漫谈中医对病证的诊断（哈孝贤）

白术

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时间：2020-08-15

（一）

诊，诊察了解；断，分析判断。中医在看病时，运用望、闻、问、切四种诊察方法，收集和掌握病人所反映出来的病情资料(包括症状、体征和病史)，并对这些资料加以综合、分析，最后判断为某种性质的证候。这一过程，称为“辨证”。根据辨证的结果，再考虑治疗原则和具体治法，选择适当的方剂和药物，称之为“论治”或“施治”。故辨证是施治的前提和依据，施治则是治疗病证的手段和方法，又是检验诊断正确与否的实践标准。

辨证论治是中医的一个基本特点，它不同于一般的对症治疗，也不同于西医的辨病治疗。“证”是中医特有的概念。是对疾病过程中某个阶段的病因、病变部位、病变性质，以及正、邪双方情况(病势)的综合概括。或者说是对疾病当前阶段的本质所作的结论。证的全称是“证候”。“候”，是证的外在表现，也是外候。中医认为，一个病的不同阶段，可以表现为不同的证候；不同疾病在其发展过程中，也可能出现同样的证候。因此，同一疾病的不同证候，治疗方法可不同；而不同的疾病，只要证候相同，则用同一治法，也可以取得良好效果。例如，中医诊断的“黄疸”，虽然都有身黄、白眼球黄、小便黄的主要症状，但却有阴黄、阳黄之分，阳黄中又有热重于湿和湿重于热的区别。治疗即需根据不同证候，采用不同的治疗方法，即所谓“同病异治”。再如，西医所说的白喉、猩红热、扁桃体炎等疾病，在发病的最初阶段，都可能表现为中医所谓之“表证”，因而可以用同一治法进行治疗。即所谓“异病同治”。从而体现了中医在整体观念指导下辨证论治的特点。

中医在对疾病的诊断过程中，需要掌握和遵循以下基本原理和原则：

一、中医诊断的基本原理中医学认为，人体是个有机的整体，内脏的病变，必有一定的症状和体征反映于体外；局部的病变常可反映出整体的情况，而整体的病变亦可以从多方面表现出来。《素问·阴阳应象大论》说：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”表明在诊断疾病时应掌握司外测内、见微知著、以常衡变的基本原理。

司外测内司，是观察；外，指疾病表现于外的症状；内，指脏腑等内在的病理本质。由于内脏与体表是相关的，观察外部的表现，可以测知内脏的变化，从而认识到内脏的病理本质。故《丹溪心法》说：“欲之其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”

见微知著微，指细微、局部；著，指显著、整体。意思是说，通过某些局部的或微小的变化，以测知整体的情况或病情的发展。如《内经》说：“面王以下，膀胱子处也。”面王，指鼻准，面王以下即“人中”部位，通过诊察此处，可测知膀胱、子宫的情况。再如诊察寸口脉(腕部的桡动脉)以测知全身疾病的方法；察舌苔、舌质的变化，望面部不同部位的色泽变化，以及望目、望耳等的变化，均可以测知全身及脏腑、气血的病变。因而有人认为，中医学含有当代“生物全息”的思想，而将人体的某些局部，看做是全身或脏腑的“缩影”。

以常衡变常，指正常的生理状态；变，指异常的病理状态。衡，是比较、评判。以常衡变，就是要在生理常态的基础上，判断出病理的异常变化。《内经》说：“五色脉变，揆度奇恒。”“揆度”，即度量，估量；奇，异常；恒，正常。全句原文的意思是：通过望色、切脉等诊法，估量、推测机体的常变。也即知常达变。例如，肺主宣发肃降，正常情况下应是呼吸均匀通畅，如果出现咳嗽、喘促等症状，便属于异常，反映了肺气失于宣降之常。因此，在诊断疾病时，一定要注意从正常中发现异常，从对比中找出差别，并进而认识疾病的本质。这便是以我知彼，以观过与不及之理的诊断原理。

