血府逐瘀汤出自清王清任《医林改错》，主治“胸中血府血瘀之证”，药物组成：当归三钱，生地三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱，水煎服。现代《方剂学》将其列入理血剂，有行气活血，化瘀止痛之功效，胸中血瘀证是其主治之证。临床可见胸痛、头痛，疼痛性质如针刺，疼痛部位固定，病情缠绵不愈，或反复呛水，或顽固性呃逆，日久不止，干呕，或心悸怔忡，失眠多梦，或内热瞀闷，入暮潮热，急躁易怒，两目暗黑，唇暗，舌质暗红，有瘀斑、瘀点，脉弦紧，脉涩。方解：方取四逆散与桃红四物汤合方，并加桔梗载药上行，牛膝导瘀下行。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，疏通血分瘀滞；生地、当归滋阴养血，和血活血，使瘀祛而阴血不伤；牛膝入血分通血脉，性善下行，引瘀血下行；桔梗载药上行，与枳壳相伍，升降结合，宽胸行气；柴胡升达清阳，疏肝解郁，与枳壳、桔梗同用行胸中气滞，疏解气分郁结，使气行则血行，诸药合用，共奏行气活血化瘀之功，且行气而不伤阴劫阴，活血而不耗血动血。王晞星认为血府逐淤汤升降结合，气血同治，是调和气血的代表方剂，临床应用血府逐淤汤加减化裁治疗多种疑难病证、重症，疗效显著，效如桴鼓。现简述如下：

1.带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹首载于《诸病源候论》，属中医学“缠腰火丹”“蛇串疮”范畴，是由水痘-带状疱疹病毒引发的急性皮肤黏膜感染性疾病。带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮损愈合后出现的持续的慢性神经疼痛综合征，是带状疱疹常见并发症，好发于老年人，带状疱疹后遗神经痛表现为局部持续性的疼痛不适，疼痛性质或刺痛，或刀割痛，或灼痛，或跳痛等，疼痛常持续数日，缠绵不休，甚则经年不愈，影响患者正常生活、休息及睡眠。目前西医治疗以对症治疗为主。中医学认为本病的发病学说包括余毒未清，气阴两虚，气滞血瘀。王晞星认为痛则不通，气血瘀滞，脉络失和是带状疱疹后遗神经痛的基本病机，治疗当气血并治，行气活血论治，使气血和畅，通则不痛，疾病向愈。常予柴胡、枳壳、生地、赤芍、川芎、当归、桃仁、红花、桔梗、牛膝加减化裁行气分郁结，通血分瘀滞，养血活血，祛瘀生新，气血充和，诸痛自除。即所谓疏其血气，令其条达，而致和平。

王晞星指出，临证辨治带状疱疹后遗神经痛时，应注意合理选择活血止痛药物及通络止痛药物，灵活应用虫类止痛药物，巧妙使用引经止痛药物。活血止痛类药物有延胡索、郁金、片姜黄、川楝子等，通络止痛类药物包括鸡血藤、夜交藤、忍冬藤、丝瓜络等，虫类止痛药物有全蝎、蜈蚣、水蛭、土元、地龙等，引经止痛药物如头面部可选择川芎、白芷等，颈肩部可选择葛根、木瓜、羌活，胸胁部可选择郁金、延胡索、川楝子等，腹部可选择百合、乌药、延胡索、五灵脂等，腰部、下肢可选择独活等。

2.血管神经性头痛

血管神经性头痛属中医学“偏头风”“头痛”范畴，临床表现呈发作性搏动性疼痛，程度剧烈，女性多发，常始于青春期，发作前有情绪波动，疲劳，月经来潮等诱因，或者脑部外伤史。头痛发作前可有视觉暗点、闪光、偏盲等前兆症状，可伴眼部胀痛、视物不清，甚则恶心呕吐等症状。有学者认为本病的发生与脑血管舒缩功能障碍有关，导致气血不畅，累及痛觉神经纤维从而导致剧烈疼痛，王晞星诊治该病时，紧扣以下几点：①发作前有情绪波动，情志失常，肝郁气结存在。②头痛呈搏动性，病侧血管充盈怒张，血行不畅，瘀滞脉络可知。③部分患者头部外伤史，提示血脉瘀阻。因此，血管神经性头痛的病机特点是气血郁滞，经络失和，治疗宜行气活血，调畅气机，活血通络，常投予通窍活血汤、血府逐瘀汤加减化裁。临证中常以白芷30g，冰片0.6g替代麝香芳香通窍。血管神经性头痛涉及阳明（前额、眉棱）、少阳（头之两侧，连及耳）、厥阴（巅顶，连及目），组方遣药中常根据头痛部位酌加引经药物，阳明经加葛根、白芷，少阳经加黄芩、川芎，厥阴经加藁本、吴茱萸。若伴见呕恶者，加竹茹、橘皮降逆止呕；若头痛反复发作，经久难愈者应注意虫类药物的使用，酌加僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等药搜剔通络，祛风止痛。全蝎、蜈蚣均有小毒，临证中应合理使用，掌握剂量，不可过用。

