《素问·平人气象论》云：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。”胃纳的好坏关系到生命的安危，不能不引起医者的高度重视。我院吴克潜教授十分推崇东垣学说，临证用药恒多顾及胃气，尝强调“开胃”以增饮食、助胃气，提高临床疗效。现将其具体运用经验扼要整理如下：

一、审因论治

吴老说：“对于开胃，如果只理解为帮助消化，似乎缺少积极治疗的意义。”他临证时特别强调开胃也得审因论治。对病者所出现的证象进行分析和辨别，求得病因，从而制订相应的开胃方药。例如脾虚运化无权之腹胀纳呆，如果一味消导往往效差，此时若于消导中伍以补气之参、芪，反能开胃除胀。

外感发热胃纳不佳者，一般可选用葱豉汤、午时茶等以退热为主的健胃之剂。若发热已退，中气不足而胃呆者，可用补中益气汤或加保和丸等健胃之品；肺气虚弱的可加潞党参或北沙参。

疡证的胃口不开，应首清其脓，流脓不止用连翘、蒲公英、丹皮之类的清解药物，脓尽则胃口自开。至于无脓而胃呆的，以八珍汤加减补气血以振作胃气。

产后胃呆者，宜用生化汤；产后失血过多而致胃呆者，宜用八珍汤。至于产后因过食油腻而胃呆的，舌苔必腻，宜暂用山植、神曲，夹瘀者加桃仁、苏木。

二、用药心得

吴老认为二陈汤是开胃要方，若能在临证中灵活化裁，可以助胃气健旺，加木香、砂仁，功效更佳。如气分不足者可加人参；阴虚火旺者可去半夏，加沙参、麦冬。

保和丸系根据二陈汤化裁而来的常用开胃方。但遇肺虚火旺，津枯液燥的胃口不开者，只能偶用，不能常用。

人参养荣丸适于虚损劳热而没有胃口者。

一贯煎适用于阴虚而胃口不开者。

木香槟榔丸适用于食积停滞而胃口不开者或痢疾大热不食者。

生化汤有温阳升胃之功，适用于新产妇气血两亏，无以鼓舞胃气之胃纳很差者，有独特的疗效。

药物方面：神曲功能搜风、解表、化痰、开膈，长于消食，是最普遍而有效的开胃药物，但虚胀者不宜常用。麦芽功专健脾化积缩乳汁，长于消米、面、诸果积滞。山楂破气消积，散瘀化痰，炒焦用，长于除肉食之积。槟榔除痰食之积，破坚力强；莱菔除痰食之积，破坚力缓。陈皮行气化湿，破而不泻，青皮削坚破积，专消瓜果。厚朴性温，破气破积；枳实性寒，除热破积。白豆蔻气味芳烈，人称开胃要药。藿香、佩兰、紫苏、白芷，芳香化浊，亦有开胃作用。干姜能破寒积，回阳救逆；礞石专逐顽痰，二者亦能醒胃。阿魏气味很臭，破癥坚，消肉积却最良，近人不知利用，殊为可惜，特在此表而出之。其次，苦寒药虽云具败胃之副作用，但对湿热内阻胃呆者，有良效；熟地虽云滋腻之品，有呆胃的副作用，然遇阴虚舌光红无苔之胃纳不佳者，用之不妨。临床上开胃之品颇多，这里略举一斑，以示选择适当方药是有助于开胃的。