二、中医诊断的基本原则疾病的表现，往往纷纭复杂、千变万化，要做出正确的判断，不仅要熟悉中医的基本理论和知识，还要遵循中医诊断的基本原则，如整体观察、四诊合参、病证结合等。

整体观察整体观念、相互联系，是中医诊断学的认识论和方法论基础。面对病人不能只着眼于其局部痛苦，或病变的局部。要从整体上了解疾病的病因病机、脏腑气血阴阳的活动情况，不仅要详细询问局部的症状情况，还要了解全身其他情况，以及病史、体质、家庭、环境、时令、气候等对疾病有无影响。从而做出全面分析、综合判断。不能只顾一点，或只注意到眼前的、局部的、明显的病理改变，而忽视了时、地、人等的特殊性，还要从疾病的前因后果、演变趋势等方面考虑。如“头痛”，就要通过头痛的部位、性质、有否寒热，以及饮食、二便、睡眠、病史、天气变化、季节变化等对头痛有否影响等情况的询问，为正确判断打好基础，进而做出诊断。

四诊合参是指四诊并重，互相参合，以便全面收集病情资料。故《医门法律》说：“望闻问切，医之不可缺一。”有的医生对某一诊法有精深研究或专长，但也不可忽视其他诊法，而以一诊代四诊。《内经》就曾指斥诊病时只重视切脉而不注意问诊的做法，认为“卒持寸口，何病能中。”张仲景也曾严厉批评诊病不能详细认真的医者，认为他们不能详察病情，只是管窥而已，如“欲视死别生，实为难矣”。

事实上，临床时四诊的运用总是难以截然分开的。如对咳嗽的诊断，要闻咳嗽之声为浊、为清；望痰之色为黄稠或清稀；闻痰之气味为腥为臭；问有无胸痛或其他感觉。其中，望中有问，问中有闻，相互参用。

病证结合在中医学中，病与证的概念不同，但又密切相关。病，是对疾病全过程的特点与规律所作的概括；证，则是对疾病当前阶段的病位、病性以及正邪交争情况所作的结论。例如，“痢疾”是一个病，以腹痛、大便脓血、里急后重等表现为主要特点。但在当前阶段又可以表现为虚、实、寒、热等不同的证候。所以，病注重的是从贯穿疾病始终的根本矛盾上认识病情，证则主要是从机体反应状况上认识病情。正是因为“病”与“证”是对疾病本质不同侧重面的反映，所以中医学强调“辨病”与“辨证”相结合，从而能达到对疾病本质的全面认识。

临床辨病与辨证的孰先孰后，要视情而定。如果通过辨病能够确定病种，则可以在辨病的基础上再行辨证。若疾病的本质不能充分反映，无法确定病种时，则先辨证更有利于治疗。例如，原因不明的长期低热，无法确定病种，而予以辨证治疗，则往往取得很好疗效。

对疾病的病名诊断，是临床各科所讨论的主要内容。中医诊断学只是对疾病进行诊断的基本方法，并对疾病命名、分类等作初步介绍，还不能对疾病的病种进行辨别，并做出病名的诊断。这是需要明确的。

中医诊察疾病的主要方法是望、闻、问、切四种，合称“四诊”。其中问诊最为重要，故孙思邈说：“未诊先问，最为有准。”《难经·六十一难》强调：“问而知之谓之工”。“工”有善长、仔细之意。说明问诊要讲究方法和技巧，要有针对性和目的性。

问诊的主要内容问诊时，除年龄、性别、婚否、职业等一般情况外，病人的主症及病史当是询问的最主要内容。

主症常常是病人主诉中最感痛苦的症状和体征。有时病人叙述的症状(包括体征)很多，纷纭复杂，林林总总。但作为主症，一般只有一两个症状，医生必须善于抓住主症。如病人自诉头晕、汗出、口干、心悸、胸痛、倦怠乏力等等。其中心悸、胸痛便是主症，可以初步考虑为心病，病位在心。围绕主症，再根据辨证的需要深入询问有关的兼症和病史，并结合其他三诊所得资料，做出正确诊断。对主症的询问除病变的部位外，还要问及主症的性质、程度、时间等情况。如主症为腹痛，则要追问疼痛的部位、时间、性质，拒按还是喜按，以及有否便秘、腹泻等。这都是为着辨病和辨证的需要。