3.糖尿病周围神经病变（DPN）

糖尿病周围神经病变发病机制复杂，属于糖尿病慢性并发症，主要为长期高血糖状态下，肢体微血管受损，微循环障碍导致肢端神经组织缺血缺氧受损而发病。临床表现为肢体对称性感觉障碍、疼痛、烧灼感、麻木、痛觉、温度觉减退，蚁行感等等，西医多施以积极控制血糖，改善微循环，营养神经治疗，但效果不尽人意。

DPN病变属中医学“消渴合并脉痹”范畴，王晞星认为其病机特点为消渴日久，脏腑阴阳失调，气血运行失畅，脉络痹阻，四肢末端肌肉筋脉失荣失养，治疗调畅气血是其关键。所谓“治病之要诀，在于明白气血”。临证中，王晞星常投予血府逐瘀汤加减化裁，根据病变程度、病情轻重酌加鸡血藤、地龙、僵蚕、水蛭、丝瓜络等等。疼痛明显者，尤喜用虫类药搜剔通络止痛，常加地龙、僵蚕祛风化痰、通络止痛，全蝎、蜈蚣搜剔祛风、通络止痛，土元逐瘀破血、通络止痛。

4.难治性癫痫

难治性癫痫是颅脑外伤后及颅内占位病变常见并发症，具有反复发作，缠绵难愈特点。西医治疗主要是服用抗癫痫药物对症处理，多数患者会在诊疗过程中出现耐药现象，给治疗增加了难度。

难治性癫痫属于中医学“痫证”范畴，王晞星认为瘀血阻络是颅脑外伤后所致难治性癫痫发生的重要原因。颅脑外伤后，血脉瘀阻，元神失守，神机错乱是其基本病机。治疗谨守病机以活血逐瘀通络治其本。气血相依，气为血之帅，气行则血行，因此临证治疗常宜行气活血，气血并调，予血府逐瘀汤酌加大队息风止痉药收效，如天麻息风止痉，龙骨、牡蛎平肝潜阳、镇静安神，全蝎、僵蚕祛风止痉、化痰通络，夹有痰浊者，可酌加天竺黄、胆南星清热化痰、息风止痉。颅内肿瘤所致的难治性癫痫的病机特点是痰瘀毒结，治疗应以化痰逐瘀、解毒散结为大法，以温胆汤加减化裁，酌加地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类药以毒攻毒、搜剔祛风、通络止痉；加蛇六谷、胆南星清热解毒、化痰散结、抗癌治疗。

5.肺炎性假瘤

肺炎性假瘤是指肺内慢性非特异性炎症所致的局限性炎性增生性瘤样病变，其病理本质是肉芽肿伴多种炎症细胞浸润。肺炎性假瘤的影像学表现与肺癌相似，极易误诊。西医治疗多数医生主张手术切除，术式以肺叶切除、楔形切除为主，原则上尽可能保留正常肺组织，但因手术对人体创伤大，部分病人望而却步，选择保守治疗。西医保守治疗主要以抗炎为主，但效果差。王晞星从痰瘀互结论治，认为本病的发生源于正虚脾胃失和，内生痰浊，上渍于肺，宿痰留肺，日久化热，痰热胶结，阻碍肺络，灼金炼肺，肺失宣降，气血失畅，痰、热、气、瘀相互搏结，蕴阻于肺，日久成瘤，发为本病。因此，本病的病机为痰热瘀结，蕴阻于肺，治疗宜清热化痰，调畅气血，活血化瘀，软坚散结。常投予血府逐瘀汤合方千金苇茎汤化裁，酌加浙贝母、山慈菇、鱼腥草、三棱、莪术清热化痰、破血逐瘀、软坚散结收效。

