“交通心肾”是中医治疗法则之一。虽然这一治法早在两千多年以前就已在临床上加以运用，但是，明确提出“交通心肾”却是很晚的事。根据现有资料，对于心肾两脏密切的生理关系——水火相济，在唐代孙思邈所著的《备急千金要方》中已有所认识，然而对于“交通心肾”治法方面则无片言只语所及。

在宋元时期，有关医籍中虽已提到“心火不降，肾水不升”等“心肾不交”的病理关系，而在治法上仍未出现有关“交通心肾”的记述。直到明代，在有些书籍中开始记载“交接水火”等字句。例如：《景岳全书》中论述远志时说：“功专心肾……以其气升……极能举陷摄精，交接水火。”等。

自清以后，明确运用“交通心肾”治法来治疗“心肾不交”病症的论述更加广泛起来，例如：在《医方集解》一书中，“通心气以交肾”、“通肾以交心”、“使心肾相交”、“交心肾”等比比皆是。

以上情况都说明了人们对于“交通心肾”的认识与应用，在临床实践中是逐步提高与深化的。同时，对我们关于“交通心肾”的理论研究也提供了极其丰富的资料。

心与肾，在阴阳学说方面分别属于“阴”、“阳”，在五行学说方面又分别属于“水”、“火”。它们一主藏神(心)，一主藏精(肾)，是人体生命活动的最为重要的两脏，所以《证治准绳》说：

在正常情况下：心属火，居上焦；肾属水，居下焦；心阳(即心火)必须下交于肾阴；而肾阴(即肾水)也必须上济于心阳，从而使人体阴阳升降协调、维持正常的生命活动。所以《备急千金要方》说：

我们通常称之为“心肾相交”或者“水火既济”。

“心肾相交”的关系，并非只是心火下降以交肾，或只是肾水上承以交心的。它们两者之间又具有促进对方相交的作用：“心火之降，是由于肾水之升；肾水之升，又因心火之降。”(《中医内科临床》，湖南中医学院附属医院编)

如果两者失去正常的“交通”活动，即能使阴阳协调关系遭到破坏。这种不相交通，我们称之为“心肾不交”或“水火不交”。由于心肾互不相交，人体阴阳失去正常的协调，便能因此而产生许多不同的病症，这些病症都须应用“交通心肾”的治法来进行治疗。

“交通心肾”一法，主要用治“心肾不交”的病症。“心肾不交”的病症在临床上并不乏见，在历代医籍中也多有所阐述，兹例举如下：

1.失眠

此症一般责之于心、肝，因“心藏神”、“肝藏魂”，心神不安，魂失所舍，都能引起夜不成寐。但亦有由于“心肾不交”者，如《景岳全书》说：

2.健忘

“肾藏志”，所以记忆力的强弱，在于肾气的盛衰；而肾气不足又能影响到“心肾不交”。《医方集解》说：

3.遗精

肾主藏精、肝主疏泄，一般来说精液的排出主要由肝肾两脏主司。然而遗精一症，又常与“心肾不交”有关。

如朱丹溪说：“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也；二脏皆有相火，而其上属于心；心，君火也，为物所感，则易于动，心动则相火翕然随之，虽不交会，精亦暗流而渗漏矣。”在这里，他仅说明遗精与心有着一定的关系，汪昂《医方集解》则进一步说：

就明确地指出遗精也可由于“心肾不交”而引起。

4.滑精

如心有所动，精自滑下的，当是属于“心肾不交”的病症，如《医方集解》:

5.小便频数

此症有虚实之分，其中虚证有属“心肾不交”的，《中医方剂学讲义》(南京中医学院主编，下同)说得比较明确：

6.消渴

虽然没有明确提出“心肾不交”，实际上是包括“心肾不交”的意义在内的。

综上所述，所谓“交通心肾”，实际上就是用于“心肾同病”主要属于虚证的一种治法。如遗精一症，属于“心肾不交”的，一方面有肾不封藏的泄精，另一方面又因心神不安的夜梦而引起，即通称的“梦遗”。

又如小便频数，既有肾气不摄之象，又必有神思恍惚等症，才是“心肾不交”所致。至于失眠属于“心肾不交”的，除失眠本身属于心的症状外，往往兼有肾阴不足或肾阳亏损的病症。