病史包括现病史、既往史、个人生活史、家族史等。现病史是指病人从发病到就诊时疾病的发生、发展及治疗经过。其中包括发病情况、病程长短、病变过程、治疗经过、现在症状等，其中现在症状，更是问诊的重点。

问现在症

现在症是病人就诊时所感受到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身的情况。现在症是疾病在现阶段病理变化的客观反映，是医生诊病、辨证的主要依据。清代陈修园曾依据张景岳的《十问篇》编成了言简意赅的《十问歌》，即：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。”以上歌诀介绍了对成人、妇女及小儿的问诊项目，至今仍有一定的实用价值。但在临床运用时，要根据病人具体病情而问，不能千篇一律地逐项套用。

一、问寒热 “寒”与“热”是临床最常见的症状，故列于十问之首。

寒，是病人自感怕冷、有恶风、恶寒和畏寒之分。遇风觉冷，谓之恶风；自感怕冷，多加衣被或近火取暖仍不缓解者，谓之恶寒；若加衣被或近火怕冷能缓解者，则称之畏寒。热，指发热，包括体温升高，或体温正常而病人自感全身或局部(如手足心)发热。

问寒热，首先是问病人有否寒热的症状。若有，须追问寒热是否同时出现，还是仅有寒或热一个症状。进而询问寒热的新久、轻重程度、持续时间长短，寒热的出现时间或部位有何特点，寒热与体温的关系、缓解的条件及其兼症。

临床较常见的寒热症状有发热恶寒、寒热往来、但热不寒、但寒不热四种类型。

(一)恶寒发热是指恶寒与发热同时出现的症状

在外感疾病中，邪气由表传里，有否恶寒是辨别表证和里证的分界线。故有“有一分恶寒，便有一分表证”之说。外邪犯表，卫阳遏阻，不能温煦肌表，故恶寒；卫阳不能宣发，遂致郁而发热。

在寒热并见的情况下，若恶寒重发热轻，则是外感寒邪证的特点。因寒为阴邪，其性收引，卫阳郁闭，肌表失于温煦，故寒重热轻。若发热轻而恶风，则是外感风邪表证的特征。因为风性开泄，肌腠疏松，卫阳郁遏不甚，正邪交争不剧，故发热轻而恶风。也有只恶风而不发热的，多为肺卫气虚，肌表不固所致。若发热重而恶寒轻，则是风热表证的特征。因为热为阳邪，致病可使阳盛，阳盛则热，故发热重。风使腠理开泄，故有轻微恶寒。

在外感表证中，寒热的孰轻孰重，不仅与感受邪气的性质有关，亦与感受邪气的轻重和正邪的盛衰有关。一般情况下，感邪轻，则寒热俱轻；感邪重，则寒热俱重；邪正俱盛，则寒热俱重；邪盛正衰，则恶寒重而发热轻。

恶寒发热虽是表证的特征性症状，但某些里热证亦可表现为寒热并见的症状。如肠痈、疮疡、瘟疫及邪毒内陷等，当正邪交争剧烈时，病人既有高热、体温甚高，同时见有自觉恶寒严重，甚至寒战的表现。

(二)但寒不热病人只感寒冷而不发热者，称为但寒不热。是里寒证的特征。根据发病的缓急和病程的长短，可见有“新病恶寒”和“久病畏寒”两种情况。

新病恶寒，是指突然感觉怕冷，四肢不温，但体温不高。或者伴见脘腹、肢体冷痛，或呕吐泄泻，或咳喘痰鸣，脉沉紧等症状。此等情况多见于里寒证，因受寒较重，寒邪直中脏腑所致。所谓体温不高，是在发病初始之时，随着病情发展，体温很快会升高。某些表寒证也会有这种表现，即开始怕冷不热，继而体温上升。怕冷是发热的前奏。