6.顽固性口腔灼痛综合征

口腔灼痛综合征又称“口腔感觉异常，舌感觉异常、舌灼痛以及灼口综合征”等。临床表现为舌体灼痛、口腔灼热干涩，进食则痛，味觉异常，口干夜甚，中医常法以脾胃伏火、阴虚火旺论治。顽固性口腔灼痛综合征者，即是经过常法治疗无效者，王晞星指出怪病多瘀，久病多瘀，顽症多瘀，常投予血府逐瘀汤酌加养阴清热药物如玄参、葛根、石斛、知母、麦冬、沙参养阴生津、清降伏火收效。

7.肋软骨炎

肋软骨炎系胸壁挫伤或因感染病毒后肋软骨血液、淋巴液供应减少，导致肋软骨骨膜肥厚，肋软骨增粗等病变，压迫邻近的肋间神经引起疼痛，常经久难愈。王清任云：“无论外感内伤，伤者无非气血。元气即伤，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”又云“治病之要诀，在于明白气血”。王晞星基于其发病机制，认为病机特点为气血失和，脉络不利所致。治疗宜调畅气血、通络止痛，常投予血府逐瘀汤加减化裁。若为外伤所致，则需加大活血祛瘀力度，可酌加莪术、延胡索、郁金破血逐瘀，活血止痛；若缘于外感，有病毒感染证据者，可酌加金银花、猫爪草、鱼腥草、冬凌草等清热解毒施治；若疼痛程度较重，呼吸、轻扪即痛者，可酌加郁金、川楝子、延胡索、丹参行气活血止痛，并可适当应用虫类药物如土鳖虫、水蛭、全蝎等药物活血逐瘀、通络止痛。

8.顽固性癌性疼痛

癌性疼痛最常见于中晚期肿瘤患者，尤其是肝癌、胰腺癌、胆系肿瘤及各种肿瘤发生肝转移、骨转移者，腹腔、胸膜广泛转移者。超过70%的中晚期肿瘤患者要承受癌性疼痛的折磨。西医常规的三阶梯止痛方案虽能缓解患者疼痛，但常出现便秘、尿潴留、恶心呕吐，甚至呼吸抑制等副作用，严重影响患者生存质量。对于一般癌性疼痛，常在辨证论治基础上选用经现代药理证实有抗肿瘤作用的活血止痛药物，如郁金、延胡索、片姜黄、莪术等。顽固性癌性疼痛者，应用血府逐瘀汤加土鳖虫、地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药物逐瘀破血、搜剔通络止痛，并加大延胡索用量至60g；若属骨转移所致者，酌加骨碎补、补骨脂、透骨草、威灵仙等药品补肾壮骨、通络除痹痛。

9.原发性血小板增多症

原发性血小板增多症系指血小板计数持续≥450×109/L，经骨髓穿刺检查除外了原发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症、慢性中性粒细胞白血病及其他髓系肿瘤者，属骨髓增生性疾病的一种。目前随着健康体检的普及，无症状的原发性血小板增多症患者越来越多，西医常用羟基脲治疗本病，但因为增加药物相关性白血病的发生这一突出毒副作用，限制了该药物的长期应用，目前西医治疗尚无根治良策。王晞星认为该病归属于中医学血瘀证候，乃气血失和，气滞血瘀。根据“有是证，用是药”原则，予血府逐瘀汤酌加冬凌草、白花蛇舌草、穿心莲清热解毒类中药辨病施治。

［体会］ 《素问·至真要大论》云：“疏其血气，令其条达，而致和平”，血府逐瘀汤正是这一治则的具体体现。血府逐瘀汤由四逆散与桃红四物汤合方加桔梗、牛膝化裁而成，全方配伍特点是调畅气机，升降结合，气血并治，既疏气分郁结，又行血分瘀滞，祛瘀生新，活血而不耗血，是调和气血代表方。

血府逐瘀汤的辨治要点为：①疼痛部位固定，痛有定处。②病程长，反复发作，缠绵难愈。③症状夜重昼轻。④舌诊有瘀象：舌质紫、暗有瘀斑，舌下静脉显露。血府逐瘀汤不仅治疗疑难病症、重症，更是治疗顽疾之妙方。临证中大凡遍用常法施治无效的顽疾，均经验性投予血府逐瘀汤调和气血收效，如治疗顽固性呃逆、顽固性水肿、顽固性胃痛、腹痛以及其他顽固性痛证均可从调和气血辨治入手。