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五软,指头项软、口软、手软、足软、肌肉软,不能正常生长发育,痿弱无力者。《保婴撮要五软》云:“五软者,头项、手、足、肉、口是也……治法必先以脾胃为主,俱用补中益气汤以滋化源,头项、手、足三软兼服地黄丸。凡此症必须多用二药,仍令壮年乳母饮之,兼慎风寒、慎饮食,多能全形。”认为其因与先天胎禀不足和后天邪毒感染为主,病症以脾气损伤为主,日久累及肝肾、气血,治疗多以脾、肾、肝入手。相当于进行性肌营养不良、脑性瘫痪等。

鉴别与治疗

【证治方药】

(一)脾肾两虚
1.临床表现:头项软弱不能抬举,口软唇缓,吸吮咀嚼困难,手足弛缓无力,不能握举、站立,肌肉松软弹性差,发育较同龄正常儿落后,精神萎靡,面色苍白,肢冷便溏。舌淡苔白,指纹色淡沉滞。
2.病因病机:脾为后天之本,肾为先天之本,胎元失养,禀赋不足,调护失宜,气血虚弱,为五软之重证。
3.治法:温补脾肾。
药物:熟地10g,山萸肉10g,山药10g,鹿茸(研粉,另服)0.5g,茯苓10g,党参10g,白术10g,黄芪10g,当归10g,砂仁3g(打、后下),甘草3〜6g。
方义:熟地、山萸肉、山药补肾滋阴,党参白术茯苓健脾益气,鹿茸补先天肾阳黄芪当归益后天气血,砂仁理气,甘草调中。
加减:手软加桂枝桑枝通络,头项软加巴戟天菟丝子枸杞子补肾,足软加杜仲、川断强骨,口软吮吸无力重用黄芪益气。
5.变通法:若气血虚弱,肢体软弱,神呆智力迟钝,面白形瘦,倦怠乏力,纳差便溏,舌淡、苔薄白,为五软日久,气血不足。用八珍汤(《正体类要》)或十全大补汤(《局方》)加减,药用黄芪党参白术茯苓甘草熟地当归川芎白芍等,补益气血为主。

(二)肝肾亏损
1.临床表现:头项软弱,挺而不坚,口唇松软,舌舒缓动,手握无力,步行蹒珊,容易跌倒,肌肉萎软,酸软无力,心烦不寐,潮热盗汗。舌红少苔,指纹色淡。
2.病因病机:先天禀赋阴亏,后天疾病影响,肝肾亏损,筋骨失养。见于年龄大儿童。
3.治法:滋补肝肾。
4.方剂五子衍宗丸(《摄生众妙方》)合补肝汤《医宗金鉴》)加减。
药物:五味子10g,覆盆子10g,枸杞子10g,菟丝子10g,女贞子10g,当归10g,熟地10g,白芍10g,木瓜10g,牛膝10g。
方义:当归熟地白芍补养肝血,熟地枸杞子、女贞子菟丝子覆盆子补肾益精,五味子补气养阴,木瓜牛膝舒筋壮骨。
加减:睡眠不安加酸枣仁柏子仁安神,汗多加龙骨牡蛎敛汗。
5.变通法:可用河车大造丸(《医方集解》录吴球方),药用河车、鹿角胶龟甲补骨脂、地黄、山药、山萸肉、枸杞子、天麦冬菟丝子、苁蓉、牛膝杜仲等,补益肾精作用尤强。

【简易方药】

1.明天麻全蝎各60g,娱蚣30条,地龙杜仲黄芪各30g,牛膝20g。为细末 装胶囊,每粒含生药0.5g,每次3〜5粒,日3次。适于进行性肌营养不良症。
2.珍珠母牡蛎黄芪各20g,枸杞子、杜仲党参、菖蒲、伸筋草各15g,僵蚕、胆星、佛手、姜半夏各10g,桃仁5g。每日1剂,水煎服。适应证同上。
3.楮实子15g,首乌、仙灵脾、锁阳狗脊白术各10g。每日1剂,水煎服。

外治法

1.处方:附子(去皮脐)、天南星各10g。
用法:共研细末,姜汁调糊,摊贴天柱骨处。
疗程:每次8小时,取下休息8小时,再贴8小时,连用3日。适于颈项软。

2.处方:肉桂12g,丁香18g,川乌草乌乳香没药各7.5 g,红花当归赤芍川芎透骨草各15g。
用法:共研细粉,过筛,加入凡士林500g,搅拌后成为油膏,涂布上,敷贴双侧小腿腓肠肌处,纱布包扎固定,加热水袋增温。
疗程:日1次,每次4〜6小时。连用7日。用于足软,小腿肌肉萎缩而局部坚硬者。

文献与评述

五软之症,俗称软瘫,为小儿生长发育不良的临床表现。除补益脾胃、肝肾药物之外,尚可用按摩法锻炼肌力,或用药敷贴患部,以促进血液循环和肌肉活动。婴儿出生后重在优育,注意合理营养以增强体质。母孕期间应加强保护,避免一切有损胎儿发育的不利因素。
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