久病畏寒，是指病人经常怕冷，手足发凉，但能得温缓解。一般伴有疲倦、自汗、面色(白光)白、唇舌淡红等症状，多因阳气虚衰，不能温煦肢体所致，故此称为虚寒。

(三)但热不寒只有发热而无怕冷之感者，称为但热不寒。是里热证的特征。就病因而言，有虚实之分；就发热类型而言，则有壮热、潮热、低热之别。

壮热，即高热，体温在39 ℃以上而持续不退。常兼面赤、口渴、心烦、大汗出且汗出热不退，脉洪大等症。常因外邪内传，里热炽盛，蒸达于外所致。多见于阳明经证或温病的邪在气分阶段。属里热实证。

潮热，即按时发热或热势加重，如潮汐之有定时。下午3—5时高热者，称为日晡潮热。伴有便秘、腹胀，或腹痛不可触按，烦躁、谵语、舌苔黄燥等症者，属于燥热内结，多见于阳明腑实证。若午后或晚间有低热，则称为午后或晚间潮热。自感热自骨间蒸发而出，故亦称“骨蒸潮热”。常伴有颧红、盗汗、消瘦、心烦不眠，或有咳嗽痰血等症状，多属于阴虚火旺证。但也有瘀血积久，郁而化热者，可同时伴有瘀血症状。

低热，指热度不高，体温多在38 ℃以下，或仅有发热的感觉而体温不高。发热时间一般较长，病程日久，病因较复杂。如长期低热，劳累则甚，兼有疲乏、气短、自汗等症状者，多属气虚发热；时有低热，兼见面白、头晕、舌淡、脉细等症者，多属血虚发热；长期低热，兼见颧红、五心烦热等症者，多属阴虚发热；每因情绪失常而有低热，兼有胸闷、急躁易怒等症者，多属气郁发热；小儿逢夏季长期低热，兼有烦渴、无汗、多尿等症，至秋凉即自愈者，多属气阴两虚发热。

(四)寒热往来恶寒与发热交替出现称为寒热往来。是半表半里证的特征，为正邪交争互有进退的病理反映。临床常见的类型有两种：一是病人时冷时热，一日多次发作而无定时，称为寒热往来无定时。这种类型多见于邪在半表半里的少阳证。由于邪在半表半里，正邪交争过程中，正胜则发热，邪胜则恶寒，故寒热交替无有定时；另一种则是寒热往来有定时。病人表现为恶寒战栗与高热交替发作，每日或两三日发作一次，同时兼有剧烈头痛、口渴、多汗等症状，常见于疟疾。中医认为，疟邪侵入人体后，潜伏于人体半表半里的少阳部位，邪入里与营阴争则寒，邪出与卫阳争则热。邪伏的部位较浅者，每日一发；邪伏部位较深者，则两三日发作一次。

此外，气郁化火及妇女热入血室等，也可出现寒热往来、似疟非疟的症状，故需结合病史及其他兼症详细询问。

总上可知，问寒热可以协助辨别病证的表里虚实。

（二）

二、问汗。中医认为，汗液是阳气蒸化津液，出于人体表而成。故《内经》说：“阳加于阴谓之汗。”人体在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下的出汗，属于生理现象。若当汗出而无汗，或不当汗而多汗，或仅见身体的某一局部出汗，即属于病理现象。

中医问汗不同于西医的只问有汗无汗。中医问汗有其特色：如有汗，则要问汗出的时间、多少、部位及其兼症；若无汗，则重点询问兼证。通过问汗，以察知病证的虚实和疾病的转变、发展情况。

(一)有汗无汗。在疾病过程中，特别是外感疾病，汗的有无，是判断病邪性质和卫阳盛衰的重要依据。如无汗，在表证多为风寒袭表；在里证则或为津血亏虚，或为阳气虚弱。若有汗，在表则多为风邪或风热袭表；在里则或为里热炽盛，迫津外出，或为卫阳虚弱，肌表不固，或为阴虚内热，蒸津外泄。

