多囊卵巢综合征(PCOS)近年发病率不断增高，是育龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病、疑难病，以高雄激素血症、排卵障碍及多囊卵巢为临床特征。并易发生糖尿病、心血管疾病及子宫内膜癌等相关并发症，严重影响患者的身心健康和生活质量。根据多囊卵巢综合征的临床表现可将其归为中医的“月经失调”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”、“癥瘕”等疾病的范畴。不同名老中医对其治疗各有特色，现将名老中医治疗PCOS的经验综述如下。

1、朱南孙以益肾温煦、补气通络为重要法则，注重调冲任

朱老认为，多囊卵巢综合征是由肾虚卵泡蕴育乏力，气虚卵泡推动不足所致。因此，在临床治疗中，朱老提出益肾温煦资天癸鼓动卵泡发育，益气通络助卵巢排卵。常在月经第1～10d用巴戟天、菟丝子、山茱萸、肉苁蓉、仙茅、淫羊藿、熟地黄、当归、女贞子等补肾滋养助卵泡发育；月经10d以后，重用党参、黄芪，酌加黄精、山药、砂仁、石楠叶、白术、莪术、皂角刺等益气通络，促进卵泡排出。此外，朱老在治疗PCOS时注重调理冲任，察其动静，调其通盛，遵循从、合、守、变四则。痰湿、瘀血、气滞等实邪阻滞冲任实证者，以疏肝行气疏理冲任，活血化痰调经之品通利冲任。冲任虚证者以益肝脾肾，补养气血，常选生地榆、椿根皮、黄芪、党参、山药、山萸肉、桑螵蛸、海螵蛸、茜草、玉米须、莲须、芡实、杜仲等固摄冲任，熟地、首乌、枸杞子、菟丝子、覆盆子、巴戟天、淫羊藿、鹿角片、炙龟板等填补冲任。并且随着月经周期、冲任气血盛衰的特点，疏利冲任、补益冲任之法可分别用于PCOS不同月经周期阶段。

2、蔡小荪补肾养血、化痰通络，倡导周期调治

《傅青主女科》云:“经水出诸肾”，肾藏精，主生殖，为天癸之源，冲任之本。肾虚，津液则无以温煦蒸腾气化，气血运化无力，日久聚湿为痰，痰瘀互结，阻碍冲任、胞脉，导致闭经、不孕。故蔡老提出PCOS的基本病因为肾精不足，痰湿、血瘀阻滞冲任、胞脉，治疗以补肾养血、化痰通络，临床以多囊方为基本方进行加减治疗(黄芪、当归、川芎、生地、熟地、皂角刺、肉苁蓉、淫羊藿、龟板、鳖甲等)。对于肥胖或痰湿所致月经后期或闭经患者，多在多囊方的基础上，加重理气化痰，渗湿利水之药。以崩漏为主要临床表现者，通涩合用，标本兼顾。对难以辨证者，蔡师提出以补肾通络为主，选多囊方酌加路路通、茯苓、怀牛膝等。蔡老衷中参西，根据基础体温周期用药。经前期基础体温单相者，仍用多囊方治之；基础体温双相不典型者，在基础体温上升后给予茯苓、生地、熟地、巴戟天、山萸肉等育肾培元，助阳益精，健黄体。月经期肾气天癸相对薄弱，当养血理气调经，选方四物调冲汤；经后期和经间期继续多囊方加减治疗。此外，蔡教授注重患者情绪的变化，强调身心同治，并不断叮嘱患者适当锻炼，忌肥甘厚味，作息有时。

3、夏桂成补肾调周，尤重经后期滋阴补肾的治疗

PCOS大多卵泡发育障碍，从月经周期演变来看，其始终停留在经后期，此期肾阴癸水不足，卵子发育障碍，痰湿内蕴，卵巢呈多囊状态。夏老认为要想纠正PCOS的这种病理状况，补肾调周是关键，尤要注重经后期滋阴补肾，化痰利湿的治疗。根据阴长的演变过程，经后期可分为初、中、末三个时期。经后初期阴精不足，治疗以滋阴养血为主，方选六味地黄汤。但滋阴必须在“静”的前提下，“静能生水”，因此此阶段还应注意几点：①“欲补肾者先宁心，心宁则肾自实”，“心者君火也，肝肾者，内寄相火也，君火动则相火随之而动”，故临证时见烦热火动者必加莲子心、青龙齿或枣仁、黛灯心、黄连等宁心安神之品。②肾者，封藏之本，可加煅牡蛎、炒芡实、五味子、金樱子收敛固涩之品，促进肾阴癸水增长。③尽可能避免使用车前子、泽泻、瞿麦等外散滑窍动耗之品，兼有痰湿者，不用或少用化痰湿药。经后中期，阴静而动，此时应滋阴促动。一需加入川断、菟丝子、肉苁蓉助阳促动；二需疏肝解郁，推动气机运动。三需小剂量活血，助阴血生长，推动阴长运动。此期兼有痰湿病变者，需配合化痰利湿之品，常用滋肾生精汤(炒当归、赤白芍、山药、山萸肉、熟地、茯苓、炒柴胡、川续断、菟丝子、苍白术等)。经后末期阴长运动已达较高水平，这时补阳药与补阴药并重，常选补天五子种玉丹加减(丹参、赤白芍、山药、山萸肉、熟地、茯苓、川断、菟丝子、杜仲、紫河车、五灵脂、山楂)。经间排卵期则在偏重补阴的基础上酌加补阳之品，佐调气血，方选补肾促排卵汤，药为丹参、赤芍、白芍、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、熟地黄、续断、菟丝子、紫石英、五灵脂等。经前前半期阳长阴消，选毓麟珠补肾助阳，促进并维持阳长的水平，经前后半期兼加越鞠丸理气疏肝。行经期是除旧生新，清利痰湿，排出瘀浊，气血活动最佳时期，故临证时化痰利湿与活血调经并重，且服药时间须按周期固有的“7、5、3”时数率服用。

