1.《名医类案·耳》卷7

一妇人因劳耳鸣，头痛体倦，此元气不足，用补中益气汤加麦冬五味而痊。3年后得子，因饮食劳倦，前症益甚，月经不行，晡热内热，自汗盗汗，用六味地黄丸，补中益气汤顿愈。前症若因血虚有火，用四物加山栀、柴胡；不应，八珍汤加前药。若气虚弱，用四君子。若怒，耳若聋或鸣者，实也，小柴胡加芎、归、山栀；虚用补中益气加山栀。若午前甚作火治，用小柴胡加炒连、炒栀；气虚用补中益气。午后甚作血虚，用四物加白术、茯苓；若阴虚火动，或兼痰甚作渴，必用地黄丸以壮水之主。《经》曰：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。脾胃一虚，耳目九窍皆为之病。

2.《慎斋遗书》卷9

一人耳聋，服益气汤十全汤。病愈后，喉中作痒有痰，一二月复耳鸣，诊之脉滑。此痰气留于脾胃也。无火不动痰。

【处方】补中益气汤加黄柏三分，石菖蒲三分。

3.《续名医类案·耳》卷17

朱丹溪治冯官人左耳鸣，此因劳得之，法当补阴而镇坠之。

【处方】黄芪、人参、当归、陈皮、茯苓、升麻、酒黄柏、防风、甘草、白芍。食前热饮，饮了去睡一觉。

4.《清代名医医案精华·王九峰医案·七窍》

年甫十七，厥少不和，心相不宁，非老年重听可比。宜引北方以济南方，水源生则龙相宁，必得静养为妙。壮水则火静，火静痰消，毋拘拘于化痰，勿汲汲于清心。

【处方】知柏地黄加木通、柴胡、橘红、茯神、麦冬为末，醋煅磁石，童便泛丸。

5.《临证指南医案·叶天士验案》

曾，脉弦动，眩晕耳聋，行走气促无力，肛痔下垂，此未老欲衰，肾阴弱，收纳无权，肝阳炽，虚风蒙窍，乃上实下虚之象，质厚填阴，甘味熄风节劳戒饮，可免仆中，虎潜去锁阳、知母，加大肉苁蓉炼蜜丸。

【解析】上实下虚者，肾阴亏虚为本，虚阳上扰为标。虎潜丸滋补肝肾、潜降虚火、强筋壮骨，是为对证之方，去锁阳之温燥、知母之苦寒，加大肉苁蓉取其补而不燥，且《本经》以其能：“养五脏、强阴、益精气。”久虚非骤补可晋全功，故炼蜜丸常服以期获效。

6.蔡福养医案（蔡福养耳鼻喉科临证经验.中医杂志，1992；（8）：19）

张某，男，38岁。右耳突然不闻声音10天，曾于发病当天作电测听检查，气导下降40dB，骨导下降45dB，诊为突发性聋。经用右旋糖酐、地塞米松、三磷腺苷及维生素B族等治疗10天效果不明显。刻下右耳聋，耳鸣如潮，眩晕，心烦不宁，急躁失眠，腰脊疼痛，下肢无力，小便短赤，舌尖红，苔白，脉细数。证属肾精亏虚，心火上亢。治以益精固肾，宁心安神。

【处方】生地黄、熟地黄、磁石各20g，山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、黄连、木通、远志各10g，黄精、续断、茯神各15g，枣仁30g。

上方每日1剂，服药2周后自觉听力好转，耳鸣眩晕大减。惟耳内胀闷，舌淡红，脉细。

【处方】上方去磁石、木通、黄连，加柴胡、川芎、香附各10g。

续服1个月余，自觉听力恢复较好，电测听检查右耳听力提高25dB。

【解析】证属肾精亏虚，心火上亢，故以六味地黄汤滋补肾阴，加黄连清心火，生地黄、枣仁补心阴，服药2周后诸症大减。惟耳内胀闷，此时加柴胡、川芎、香附即为王清任《医林改错》之通气散，后世医家以之为治疗咽鼓管闭塞所致耳胀耳闭之首选方。

7.谭敬书医案（谭敬书教授治疗突发性耳聋的经验.辽宁中医杂志，1991；（3）：16）

李某，女，36岁。1986年1月4日初诊。诉右耳于1984年9月突聋，原因不明，间有耳鸣，经中西医治疗无效。现左耳呈中度感音神经性聋，脱发，月经量多延期，睡眠不宁，余尚可。舌淡胖带暗，苔薄白，脉沉细弱。证属肾虚，精血不足，阳气亏虚，窍络瘀阻，治拟养血填精补肾，温阳益气活血。本可用左归丸加减，考虑到气血与阴阳皆见不足，肾亏与血虚互见，且按治法，信手拈药。

【处方】熟地黄、炙黄芪、丹参各20g，黄精15g，何首乌、枸杞子各12g，磁石、牡蛎各30g，附片、炙甘草各5g。5剂。

1月16日二诊：症如前，无明显变化，遵上方，加干地龙10g助活血通络，5剂。

1月27日三诊：脱发现象减轻，耳鸣减，听力无改善。舌淡红胖，苔薄，脉沉细。二诊方去牡蛎，加当归尾、鸡血藤各15g，以增强养血活血之力。在75天内，照此方服20剂后去附片，加菟丝子10g，再服30剂，诸症平复，听力恢复正常。

