杖15g，14剂。

二十五诊（2008-05-28）：药后症状不著，食后有时脘胀，大便不爽，舌淡，苔薄白，脉细，原法出入。

二十三诊6方去附片、肉豆蔻，加槟榔10g、苏梗10g，14剂。

二十六诊（2008-06-11）：胰头癌术后，便溏，日行1次，左腹偶有隐痛，苔薄白，脉细，肝脾两伤，癌毒内留，治宜调养肝脾，化瘀解毒。

炒党参10g 炒白术10g 淮山药15g 猪茯苓各10g 炒扁豆15g 炒苡仁15g 煨木香5g 炒陈皮6g 炮姜炭3g 三棱10g 莪术10g 地鳖虫5g 紫丹参15g 蛇舌草30g 焦楂曲各12g 石见穿30g，14剂。

二十七诊（2008-06-24）：原方，14剂。

二十八诊（2008-07-15）：病史如前，大便偏溏，完谷不化，原法微调再进。

上方加肉豆蔻5g、炙黄芪15g，14剂。

二十九诊（2008-08-12）：胰头癌术后17月，目前一般情况尚好，大便成形，腹部无胀痛，舌质偏淡，脉细。仍从调理中焦入手，佐以解毒消积。

炙黄芪15g 太子参15g 炒白术10g 淮山药15g 木香10g 陈皮6g 枳壳10g 当归10g 白芍10g 三棱10g 莪术10g 炮山甲10g 地鳖虫5g 蒲公英15g 虎杖15g 金钱草30g，14剂。

三十诊（2008-09-17）：病史如前，病情尚稳，腹胀。

原方加砂仁3g、大腹皮15g，14剂。

三十一诊（2008-10-20）：胰头癌术后19月，病情相对稳定，腹部无疼痛，口干欲饮，食欲可，苔薄白，脉细，原法加减。

二十九诊方去黄芪、当归， 加北沙参15g、麦冬12g 、大生地15g，14剂。

三十二诊（2008-11-04）：胰头癌术后，病情平稳，苔薄白，脉细，治再前法出入。

二十九诊方去黄芪、当归、地鳖虫，加北沙参15g、麦冬12g、大生地15g、生山楂20g，14剂。

三十三诊（2008-11-18）：病情相对稳定，午后腹胀，治再前法出入。

二十九诊方加佛手10g、砂仁3g，14剂。

三十四诊（2008-12-02）：病情稳定，无明显不适，前法巩固。

原方，14剂。

三十五诊（2008-12-23）：胰头癌术后近2年，病情尚平稳，食欲尚好，腹部无胀痛，苔薄白，脉细，益气健脾，化瘀消积。

太子参15g 炙黄芪15g 炒白术10g 当归10g 赤白芍各10g 枳壳10g 郁金10g 木香10g 砂仁3g 三棱10g 莪术10g 炮山甲10g 水红花子10g 虎杖10g 半枝莲10g 炒谷麦芽各15g，14剂。

三十六诊（2009-01-21）：胰头癌术后，病情相对平稳，食欲好，前方再进。

原方加炙甘草5g，14剂。

三十七诊（2009-02-17）：胰头癌术后近2年，病情尚平稳，食欲稍差，苔薄白，脉细，原法再进。

三十五诊方加炙鸡内金10g，21剂。

三十八诊（2009-03-18）：肝左叶有一结节约1.5cm，待观察。

三十五诊方去郁金，加山慈菇15g，14剂。

三十九诊（2009-04-08）：病情平稳，无明显不适。

三十五诊方加炙鸡内金15g，14剂。

四十诊（2009-05-13）：病情无变化，食欲一般，苔薄白，脉细。

三十五诊方去郁金、水红花子，加北沙参15g 、麦冬15，14剂。

四十一诊（2009-05-27）：胰头癌术后2年余，近来脘腹略有饱胀感，苔薄白，脉细弦，治拟益气健脾，疏肝利胆。

苏梗10g 制香附10g 枳壳10g 川楝子10g 延胡索10g 醋柴胡6g 木香6g 郁金10g 蒲公英15g 夏枯草15g 炮山甲10g 地鳖虫3g 炙鸡内金10g 炒白术10g 大白芍10g 炒谷麦芽各15g，14剂。

