临证心得杂谈：胆病（胆囊炎、胆结石、疝气）治疗心得
一：从散偏汤谈起！
散偏汤 《辨证录》方。白芍药五钱，川芎一两，郁李仁、柴胡、甘草各一钱，白芥子三钱，香附一二钱，白芷五分。水煎服。治偏头痛。
兑换成现行剂量大致为：川芎30克，白芷1.5克，柴胡3克，制香附6克，生甘草3克，生白芍15克，郁李仁3克，白芥子10克。
现代中医人对此方的理解！
本方方中川芎通经活络；白芷散风邪；柴胡疏肝解郁；郁李仁、制香附解郁；白芍养阴柔肝；白芥子入络搜风。诸药合用，以达疏肝解郁，调和气血之功，使偏头痛消解。该方是较好的偏头痛治疗方剂。功能活血行气，化痰导滞，祛风止痛。对于偏头痛呈现瘀血挟痰浊阻滞经络者，如见偏头涨痛，痛处烘热，心烦不安，夜梦较多，大便不畅等有良效。
也有这样解释的：
郁气不宣，又加风邪袭于少阳经，遂致半边头风，或痛在右，或痛在左，其痛时轻时重，遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂抑之事而更加风寒之天，则大痛而不能出户。
一般而言，本方对偏头痛的疗效是肯定的，大多医家亦袭用此方。但比较而论，此方效果反而不如“随心”朋友的那个脱胎于朱良春经验的麻蝎散。其方大家想必都熟悉！
麻蝎散：全蝎20，天麻、紫河车各15，地龙10，共做散，分20包。每服一包，每日两次。
方取全蝎熄风平肝，解痉定痛；天麻定痛补虚；紫河车补气血，益肝肾；地龙平降镇静。
各位可能要疑惑了，效果不是太佳何苦唠叨它？木瓜自有妙用！拿散偏汤治疗什么？再回头看散偏散，皆肝胆味也！
就不起眼的一味郁李仁而言，《宋史•钱乙传》云：一乳妇因悸而病，既愈，目张不得瞑。乙曰：煮郁李酒饮以使醉，即愈。所以然者，目系内连肝胆。悠则气结，胆横不下。郁李能玄结，随酒入胆，结去胆下，则目能瞑也。此盖得肯綮之妙者也。
所以木瓜移用此方治疗肝胆疾患，何也？胆囊炎，胆结石，疝气等。罗嗦半天就为了这一句话。至于怎么用大家看着办吧，可汤可散，一个原则，没有禁忌证就是适应证。
二、下面就谈下木瓜治疗胆囊炎，胆结石，疝气的一些思路，先讲胆囊炎，胆结石！
1、大柴胡系列！这个比较常规。
2002年秋，愚因实习劳神劳力过度，患上胆疾。右胁痛连及肩背，时缓时急，烦躁不安，大便涩行，查舌红苔黄，脉弦数。自诊大柴胡汤证，疏是方出入。服之数帖，症状缓解。停药周许，其症又复。如此数次，终未能愈。
自寻思：这般小恙，尚不能自疗，何以愈人之疾？
故并不请教尊师，自己独自反复斟酌。一日小憩于案头，冥冥中有一老者向愚道：君之疾甚是易治，听从老朽之方必愈。
听着：半夏10，柴胡25，杭白芍30，炒大黄30，炒枳实20，八月札20，黄芩20，川楝子20，玄胡20，灵芝20，蒲公英30。
水煎服之，不出7日必愈。
愚骤然惊醒，环顾四周，并无语者。原来是白日一梦，甚是奇之。乃录所问之方，暗道：难道上贤助愚不成？
推敲处方，有点心怯。转念想何不一试？
随取药施用，果如所云，七日而愈，再未复发。
以此事告于尊师，师云：＂所思成梦，并非神灵之助！尔可医己矣！＂
这是我第一次稍大剂量使用大柴胡，尚可！
大柴胡系列应用普遍，得当者确实效如桴鼓。
2、对于以低热为主要表现的，以柴前梅连化裁效果可以。
一女，35岁，工人，低热缠绵数月未愈，劳之甚，逸之亦甚。医或予以宣透，或予以和解，或予以芳化，或予以补中皆可取得近效，继续用药则复如初。