(二)出汗特点。汗出的特点有种种，其反映的病理变化亦有种种。如自汗，即醒时经常出汗，活动尤甚者，多见于气虚和阳虚证。盗汗，指睡则汗出，醒则汗收者，多见于阴虚内热证。若自汗、盗汗并见者，则为气阴两虚证。绝汗，指久病、重病到病情危重时，出现大汗不止的情况。常是亡阴或亡阳的表现，故称绝汗。其中，汗冷如水淋漓，面白、肢冷，脉微欲绝者，属亡阳证；汗热如油而黏，躁扰烦渴，脉细数而疾者，属亡阴证。就病理而言，亡阳者为阳气脱亡，津随气泄；亡阴者，为内热逼迫将竭之津外泄。战汗，是指先有恶寒战栗而后汗出的症状。常见于温病或伤寒的发病过程中，因为邪盛正弱，邪气伏而不去，如果治疗正确，调养得当，正气一旦恢复，与邪气剧烈交争，就会出现战汗的现象。若汗后高热下降，表现为脉静身凉，乏力的情况，表明邪退正复，病情趋于痊愈；若汗后发热不退，烦躁不安，脉来数疾，表明邪盛正衰，病情恶化。所以，战汗是病情变化的转折点。此外，如冷汗，是所出之汗有凉的感觉。多因阳虚或惊吓所致；热汗，则是所出之汗有热感，多因里热蒸迫所致。黄汗，是指汗出色黄染衣。多因湿热交蒸所致。

(三)汗出部位。病人有通身汗出者，也有仅身体的某一部位出汗的。如头汗，指汗出仅见于头部者。又叫“但头汗出”。也包括头颈部位汗出量多者。可因上焦热盛，迫津外泄；或中焦湿郁热蒸，迫津上越；或虚阳上越，津随阳泄；或进食辛辣、热汤、饮酒等，致使阳热蒸于头，导致头汗出。半身汗出，是指汗出仅见于身体的一侧，或左或右；或仅见于半身汗出，或上或下者。例如，夏季应该出汗，而不出汗的一侧为病态；冬季不应出汗，则出汗的一侧为病态。此种情况多见于中风、痿病及截瘫的病人。故《内经》说：“汗出偏沮，使人偏枯。”多痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫运行不周，为气血失和所致。手足心汗，是指仅有手足心汗出的症状。若仅微微汗出，多是生理现象。倘若汗出量多，则属病态。可因阴虚热蒸；或燥热内结，热迫津泄；或脾虚运化失常，津液旁达四肢引起。一般诊断，手足汗出而手足心热者属血虚，手足不温者属气虚。胸部汗出，又称“心汗”。是指身无汗，只胸部出汗或汗多。常见于心气虚弱者。伴有心悸、气短、腹胀、便溏者，多为心脾两虚；若伴心悸心烦、失眠多梦、腰膝酸软者，则为心肾不交。阴汗，指**周围汗出。多因下焦湿热郁蒸所致。

三、问疼痛。

疼痛作为一种最常见的症状可出现在多种疾病中。由于痛苦难挨，故近年来，临床已作为一个疼痛专科予以治疗。

疼痛有虚实之分。实者，多因经脉阻滞，气血运行不畅所致，即所谓“不通则痛”；虚者，多因气血不足，经脉失于荣养所致，即所谓“不荣则痛”。问疼痛，要注意疼痛的部位、性质、程度、时间及喜恶等内容。