三、食疗开胃

吴老极其推崇食疗开胃一法，临证时常曰：“长期不食，胃肠瘪薄，所以诸药不效，久用开胃之药而无效者宜考虑此法，以免久药败胃。”其常用的开胃食物主要有下列数种：

陈仓米：粳米久囤，米色转黄，米质变松，其味甚香，最易消化。功能宽中养胃，补益五脏。惟与菜类同食则不宜。

勒鱼：开胃暖中。但腌制日久味腥者，即不宜食用。

大麦芽：清暑消食开胃。

韭叶：治吐血、衄血、反胃，亦能开胃，其芽曰韭芽乃开胃佳品，佐餐良。

胡葱：通乳汁，利关节，葱白发表，葱茎佐餐有良好的开胃功效。

丝瓜：凉血解毒，有麻疹不透胃呆者，最宜佐餐。

生萝卜：萝卜生食，最能清肺化痰。凡胃口不开，大便闭结者，用生萝卜丝拌麻油食之，能达开胃通便之效。

鲤鱼：消水肿，治孕妇身肿不食者。

酱子姜：嫩生姜酱过后，辣味较轻，略有咸味，具有开胃作用。

卤黄瓜（小酱黄瓜）：可以作为病人佐食用的开胃品。

臭腐干：这种臭味，也正是起开胃作用的，如病人闻到不厌，试用往往有效。

食疗治病之例，举不胜举，如能观察病人而问其所便，往往能信手得之。

四、验案举例

例1 徐XX，女，29岁，住院号141593。

宿有胃下垂旧恙，因腹泻脘痛食少而住院。平素进食仅能一小盏，容易作呕，脉濡弦而不耐按，舌苔嫩黄，按胃脘部甚痛，拒按现象波及两旁而达于脐间。体虚兼有实象，拟扶胃健肠之中，参以助运：

吴萸5克、广木香6克、煨五灵脂9克、黑蒲黄9克、升麻6克、太子参12克、煨肉豆蔻9克、合欢皮12克、生熟香附（各）9克、香谷芽12克、保和丸（包）12克，五剂。

复诊：药后胃口有听增加，但食后往往腹胀，腹泻亦好转，脉濡如前，舌苔薄黄腻，拟前意出入：

吴萸5克、椒目5克、煨肉豆蔻6克、大腹皮9克、煨五灵脂9克、生熟香附（各）6克、升麻9克、枳壳6克、白芍9克、广木香6克、保和丸(包)12克，五剂。

药后胃纳转香而出院，中药继予调理巩固疗效。

例2 鲍XX，女，25岁，住院号143775。

患者因午后上腹部饱胀感四月，在我院外科住院治疗，诊为肠系膜上动脉压迫症和十二指肠郁积症，行十二指肠空肠吻合术。术后半月，食后饱胀依然，而请中医会诊。诊见术后上腹作胀日益严重，不能进食，嗳气不畅，脉细濡，苔腻根厚，按腹部坚硬。中宫气滞，上下不通，虽非有形之积，日久亦复可虑，拟破气通滞为治：

吴萸5克、大腹皮15克、枳壳9克、川朴8克、大黄5克、番泻叶5克、老苏梗9克、陈佛手8克、制香附8克、白蔻壳5克，三剂。

复诊药后胀气减轻，苔脉无变化，似酌予出入：

吴萸5克、大腹皮20克、苏梗3克、梗通5克、桃仁9克、郁李仁9克、制香附4克、番泻叶5克、荷梗10克，三剂。

三剂药后已能进半流汁饮食，后腹胀较前好转，遵前意，续服六剂，饮食渐增到每天三两左右，食后上腹部泡胀感消失而出院。

例3 刘X,男。58岁，住院号12B021。

自受外伤卧床以来食欲不振，近日更甚。前服泻剂，出现呕恶、腹痛，并泻稀便，脉濡，苔垢白腻，拟先以化湿整肠（即运脾阳）为治：

吴萸5克、煨木香6克、大腹皮9克、香薷5克、扁豆衣12克、焦六曲9克、云苓12克、陈皮5克、保和丸（包）15克，三剂。

复诊：服药一剂，胃纳即有起色，三剂药后，纳谷大增。刻诊：略感腹胀，苔垢已少，脉气较振，此胃气来复之象。再续前治，佐以行气活血之品，兼顾外伤：

制香附9克、广郁金9克、桃仁9克、大腹皮9克、陈皮5克、香薷5克、扁豆衣12克、当归9克、焦六曲9克、保和丸（包）12克，三剂。

药后食欲、大小便均正常。

五、小结

本文总结了吴克潜老中医在临证中运用开胃之法的经验。吴老常告诫日：开胃诸法之运用，务以适当为度，不以多食取胜，宜渐次增加，食欲回复到一定程度，胃口可能会暂时有所下降，乃属正常现象。开胃必须审因论治，如开胃专用消导，也属片面性。另外，胃口不开者要戒忧戒忿。唐容川日：忧忿最足以伤身，往往有服药数月之功，毁于一旦者。此亦不可不知。