然而，在有些文献中却持有相反的意见，例如在论述遗精时说：“大抵有梦而遗，多为相火内炽，火扰精泄；无梦而遗，多属肾关不固，心肾不交。”相火内炽，固然可能扰及心阴，引起有梦而遗；然而肾关不固，既然无梦，与心无关，何来“心肾不交”？对此殊不敢同意。

除上述病症外，在文献中还有怔忡、惊悸、白浊等属于“心肾不交”的，如《医方集解》说：“遗精白浊，由于心肾不交。”其中怔忡、惊悸常与失眠、健忘同治，白浊多与遗精同治，所以不再专门叙述。

治疗法则必须通过处方用药才能得到实施，而处方用药则又是治疗法则的具体体现，对于“交通心肾”一法也不例外。因此，阐明治疗“心肾不交”的方剂与药物，对于进一步了解“交通心肾”的含义具有一定的意义。

关于“交通心肾”的方剂：

这类方剂较药物为多，其主要原因乃是可通过几种药物相为配伍而达到“交通心肾”作用，不似一药之中必具兼治心肾两方面功效之罕少。

除上所述，尚有不少方剂，虽未明确提出“交通心肾”作用，或明确用于“心肾不交”病症，然而根据其主治范围则是“心肾兼治”，含有“交通心肾”的意义，例如《景岳全书》载述的人参丸、柏子养心丸、济生定志丸等。

根据以上中药和方剂试作分析归纳，可以了解到“交通心肾”主要有以下几种类型：

1.泻心火、滋肾阴

适用于心火亢盛，炎上而不能下交于肾，肾阴不足，无水上达、不能上通于心的病症。

例如：黄连阿胶汤即是用于这一类型的“心肾不交”病症。

2.泻心火、助肾阳

适用于心火亢盛，炎上而不能下交于肾，肾阳不足，水不上承的病症。

肾阳不足，所以水不上承的原因，主要是由于在正常情况下，肾有元阳真阴，阴主静而阳主动，肾水上承必须有赖于命火为之蒸动，故有“无水则火不附，无火则水不行”之说，既然命火不足，不能鼓舞肾水，则肾水势不能上交于心火。

例如：交泰丸即是用于这一类型的病症。

3.益心气、助肾阳

适用于心气不足、无火下达以交肾，肾阳不足不能蒸动肾水以上交于心的病症。

心气不足，是心火衰少的表现；心火既衰，所以不能下交；同时肾阳不足，肾水不能上承，因此引起“心肾不交”。

诸如朱雀丸、茯菟丸、酸枣仁汤、心肾丸、桑螵蛸散、安神定志丸、金锁固精丸、萆薢分清饮等方，都是属于这一类型的范围。此外，中药远志、菖蒲功能温通心肾，也是主要用治这一类型“心肾不交”病症的。

4.益心气、养肾阴

适用于心气不足无以交肾、肾阴亏损不能交心的病症。例如天王补心丹、柏子仁即是用于这一类型的病症。

至于莲子既能清心益肾，又能双补心肾，在此两方面均可应用；茯苓以及用茯苓制成的茯苓丸主要是平补心肾，适用于一般“心肾不交”的病症。

1.“交通心肾”是中医治疗法则之一，主要用于心肾不交的病症。心肾不交并不是如一般人心目中的概念——即是失眠而已；相反，却包括遗精、尿频、消渴等多种病症。

2.“交通心肾”所主治的病症，应该是心与肾两脏同时出现见证，如果仅见一脏病症，不能称之为“心肾不交”而贸用“交通心肾”法则。同样道理，单纯泻心火或益心气，或者单纯养肾阴或温肾阳的药物，也不能称为“交通心肾”药。

至于心肾两脏，不能相交，从心的方面来看：心火旺的病症又有兼肾阴虚或肾阳虚的区别；心气虚的病症也有兼肾阴虚或肾阳虚的不同。从肾的方面来看：肾阳虚又有兼心火旺或心气虚的差别；肾阳虚也有兼心火旺或心气虚的各异。在临床上应该加以区分。

3.“交通心肾”有4种类型，适应于4种不同情况的“心肾不交”病症，不能认为“心肾不交”即是心火亢、肾阴虚，从而对于交泰丸的治疗原理不能圆满其说。

4.“交通心肾”的药物和方剂，可以用治不是“心肾不交”的病症，这是该方该药本来有此作用，并不证明该病症即属于“心肾不交”。

5.本文在写作时，由于时间匆促，收集资料尚很不全面，文中论点如有错误之处，尚祈不吝指正。