(一)疼痛的性质。由于导致疼痛的原因不同，故疼痛的性质亦异。如胀痛，即痛与胀感兼见，多属气滞，如胸、胁、脘、腹胀痛等。但若头目胀痛，则多为肝火上炎或肝阳上亢。刺痛，即痛如针刺者，多为瘀血所致，也多见于胸、胁、乳、脘、腹部等。冷痛，即痛处有冷感而喜热敷者。如痛处拒按，为寒邪阻滞经络，属实。痛处欲按，为阳气虚，脏腑经络失于温煦，属虚。灼痛，即痛处有灼热感而喜凉敷者。拒按属实，多为火邪窜痛，不拒按属虚，多为阴虚火旺。重痛，即痛兼有沉重感，多见于头部、四肢、腰部及全身，一般为湿邪困阻气机所致。酸痛，即痛而兼有酸软之感，多因湿邪侵及肌肉关节，气血运行不畅所致，亦可因肾虚骨髓失养引起。绞痛，即疼痛剧烈，有如刀绞感，多因有形实邪(如结石、瘀血)阻闭气机，或寒邪凝滞所致。空痛，指疼痛兼有空虚感者，总属虚证，或为气血虚，或为精血不足，而使经脉失养，常见于头部、腰部及小腹等部位。隐痛，指疼痛不甚，可以忍耐，而绵绵不休者，常见于头、胸、脘、腹等部位，多因精血亏虚，阳气不足，脏腑经脉失养所致。窜痛，即疼痛部位游走不定，或疼痛走窜者，窜痛在胸腹部位者，多因气滞，游走于四肢关节者，多属风邪偏盛，称为“行痹”。固定痛，即疼痛部位固定不移，病位在胸胁脘腹者，多属瘀血所致，病在四肢关节者，多因寒湿或湿热阻滞，脉络血瘀所致，称为“著痹”或“痛痹”。掣痛，即抽搐牵引作痛。也称抽痛、引痛、彻痛，表现为疼痛由一处牵引及它处。多因筋脉失养，或筋脉阻滞引起。

一般说来，疼痛新病多实，久病多虚；程度剧烈多实，势缓多虚；持续不断多实，时作时止多虚；拒按多实，喜按多虚。

(二)疼痛的部位。询问疼痛的部位，可了解病变所在的脏腑经络。

头痛，在前额，连及眉棱骨痛者，属阳明经；在枕部连及项痛者，属太阳经；在头两侧痛者，属少阳经；在巅顶痛者，属厥阴经等。

胸痛，指胸部的某一处疼痛。胸痛多与心、肺病变有关。如在胸(心前区)闷痛，时发时止，多因痰、瘀阻滞心脉所致，可见于胸痹；若胸痛剧烈，面青，呼吸气冷，手足青冷，多因猝然受寒、心脉急骤闭塞所致，可见于真心痛，多致死亡；胸痛兼有颧红盗汗，午后潮热，咳嗽或痰中带血丝，多因肺阴亏虚、虚火灼络所致，多见于肺痨等；胸痛兼咳喘气粗，壮热面赤，痰色如锈，多因热邪壅肺、损伤肺络所致，可见于肺热病等；胸痛壮热，咳痰腥臭如脓血者，多因痰热阻肺、血瘀肺络所致，可见于肺痈等；胸部呼吸作痛，或咳嗽吐血，可见于胸部外伤。

胁痛，指胁肋的一侧或两侧疼痛。胁肋为肝胆经脉循行的部位，故胁痛多与肝胆病变有关。如胁肋胀痛，兼胸闷嗳气，多因肝郁；胁痛兼呕恶、口苦、眩晕，多因肝胆火盛；胁痛牵及缺盆，咳嗽更剧，多因停饮，称为“留饮”。其他，如肝胆湿热、肝阴亏虚等均有胁痛。

胃脘痛，指上腹部及剑突下部位的疼痛。胃痛的病机是胃失和降，气机不畅。因寒、热、气滞、食积、血瘀等所致者，属实证；因胃阴虚或胃阳虚所致者，属虚证。实证多见进食后痛发作或加重，虚证则多为进食后痛缓解。胃痛突然剧作，压痛或反跳痛者，可见胃穿孔；胃痛无休止且明显消瘦者，应考虑胃癌。询问胃痛应结合病史、疼痛性质和兼症考虑。

腹痛，包括大腹、小腹、少腹及全腹疼痛。脐以上(胃脘部位除外)为大腹，属脾胃；脐以下为小腹，属膀胱、子宫及大小肠；小腹两侧为少腹，属肝经循行部位。腹痛病因复杂，涉及内外妇儿各科，有时问诊需与按诊配合，以查明确切位置，判断病变所在脏腑，然后结合病史、疼痛性质及兼症，以确定病因。