四十二诊（2009-06-17）：病情尚稳定，下腹部偶感痉挛性疼痛，呈一过性，苔薄白，脉细，原法再进。

上方原方，14剂。

三七粉30g、天龙粉30g 、莪术粉30g，1.5g/次 ，2次/日，调服。

四十三诊（2009-07-01）：药后病情平稳，原法化裁。

四十一诊方去炮山甲、地鳖虫，加半枝莲15g、蜀羊泉15g，14剂。

三七粉30g、天龙粉30g、莪术粉30g，1.5g/次 ，2次/日，调服。

四十四诊（2009-07-14）：胰头癌术后2年余，药后病情平稳，舌质淡，苔薄白，脉细，治拟前法继进。

四十一诊方去制香附、醋柴胡、炮山甲、地鳖虫，加加虎杖15g、茵陈15g、 三棱10g、莪术10g，14剂。

三七粉30g、天龙粉30g，1.5g/次 ，2次/日，调服。

四十五诊（2009-08-19）：病史如前，一般情况可，纳食正常，苔薄白，脉细，原法再进。

原方，28剂。

四十六诊（2009-10-20）：病情尚平稳，胃脘略胀，阵发性短暂脘痛，食欲正常，苔薄白，脉细弦，治再疏肝利胆，化瘀解毒。

醋柴胡5g 枳壳10g 青陈皮各5g 赤白芍各10g 川楝子10g 延胡索10g 苏梗10g 虎杖15g 蒲公英15g 茵陈15g 石见穿30g 莪术10g 三棱10g 生山楂15g 金钱草15g 生甘草3g， 14剂。

三七粉30g，天龙粉30g，各取1g/次 ，2次/日，调服。

四十七诊（2009-11-17）：胰头癌术后，病情平稳，食欲尚可，无脘痞胃痛，苔薄白，脉细，原方巩固继进。

原方 14剂。

三七粉60g，天龙粉60g，各取1.0g/次 2次/日，调服。

四十八诊（2010-01-05）：病情稳定，近来无腹痛，进食情况可，苔薄白，脉细，拟予前法再进。

四十六方加木香10g，香皮10g，14剂。

三七粉60g、守宫粉60g，2.0g/次，2次/日，调服。

四十九诊（2010-01-20)：病情平稳，胃脘若有饱闷感，便通则舒，苔薄白，脉细，健脾和胃，化瘀散结。

太子参15g 炒白术10g 茯苓15g 法半夏10g 陈皮6g 木香10g 砂仁3g 枳壳10g 佛手10g 郁金10g 当归10g 赤白芍各10g 三棱10g 莪术10g 槟榔10g 金钱草30g，14剂。

三七粉60g、守宫粉60g，2.0g/次， 2次/日，调服。

五十诊（2010-02-10）：病情同前，较平稳，治拟前法出入再进。

上方去半夏、砂仁，加淮山药15g、 炒诃子10g，14剂。

三七粉60g、守宫粉60g，2.0g/次，2次/日，调服。

五十一诊（2010-02-23）：病情稳定，腹部较为舒适，苔薄白，脉细弦，原法再进。

原方，21剂。

体会：胰腺癌是胰腺外分泌原发上皮性恶性肿瘤，是一种早期表现隐匿，缺乏特异性，发病迅速，预后不良的消化系统恶性肿瘤，被称为癌症之“王中王”，已跃居我国人口恶性肿瘤的前10位死亡原因。

本病的主要症状有脘腹疼痛、脘腹胀滞、黄疸、呕吐、腹泻、劳倦、臌胀等，可归属于中医“伏梁”“症积” “胁痛” “黄疸”等病名范畴。其病位在肝胆、脾，多因外感六淫、七情内伤、嗜食肥甘厚味等因素，导致正气虚损、脾运不健、肝气郁结、气机阻滞、痰湿积聚、瘀毒内结，日久不散，积聚成癌肿。刘师认为胰腺癌的中医病机多为脾运不健、肝胆湿热、中焦气滞、肝脾瘀毒。

刘师根据以上病因病机的理论指导，总结出了以健脾益气，助运和中；清热化湿，疏泄肝胆；疏肝理气，行气止痛；活血化瘀，解毒散结为主的治疗大法。

对于“健脾益气，助运和中”，刘师用香砂六君子汤加味，临证时多用太子参、炒党参、炒白术、云茯苓、木香、砂仁、陈皮、法半夏等药；对于“清热化湿，疏泄肝胆”，刘师多用大柴胡汤加减，选用醋柴胡、黄芩、大黄、生地黄、川楝子、牡丹皮、炒山栀、蒲公英、虎杖等药；对于“疏肝理气，行气止痛”，刘师用柴胡疏肝散合芍药甘草汤加减，选用醋柴胡、枳壳、青陈皮、郁金、白芍、制香附、炙甘草等药；对于“活血化瘀，解毒散结”刘师多用乳香、没药、五灵脂、延胡索、守宫粉、参三七粉、三棱、莪术、水蛭、蜈蚣、紫丹参等药。

刘师在治疗胰腺癌时，不论证型如何，如何辨治，都要用活血化瘀，解毒散结药，对于这一点，我也有深刻的体会和经验。