【解析】突发性耳鸣耳聋，其新病，实证尚可谓易治（有时常不治自愈），其久病，虚证最难为力。其所难者，一是久病虚损乃冰冻三尺，非一日之寒，故补虚疗损，非朝夕之功；二是肾虚耳鸣耳聋虚证，往往兼有肝脾心等脏腑失调，甚或痰浊、湿热内郁，与瘀血互结，痹阻窍络。所以然者，肾主藏精，为水火之宅，元阴元阳之府，若精亏不能化气生血以荣肝木，阳虚不能温脾暖土以助中气，水枯不能上行以济心火，故也。三是本病多有耳窍脉络气血不畅，甚或瘀血痹阻，瘀痹不除，病终难愈。若学而不专，专而不精，拘方应证，不知变通，或急躁冒进，不图固守，是以终难获愈。上述病例属肾虚而非纯为肾虚，治疗过程中，据证立法，执法用药，不拘于方，且辨证无误，嘱患者配合，适当守方，终不负匠心独运之劳。

8.谭敬书突聋虚证医案（谭敬书教授治疗突发性耳聋的经验.辽宁中医杂志，1991；（3）：16）

高某，男，61岁。1987年12月5日初诊。诉右耳突聋10余天，伴右耳鸣，有时眩晕，与体位无关，用ATP及扩血管药治疗无效。刻诊：乏力，腰背痛，尿余沥，夜尿3～5次，食纳一般，大便或溏或结，舌偏红胖有瘀点，苔黄欠润，脉细沉，两尺弱。音叉检查示右耳感音神经性聋。证属脾肾两虚，清阳不升，治拟补肾扶脾，益气升清，活血通窍。用耳聋左慈丸加减。

【处方】熟地黄、丹参、黄芪、磁石各30g，葛根、怀山药各20g，山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、柴胡、石菖蒲各10g，五味子6g。7剂。

12月12日二诊：诸症稍有好转，大便已调，舌淡红胖嫩，苔薄，脉沉细。

【处方】上方去牡丹皮、柴胡、五味子、磁石，加干地龙、神曲、菟丝子、天麻各10g。连服20剂，听力恢复如病前，耳鸣、眩晕消失。

【解析】暴聋耳鸣亦有虚证。此例临床所见，肾虚为主，故用耳聋左慈丸补肾聪耳；以大便不调，舌质较胖，故加黄芪、葛根、柴胡等扶脾升清，助以丹参活血祛瘀。方药基本对证，疗效尚可。复诊中，从舌胖嫩、脉沉细不数，知阴虚内热不显，故牡丹皮之凉血、五味子之酸敛、磁石之潜降可去，亦舍柴胡，而加菟丝子补肾，干地龙活血通络，天麻平肝定晕，守方而治，终获痊愈。

9.李德英医案（中西医结合治疗暴聋39例.北京中医杂志，1991；（1）：21）

刘某，男，27岁。右耳聋鸣1天，不伴眩晕恶心呕吐，全身兼见口干舌燥，腰膝酸软，舌红少苔，脉滑细。证属肝肾阴虚。

【处方】当归、黑芝麻、磁石各15g，白芍12g，桑椹子30g，黑豆衣、枸杞子、川芎、谷精草、石菖蒲、沙蒺藜、路路通各10g。

同时口服维生素B1，静脉滴注ATP。

上方加减服22剂，电测听由治疗前的95dB上升为66dB，明显好转。

【解析】上两案均为肝肾阴虚，虚火上炎，上扰清窍，功能失司，故耳聋鸣不止。遣方用药亦主要为滋补肝肾之品。如能在方中稍入牛膝、泽泻等导热下行药物，亦不失为一种思路。

10.谭敬书气虚耳聋医案（谭敬书教授治疗突发性耳聋的经验.辽宁中医杂志，1991；（3）：16）

阳某，女，47岁。1986年5月29日初诊。诉于1984年2月突发双耳“气闭耳聋”，无耳鸣，经中西医治疗，病情反复不稳定，两耳听力交替性时轻时重，受凉后容易加重。近2年月经不调，今年春节食甜酒后月经转正常。初发病时右耳聋重，现左耳聋重，时有头晕，蹲位起立时易发，两耳闭塞感时作。平时易倦怠乏力，纳一般，二便调，舌淡，苔薄白，脉缓弱，寸部沉弱。外院电测听检查为双耳感音神经性聋。鼓膜无明显异常。证属中气不足，以补中益气汤加减：

【处方】黄芪、葛根、丹参各20g，党参、当归尾各15g，白芍药12g，炙甘草、茯苓、白术、石菖蒲各10g，升麻、柴胡、陈皮各6g。

6月14日二诊：上方服10剂，服药期间耳聋及诸症好转，停药则有反复。并谓近2年来，上腹部时有疼痛，若腹痛时则有耳聋闭塞感减轻，否则耳症加重。舌脉同前。

【处方】上方加天麻、枳实各10g，去陈皮。

嘱连服不间断。至7月2日服药15剂，去枳实再续服20剂，耳内闭塞、眩晕诸症消失，听力明显改善、稳定。嘱以补中益气丸、复方丹参片再调治1个月。

【解析】上4例均为气虚耳聋，故治疗以补中益气汤为主。谭老喜加丹参助当归尾以养血活血，加葛根、石菖蒲以助升清开窍。