背痛，背指躯干后部上起大椎，下至季肋的部位。背痛不可俯仰，多因督脉损伤；背痛连项，多因风寒客于太阳经；肩背痛，多因寒湿阻滞，经脉不利。

腰痛，腰部酸痛无力，多因肾虚；冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿；突然剧痛至及少腹，尿血者，多因结石；环腰一周痛，连及腹部者，为带脉损伤。另外，骨痨、外伤腰亦痛。

四肢痛，包括肌肉、筋脉、关节痛。因风、寒、湿邪侵袭，或湿热、痰、瘀阻滞经脉所致。若膝胫酸痛或踵痛者，多属肾虚所致。

周身痛，新病身痛多四、问头身胸腹

前述之问诊内容中，对头身胸腹的症状已有所涉及，本文主要介绍眩晕、胸闷、腹胀、身重、麻木、阳痿遗精等症状。

(一)眩晕眩指眼花或眼前发黑；晕是头脑旋晕，严重时感到自身或周围旋转，不能站立的症状。二者常常同时出现，故称眩晕。询问时要注意病程的长短、头晕的特点及兼症。一般来说，病程较长，反复发作，遇劳累发作的多属虚证；病程短，或突然发作的多属实证。眩晕兼见头涨痛、颜面潮红、急躁易怒、口苦、脉弦数等症状者，多因肝阳上亢、肝火上炎所致。眩晕动则加重，劳累即发作，兼见面色(白光)白、神疲乏力等症状者，多为气血亏虚。眩晕头重，视物旋转，兼见呕吐痰涎、胸闷恶心等症状，为痰湿中阻所致。眩晕日久不愈，兼见耳鸣如蝉，腰酸腿软，两目干涩等症状者，多为肾精不足所致。眩晕头痛，兼见失眠健忘、耳鸣耳聋、面唇紫暗等症状者，可因瘀血阻络所致，多见于外伤后。

(二)胸闷即胸部堵塞满闷的症状，亦称“胸痞”。胸痞与胸痛、胸满均有不同。胸痞是满而不痛，胸痛则满而且痛；胸痞满而无形，胸满则是内胀而外有形。胸痛的病机前已述及。胸满多与肺气不降，痰饮壅肺有关。胸闷则与心、肺等脏的气机不畅有密切关系。例如，胸闷与心悸、气短并见者，属心气虚；胸闷，动则气喘、呼吸困难者，多因肺气虚或肺肾气虚；胸闷而咳喘痰多者，为痰浊阻肺；胸闷气喘、畏寒肢冷者，多因寒邪客肺；胸闷气喘、鼻翼煽动、高热者，为热邪壅肺；胸闷兼见胁肋胀满、嗳气则舒者，多因肝气郁滞。

(三)心悸即自觉心跳不安。包括惊悸和怔忡，多属于心和心神的病变。惊悸，是因惊而悸。常与大惊骤恐、过度紧张或悲哀过度等精神因素有关；多表现为阵发性；病来虽速，但病情较轻，可自行缓解；以实证为多。怔忡，多由心脏受损所致，无明显外因，表现为心跳加剧，不能自控，活动辄重，或者上至心胸，下至脐腹，悸动不安，多属虚证或虚中夹实证。怔忡亦可由惊悸日久不愈而形成。

引起心悸的原因可有以下几方面：心胆气虚，突受惊吓；痰火上扰，心神不宁；心脉瘀阻，血行不畅；心气或心阳亏虚，鼓动无力；心血或心阴不足，心神失养；脾肾阳虚，水气凌心等等。

(四)胁胀是病人自觉一侧或两侧胁肋胀满的症状。与肝胆的病变有关。如胁胀易怒，脉弦，是肝气郁滞；胁胀口苦，恶心，苔黄腻，多因肝胆湿热；胁肋胀满，咳则引痛，多因饮停胸胁所致。