刻诊：五心烦热，（T：37.2℃）头懵，肩背酸重不舒，时以拳击之。口粘苦，易饥，食谷乏味。右胁下触痛。（其自谓患慢性胆囊炎久矣，经调理，未见明显疼痛越年耳！）舌红，苔白腻，稍有花剥。脉细数。
乃告之低热乃旧疾复燃故，不必介怀。但治其热，不消其炎，何得愈期？为疏小方7付以伏其邪：
前柴胡各8，胡黄连8，乌梅8，生牡蛎30（先入），败龟板30（先入），秦艽8，威灵仙8，龙胆草8（后下），霍胆丸8（分吞）。
12日后始复诊，谓服此方甚感舒爽，3付后已再无低热出现，它苦亦渐减。
欲为拟丸药以巩固其效，不从乃罢。后闻其热未见复燃，或痊愈耳。
全栝楼30，生牡蛎30（先入），春柴胡8，薤白8，生大黄8（后下），制附子8，细辛8，广木香8（后下），威灵仙8，秦艽8，霍胆丸8（分吞）
予以7付。
7付后，诸苦皆失。复查结石已无，胆囊壁略毛糙。
予以复方鸡骨草胶囊晨服一次巩固疗效，嘱咐早膳不可偏废也。
黄增锋经验，附子配栝楼薤白半夏汤治疗胆结石有独特作用。大黄附子细辛汤善疗胁下偏痛，日医时单投之以疗结石。乃合二为一，调适寒温，其效亦增。牡蛎代半夏配柴胡调和气血，疏肝软坚，推陈致新；木香理胆气；霍胆丸清胆热；秦艽，威灵仙利胆排石，疏风祛痹。各得其所，效在预期。
此为木瓜袭用之法，有者求之，无者求之。
4、年老体衰，不耐攻伐者，有袁鹤侪氏甘缓和中法可以参考！
组成：生炙甘草各10g，乌药6g，白寇仁2g，金银花10g，炒白芍10g
主治：胆结石
疗效：袁鹤侪老中医用上方少则数剂，多则十余剂，使许多胆结石患者免于手术，如鲁某，胆结石并发胆囊炎，用上方1剂痛减，2剂痛止。服用20剂后排出结石7粒，胁痛未发。消氏用上方验证经X线确诊的胆结石患者30例，其中全部排石的有10例，部分排出或者下移而症状好转的有16例，4例无效。（其中3例是肝内胆管结石）
木瓜用过数例，虽不能石头尽出，但缓解病苦尚属满意。木瓜用此方，一般少加减偶尔加点百合，苏叶，川贝，杏仁等一两味，仍主轻投之。
组成与用法：柴胡15克，瓜蒌根、当归各9克，红花、甘草、穿山甲炮各6克，大黄酒浸30克，桃仁酒浸去皮尖12克。桃仁单研如泥，余药研粗末，和匀，每次30克，加酒水煎去滓，食前大温服，以利为度，药后得利痛减，即停药，不必尽服。
功效与主治：活血祛瘀，疏肝通络。主治跌打损伤，瘀留胁下，痛不可忍者。
说明：本方专为跌打损伤，瘀阻胁痛之证而设。胸胁为肝经循行部位，瘀留胁下，血阻气滞，经络不通，故痛不可忍。方中柴胡舒肝调气，兼引诸药达于胁下；大黄酒浸而重用，活血化瘀，而导胁下瘀血下行，二药升降并用，行气活血，消瘀通络，共为君药。桃仁、红花、当归养血祛瘀；穿山甲逐瘀通络，既助君药祛瘀通络之力，又有生新之用，共为臣药。瓜蒌根生肌续伤而消瘀肿，兼清瘀阻蕴生之热；甘草缓急止痛，兼和诸药；加酒同煎，意在宣行药力，以增活血行气之功，俱为佐使。诸药合用，使瘀去新生，气行络通，则“痛自舒而元自复”(《成方便读》)。故名“复元活血汤”。
这个大家都熟悉，不再多言！
香附覆花汤，苓夏橘苡苏子霜，理气和络祛痰湿，痰饮胁痛服之康。
这个方子木瓜常用于胸胁疾患，疗效是比较满意的。后学习随心之达药半枝莲法，使效机又上升一台阶！
随心言：得民间乡医之心得曰：此药乃前胸部疾患引经之妙药。故凡胸部外伤，胸膜炎，肺，心皆可取之。言及治一久咳之患，心肌炎等验例。
