概念
艾迪生征又称慢性肾上腺皮质功能减退症,由双侧肾上腺皮质萎缩、结核、肿瘤破坏,皮质醇、醛固醇等分泌不足所引起。色素沉着,散见于全身皮肤及黏膜,尤其在面部等暴露部位和肘、膝、掌纹、乳晕、会阴处尤显。虚弱疲乏,精神萎靡,倦怠无力,体重下降,厌食、呕恶、便秘。男子阳痿,女子月经失调、闭经,性功能减退。且常伴低血糖、体位性低血压等。
全身皮肤色素沉着,身、面黧黑,中医谓之黑疸。《金匮要略•黄疸病脉证并治》认为由酒疸久而转变来,或“为女劳得之”。严用和《济生方》云:“肾虚则生寒,寒则腰背彻痛,不能俯仰,足胫酸弱,多恶风寒,手足厥冷,呼吸少气,骨节烦痛,脐腹结痛,面色黧黑,两耳虚鸣,肢骨干枯,小便频数,诊之脉浮虚而数者,是肾虚之候也。”说明了黑疸的主要临床表现和病机。
在临床上,艾迪生综合征可分为肾阳虚和肾阴虚两类,并兼及肝、脾、心。治以补肾为主,或以温阳,或用滋阴,并适当佐以健脾、益心、养肝之品,时而亦可加活血化瘀药。
鉴别与治疗
【证治方药】
(一)肾阳虚
1.临床表现:面部色黑,及于手掌、乳头、肘膝等处,形寒肢冷,腰酸痛,四肢无力,耳鸣,夜尿频多,小便清长,大便溏薄,男子阳痿、滑精,妇女月经不调、闭经。舌淡苔白滑,脉沉迟虚细,尺部无力。
2.病因病机:久病劳损,肾气不足,精血无源,命门火衰,不得温煦血脉,而生黑疸。
3.治法:温肾壮阳,补火生土。
药物:鹿角片10g(先煎),鹿角胶10〜15g(佯冲),淡附子6g(先煎),肉桂3〜6g(后下),巴戟天10〜15g,仙灵脾10〜15g,杜仲15g,熟地15g,山萸肉10g,山药15g,菟丝子10g,枸杞子10go
方义:鹿角片通督补肾,鹿角胶填养精血,附子、肉桂助命门之火,巴戟天、仙灵脾、杜仲温肾壮阳,熟地、山萸肉、山药滋养肾气,菟丝子、枸杞子补肾益精。
加减:大便溏薄者加白术、补骨脂、肉果健脾补肾,神疲乏力、精神萎靡者加黄芪、党参益气,性功能减退者加金樱子、覆盆子、锁阳等壮阳固精。下肢浮肿者加泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝等利水消肿,即合五苓散(《伤寒论》)用。
5.变通法:若兼神疲乏力,夜尿频多,大便溏薄,食纳不振,下肢浮肿,脾阳不振者,四神丸(《内科摘要》)合附子理中汤(《阎氏小儿方论》)。亦可用参苓白术散(《局方》)合四神丸,并酌选上述温润补肾药物。
(二)肾阴虚
1.临床表现:面部色黑,及于手掌、乳头、肘膝等处,腰膝酸软,面部烘热,手足心热,烦躁失眠,心悸怔忡,口干咽燥,眩晕耳鸣,下肢无力,男子遗精早泄,妇女月经不调、闭经。舌苔剥,脉虚细小数,或有弦象。
2.病因病机:久病劳损,肾气不足,精血亏损,不得上荣于面、行于全身,造成黑疸。
3.治法:滋肾益气,填精养血。
4.方剂:左归丸(《景岳全书》)合河车丸(《医学心悟》)加减。
药物:紫河车粉6g(另吞),党参15g,茯神30g,远志6〜10g,鹿角胶10g(佯冲),鹿角片10g (先煎),熟地30g,当归15g,杜仲15g,山萸肉15g,菟丝子10g,枸杞子10g,白芍15g,龟甲15g(先煎),阿胶10g(佯冲),五味子10g,麦冬15g。
方义:河车、鹿角胶大补精血,鹿角片通替补肾,阿胶、当归、白芍养肝血,熟地、山萸肉滋肾养阴,菟丝子、枸杞子益精补肾,党参、茯神、远志、五味子、麦冬补气养心。
加减:五心烦热加地骨皮、白薇退虚热,血虚肢麻加鸡血藤、丹参养血通络,性功能减退加金樱子、益智仁,心悸怔忡加枣仁、柏子仁、龙眼肉养心,腰膝酸软加杜仲、续断、狗脊补肾强腰,眩晕目糊加菊花、蒺藜、珍珠母等明目定眩。
5.变通法:如心肾两亏者合柏子养心丸(《体仁汇编》),药如柏子仁、枸杞子、麦冬、当归、菖蒲、茯神、熟地、玄参等,滋肾养心安神。如气血不足者合十全大补汤(《局方》),药用党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、肉桂、当归、白芍、川芎、熟地,益气养血。如气滞血瘀,面身黑色,肌肤甲错,毛发不荣,舌紫黯,可用大黄䗪虫丸《金匮要略》)或膈下逐瘀汤(《医林改错》)参合,活血化瘀。亦可适当选药加入补肾方药之中,如地鳖虫、五灵脂、生蒲黄、丹参、红花、益母草、泽兰等。