(五)脘痞脘，即胃脘，亦称“心下”。痞，不通也。脘痞，即胃脘堵塞痞闷的自觉症状。以外观无胀满之形，按之柔软，压之不痛为特点。脘痞以食后为甚者属实，饥时饱时均有痞满者多属虚。如脘痞伴有嗳腐吞酸者，多为食积；脘痞纳呆、呕恶、苔腻者，多为湿邪困脾；食少纳呆、大便清利者，多属脾胃气虚；脘痞饥不欲食、口干咽燥、干呕嗳气者，多因胃阴不足；脘痞胃中水声辘辘者，多为饮邪内停。

(六)腹胀是指自觉腹部胀满不通，甚至如物支撑的症状。腹胀者可见有胀急的外形，严重者称为“膨胀”，又称“单腹胀”。如只觉满闷不通而外无胀急之形者，则称为“腹满”。若腹胀而拒按、食后则甚、得矢气稍松者，属实证，多因食积肠胃或燥热结滞肠道，或肠道气机阻塞所致。若腹胀喜按、二便通畅者，属虚证，多因脾胃虚弱、运化无力所致。但腹胀以实邪为多，即使有正虚，也要慎用补法。

(七)身重即自觉身体沉重。主要与水湿内阻以及气虚不运有关。如湿浊困脾、气机不畅者，可见身体沉重、脘闷纳呆、舌苔腻等症状。水湿溢于肌肤、阻滞经络者，可见身重、水肿等症。若脾虚不运、水谷精微不能达于四肢者，则表现为身重、无力、倦怠、嗜卧等症状。热病后期之身重乏力，多由气阴耗伤所致，可伴见低热、口干等症状。久病、虚弱出现体重不能转侧、扶持亦觉费力者，为体力虚极，预后多不良。

(八)麻木麻与木均属于肌肤感觉失常的症状。二者的区别是：麻，非痛非痒，肌肤内如有虫行，按之不止，搔之愈甚；木，不痛不痒，按之不知，掐之不觉，如木厚之感。

麻木多因气血亏虚，风痰入络，肌肤、筋脉失养所致。若某一局部麻木，遇阴寒加剧，多因痰瘀内阻。若手指觉麻，为中风先兆，多与肝风内动有关。常常先由无名指麻起，其次为中指，再次传及其他三指。也有食指先麻者。

(九)阳痿男子未到性欲衰退时期，阴茎不举或举而不坚，或坚而不久，称为“阳痿”。阳痿的病因有多种，其病理性质有虚实之分。如阳痿，伴见腰膝酸软、肢冷畏寒、夜尿清长者，多为肾阳虚、命门火衰；伴见心悸失眠、食少腹胀者，多为心脾两虚；因惊吓而致阳痿者，多为惊恐伤肾。以上多属虚证。若阳痿，兼见精神抑郁、胸胁胀痛等，多因肝气郁结、血不养宗筋；兼见阴囊潮湿、睾丸坠胀、肢体困重者，多因湿热下注、宗筋经络阻滞所致。以上均属实证。所谓宗筋，在此即指阴茎。阳痿病久，常可因实致虚，或因虚致实，而表现虚夹杂之证，故应详细询问。

(十)遗精即不因性生活而遗精液的症状。其中，因梦而遗的叫“梦遗”；无梦而遗，甚至清醒时精液流出的，叫“滑精”。成年未婚，或已婚独居的男子，一个月遗精约1~2次，属生理现象。若遗精次数过多，甚至精液自流，并出现其他症状者，则属病态。

遗精的原因可有劳心太过、欲念不遂、饮食不节、恣情纵欲等方面。其基本病机，则是肾失封藏、精关不固。病位虽然在肾，但与心、肝、脾三脏均有密切关系。如失眠多梦，梦则遗精，腰膝酸软、心中烦热、舌红者，多因肾阴亏虚、相火不宁；劳则遗精，心悸失眠、神疲乏力、纳食便溏者，多属心脾两虚、气不摄精；遗精无梦，甚则滑精、腰膝酸软、头晕目眩、面白肢冷、阳举不坚者，多为肾气亏虚、精关不固；遗精时作、小便赤浊、热涩不畅、舌苔黄腻者，多为湿热下注，扰动精室。