4、肖承悰以肾虚血瘀立论，衷中参西

肖承悰经过长期临床实践，提出多囊卵巢综合征最主要病机是肾虚痰瘀。临证时，肖教授倡导辨证与辨病结合，并应用西医生殖理论、辅助检查指导中医用药。患者停经2～3个月就诊时，首先根据基础体温、子宫内膜厚度、卵泡直径及性六项，判定患者月经周期在何阶段。若子宫内膜厚度约5mm，此时可能为早卵泡期水平，则此阶段常用生熟地、制首乌、女贞子、枸杞子、桑葚子、山萸肉、当归、白芍、白术、茯苓、桑寄生、川断、菟丝子、覆盆子、沙苑子滋肾阴、柔养肝血、健脾利湿，促使卵泡发育达到15mm，内膜达到8～9mm，进入真机期。就诊时月经停闭3个月以上，子宫内膜厚9mm左右，肖老师提出此时相当于晚卵泡期，即中医经前期，可辨证为脾肾不足、血脉不畅，治以补肾养血、健脾利湿、活血通经。常用药有女贞子、生熟地、何首乌、寄生、川断、川牛膝、鸡血藤、赤芍、川芎、丹参、炒白术、茯苓、生薏米、山楂、泽兰等。若真机期(的候，氤氲期)来临，酌加苏木、地鳖虫活血化瘀通络以助肾中阴阳转化，促进排卵。形体肥胖者，治疗偏重补肾健脾、祛湿化痰，适时加用软坚散结之品治之。

5、尤昭玲以补肾活血为主，从肾、心、肝、脾四脏调周论治

尤昭玲临证首重补肾，认为肾虚血瘀是基本病机，补肾活血贯穿始终。常用紫石英、补骨脂、锁阳、覆盆子、桑寄生、菟丝子、山茱萸、地龙、三七、泽泻、泽兰等组成基本方随兼证加减。另外尤教授针对PCOS患者月经的不同周期，分别从肾、心、脾、肝四脏论治。卵泡期(月经周期第3～5d开始至优势卵泡直径≤17mm)，当从肾论治，选用三子汤(生地黄、熟地黄、沙参、麦冬、菟丝子、覆盆子、桑葚子、甘草等)补肾填精，促卵泡发育之功。排卵期(优势卵泡直径达到18mm至卵泡排出)应从心论治，以补肾宁心，温阳通络为治疗大法，使心降肾实，以利于卵泡顺势排出，方药由生地黄、熟地黄、山药、莲肉、石斛、莲心、紫石英、百合、月季花、桔叶、珍珠母、甘草组成。若既往出现卵泡黄素化未破裂综合征及B超示卵泡壁厚，此时可酌加三七，路路通。黄体期要求怀孕者，从脾论治，补脾益气以载胎。方由生黄芪、白术、苎麻根、阿胶、川续断、苏梗等组成；而对暂无生育要求者，以调经为主，从肝论治，常选柴胡、当归、白术、川芎、车前子、牛膝、益母草等以疏肝调经，引血下行。

6、沈绍功重在调肾之阴阳、痰瘀同治，善用调肾阴阳方和温胆汤

沈绍功发现，多囊卵巢综合征基本病机是以肾虚为本，痰浊瘀血互结，阻滞胞脉为标。而临证时，单纯肾阴肾阳亏虚较少见，多有肾阴肾阳皆亏虚多见，故沈老提出“补肾不如调肾”、“补肾重在调其阴阳”的观点，以张景岳“善补阳者，必阴中求阳，善补阴者，必阳中求阴”为原则，常自拟沈氏调肾阴阳方(以枸杞子、菊花、生地黄、黄精、生杜仲、桑寄生为主药，酌加滋肾阴、温肾阳之品)加减治疗。对于痰瘀互结证，沈绍功强调“但见苔腻一证便是，其余不必悉具”，以祛痰为主，化瘀为辅。常选温胆汤化痰，桂枝汤合逐瘀汤化瘀，但并非一味活血化瘀，往往配以温通、和血之药，并配伍车前草、草决明给痰瘀实邪以出路。此外，沈师调肝贯彻治疗的始终，并嘱咐患者忌甜食冷饮。对于有心理问题的患者，沈教授对其进行积极疏导、谈心、宣教，使患者正确认识疾病，消除不必要的顾虑和担心。

7、周仲瑛从本图治，以健脾补肾、化痰祛瘀为重要法则

周仲瑛提出PCOS的病位在胞宫，涉及肝、脾、肾三脏，肾脾亏虚为本，痰湿、瘀血、湿热阻滞胞宫，肝郁为标，其中痰瘀互结又是重要的病理产物。临床辨治时，周老四诊为纲，查舌切脉，审察痰、瘀各自证候及痰瘀所致的征象，注重从本论治、健脾补肾，常以用济生肾气丸、六君子汤补脾肾之虚。此外，治疗痰瘀证时需分清两者先后关系主次。以肥胖、多毛、痤疮为主时，化痰为要，方用导痰汤、苍附导痰汤；闭经为主时，尤重视活血；痰瘀并重，当兼顾合治。对久病胞宫瘀滞不通者，可在活血调经同时，稍加水蛭、鬼羽箭等破血通经之品。

结语

综上可知，各位名老中医认为PCOS虚实混杂，多以脾肾亏虚为本，痰湿、瘀血、肝郁为标，涉及心、肝、脾、肾等四脏。其治疗中有重辨证、善遣方、调周期，佐意疗、忌饮食等不同特点，后辈中医学者应当认真体会，取其精髓，加以继承。