7、不方便汤剂者，可以考虑丸散！
患男，18岁，学生。清瘦，低热，午后为甚。左胁下结块作痛，右胁下亦痛。脘痞，食谷乏味。舌苔厚腻略黄，脉沉细。疏：
柴胡90，生牡蛎45，龙胆草45，白参30，五灵脂30，蓬莪术30，内金45，五谷虫45，全蜈蚣15条。
共为细末，炼蜜制丸。每服3克，日3次。
如斯服用，经40日许，诸苦皆失。检查无异。乃复其学业耳！
孙曼之先生云此方若用散剂疗效当更佳。善，当从之！
重用柴胡乃要眼处，不可忽视。此与龙胆草，牡蛎，白参配合有小柴胡之妙而力犹胜之。
人参合五灵脂，李中云：两药同用，功乃益增。“张石顽亦云：“是畏而不畏，最能峻血，为血蛊之的方也。”
用莪术本欲遵张锡纯法，伍以黄芪。因方中有白参扶正，加之黄芪温升太过，乃去之。
五香丸，愚仅留五灵脂一味，以浊治浊甚妙。合以莪术（代五香丸中香附）削坚，相得益彰。
消风和胃汤乃胡天雄氏验方，其论述周详，可以参之。因有龙胆草，乃去方中谷精草一味。
五谷虫营养价值很高，此愚喜欢其之一因也。
蜈蚣为搜风解毒达药，其通窍散结之力亦不可没。
8、中成药的应用！
可谓枚不胜举，木瓜体会疗效可圈可点者，有两个：藿胆丸，复方鸡骨草胶囊。
藿胆丸清热化浊，宣通鼻窍。用于风寒化热，胆火上攻引起的鼻塞欠通，鼻渊 ，头痛。其清胆火甚好，治疗胆囊炎，胆结石亦在情理之中。如果实在缺货，蛇胆川贝液，熊胆胶囊等皆可应用。
复方鸡骨草胶囊公布处方：
鸡骨草2400g，栀子320g，枸杞子160g，白芍400g，茵陈400g，五味子400g，三七160g，人工牛黄40g，珍珠层粉40g。有兴趣的可以自己搞点。
9、民间偏验方：
南瓜藤，玉米须，芦根，蒲公英等皆有一定疗效。曾试用过南瓜藤，结石得愈。另据闻干南瓜藤一两,煎一碗汤加适量红糖一次服，一日三次，7天后永不想抽烟。感觉好玩，留之待验。
10、附带说明下木瓜常用的对症药组：
口苦粘腻，唾沫连丝不绝一般用夏枯草，海藻；（亦可稍加生甘草）
腹泻者一般稍加羌防属即可，无须强行止泻。
小结：上述罗列以慢性胆疾为主，根据情况合理应用一般会取得应有的效机。胆疾为治理所当然以疏肝利胆为主，但不可拘泥于此。金土每当需要兼顾，不可偏废。临证所见，亦有用一贯煎（此当重沙参一味）化裁而愈者，亦有用当归四逆汤；蒿芩清胆汤；柴芍六君子汤，膈下逐淤汤等等而愈者，不在赘言。
关于胆囊炎，胆结石就到这里吧！下面简略讲下疝气的治疗。（指小肠气）
木瓜治疗疝气就一方一汤而已！方子是陈士铎的，我略加味而已！汤是最近在朋友小熊飞飞提供的，我也是略加味而已！（至于散偏汤是近来才悟出之道，用过一小儿为散未完即愈而不复。）
方子是：沙参30，橘核6，肉桂3，柴胡3，白芍15，广皮1.5，吴萸1.5，水煎服，连用3付即可。
有时加黄芪30，桂枝3；有时加僵蚕3，蝉衣3；有时加全蝎3，有时加枸杞子30，随心而定。
汤方也简单红参炖童子鸡而已。我加丝瓜络30，大山楂30，红参用15，似乎也很好。
我先前只用方，一般可愈五六成之多。最近才用方愈后再用汤巩固效机，如斯一般七八成可愈，不愈者木瓜束手不治。
后又收集数法，因未验证，就此略去！散偏汤仍在继续验证中！
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