肛瘘

概念

肛瘘又称肛漏，是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。一般由原发性内口、瘘管、继发性外口三部分组成。内口大多在肛管齿线处的肛窦内，外口在肛门周围皮肤上，常不止一个。肛瘘多是肛痈的后遗症，以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要表现，并可触及或探及瘘管，通至直肠。

鉴别与治疗

【证治方药】

(一)湿热下注

1.临床表现：肛门肿坠，肛门周围经常流脓液，脓质稠厚，局部灼热，肛周有溃口，按之有索状物通向肛门内，伴口腻，腹胀，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑。多见于肛瘘初期。

2.病因病机：肛痈溃后，余邪未清，湿热下注，肛瘘渗流脓液。

3.治法：清热利湿。

4.方剂：黄连除湿汤(《外科正宗》)加减。

药物：黄连6g，黄芩10g，川芎6g，当归10g，防风10g，厚朴10g，枳壳10g，连翘10g，薏苡仁15g，赤小豆30g，大黄3g，朴硝6g。

方义：黄连、黄芩、连翘清热，川芎、当归和血调营，厚朴、枳壳理气，大黄、朴硝通下泻火，薏苡仁、赤小豆利湿排脓，防风祛风胜湿。

加减：疼痛甚者加延胡索、乌药理气止痛。

5.变通法：可用黄连解毒汤（《外台秘要》）合四妙丸（经验方）加减。

（二）正虚邪恋

1.临床表现：多见肛瘘日久反复发作者。肛周时流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，瘘口时溃时愈，瘘口四周皮肤色黯。全身乏力，大便不畅。舌红，苔薄白或薄黄，脉弦数。

2.病因病机：病久不愈，渗液不断，伤气耗血，余邪未清，血热风毒，瘘口时溃时愈。

3.治法：益气养血，凉血祛风。

4.方剂：加味槐角丸（《丹溪心法附余》）加减。

药物：槐角10g，生地10g，当归10g，黄芪15g，阿胶10g，黄连6g，黄芩6g，枳壳10g，秦艽10g，防风6g，连翘10g，地榆10g，升麻6g，白芷6g。

方义：当归、生地、阿胶、黄芪益气养血，黄连、黄芩、连翘清热，地榆、槐角凉血止血，枳壳、秦艽、防风、升麻、白芷祛风排脓。

加减：脓液多加薏苡仁、赤小豆、银花清热利湿。

5.变通法：可用托里消毒散（《医宗金鉴》）加减，益气养血，托毒排脓。

（三）阴虚内热

1.临床表现：肛门肿痛不甚，外口凹陷，脓水清稀。形体消瘦，精神倦怠，盗汗潮热，心烦口干。舌红，苔少，脉细数。多为结核杆菌感染形成的肛瘘。

2.病因病机：阴精虚损，内热偏盛，湿热未清。

3.治法：滋阴清热除湿。

4.方剂：滋阴除湿汤（《外科正宗》）加减。

药物：生地12g，玄参15g，白鲜皮10g，赤芍10g，丹参12g，茯苓15g，蛇床子12g，泽泻12g，知母10g，地骨皮10g。

方义：生地、玄参滋阴清热，蛇床子、白鲜皮、泽泻、茯苓除湿，赤芍、丹参凉血活血，地骨皮、知母清虚热。

加减：热重加丹皮、黄芩凉血清热；脓液多加薏苡仁、赤小豆、银花利湿清热。

5.变通法：可用秦艽鳖甲汤（《卫生宝鉴》）合龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减，亦滋阴清热除湿之剂。

【简易方药】

黄连闭管丸：黄连30g，穿山甲15g，石决明15g，槐花15g。研成细末，炼蜜为丸，每丸重3g。日服2次，每次1丸。适用于肛瘘长年不愈，肛门时时作痛，脓水淋漓不断，但全身症状不明显者。

【外治法】

（一）熏洗法

1.处方：祛毒汤（《医宗金鉴》），瓦松、马齿苋、甘草各15g，五倍子、川椒、防风、苍术、枳壳、侧柏叶、葱白各10g，朴硝1g。

用法：水煎熏洗局部，先熏后洗。适用于肛瘘各证型及各阶段，尤其适用于湿热下注、正虚邪恋之肛瘘。

2.处方：花椒10g，艾叶10g，五倍子10g，皮硝5g，马齿苋15g，茄根15g。

用法：水煎。先熏后洗。

(二) 外敷法

处方：用四黄膏、拔毒膏。

用法：外敷局部。适于湿热下注者，症见肛门红肿疼痛、外口封闭者，红肿中心不敷。以清热解毒，消肿止痛。

(三)药捻插入法

1.处方：九一丹药捻。

用法：插入瘘管，适于各证型的肛瘘，尤其是脓出不畅时断时续者。以提脓祛腐，促使脓毒外出。

2.处方：榆白皮30g，糖30g。放石臼内捣烂，搓条如针状，阴干备用。

用法：将药条徐徐插入瘘管，每日1次，至瘘管脱落。

【针灸治疗】

(一) 毫针法

取穴：足三里(双侧)、三阴交(双侧)、长强、太冲。

方法：常规刺法，得气后留针30分钟。

疗程：每日1次，7次为1疗程。对肛瘘引起的发热、肛门疼痛有良好的效果。

(二) 灸法

取穴：瘘管外口。

方法：附子末和水做成药饼，厚如铜钱，置于瘘口上，用艾条灸之，以局部微热为度，不可太烫。

疗程：每日1次，7次为1疗程。

文献与评述

肛瘘相当于肛门直肠瘘，有化脓性和结核性两类。化脓性者多为实热证，结核性者大多为虚热证，当分别予以治疗。肛瘘的治疗以手术为主，切开术用于低位肛瘘，切开挂线法用于高位肛瘘内口明确者。手术关键在于找到内口，将内口切开或切除，否则不易成功。手术治疗将瘘管切开，必要时将其周围瘢痕组织适当修剪，使之引流畅通，创口逐渐愈合。还有药物脱管法，即含有腐蚀性药物的药棒或药钉插入瘘管以腐蚀管壁。

词条深挖（4）

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