真性红细胞增多症因有各种出血症状，属“血证”范畴。因肝脾肿大，而可参“胁下痞块”论治。由外感毒邪或情志内伤，内外合邪而病在于肝。肝藏血，主气之宣散疏泄。肝气郁结，血行不畅，血运迟缓而络脉瘀阻，致生诸血栓表现及肝睥肿大。又，气有余便是火，火热灼伤血络，血溢脉外，引起各种出血。其面部呈多血质外貌，皮肤黏膜黯红、青紫、瘀斑，又说明本症以瘀、热为主要证候。在临床上，可据证予以清热泻火，凉血化瘀，解毒化癥。

【证治方药】

（一）肝火瘀热

1.临床表现：面色青紫，目赤唇黯，头痛经久，痛处固定，形体壮实，两胁胀痛可有胁下痞块，烦躁易怒，可伴见齿衄、鼻衄、便血、尿血。舌黯红紫有瘀点（斑），脉弦数。

2.病因病机：肝藏血而主气之疏泄。气血不和，气逆血溢而出血；气滞血瘀而头痛、胁下痞块；血热瘀滞而面色青紫、目赤唇红等。

3.治法：清热泻肝，凉血化瘀。

4.方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）合当归龙荟丸（《宣明论方》）加减。

药物：龙胆草10g，青黛3g（分冲），山栀10g，连翘10〜15g，菊花10g，川芎10g，丹皮10g，生地10〜15g，赤芍10〜15g，制大黄10g，柴胡6〜10g，黄连6g，黄芩10〜15g。

方义：龙胆草、山栀、连翘清肝泻火，黄连、黄芩清热泻心，大黄通腑泄热、凉血化瘀，生地、丹皮、赤芍凉血止血，连翘、菊花、川芎清肝祛风而止痛，柴胡引经入肝。

加减：肝脾肿大、唇黯舌紫，瘀甚者加桃仁、红花、三棱、莪术化瘀消癥。五心烦热加玄参、麦冬，合上方之生地，即用增液汤（《温病条辨》）养阴清热。出血严重者，去川芎、菊花，加藕节、茅根、紫草、仙鹤草凉血止血，咯血喘促加蒲黄、白及、三七。热甚烦渴加银花、地丁、草河车、知母、石膏，清热解毒除烦。若大便干结，可暂用生大黄代制大黄以通腑泄热，大便变稀即可，不可过伤正气。若纳呆乏力，腹胀脘痞，脾胃不和者，去丹皮、生地、赤芍、菊花以免损伤中气，加薏苡仁、蔻仁、木香、党参、白术，健脾和胃、理气化湿。

5.变通法：若面色紫红，口唇紫黯，心烦身热，出血严重，甚或脑血栓形成，舌红绛脉数，属营血热毒甚者，当用清营汤（《温病条辨》）加减，清营凉血解毒，药用水牛角、生地、紫草、连翘、丹皮、赤芍、丹参、麦冬、竹叶等，惊厥抽搐加羚羊角粉、钩藤息风平肝。

（二）气滞血瘀

1.临床表现：面色黯红，口唇紫黯，四肢浅表静脉青紫显露，局部疼痛，肌肤甲错，肝脾肿大，胸胁胀痛、刺痛，痛有定处，头痛如掣，烦躁失眠，或呕恶呃逆，或纳呆食少，腹胀便干。舌黯紫红有瘀点（斑），脉弦、涩。

2.病因病机：气血不调，血行不畅，久而络脉痹阻，瘀血留滞，致生肝脾肿块之症积和肢体、面部特有之青紫斑块。

3.治法：活血化瘀，消癥通络。

4.方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）合三棱丸（《景岳全书》）加减。

药物：三棱10g，莪术10g，桃仁10g，红花10g，青皮6g，麦芽10〜15g，当归10g，赤芍15g，川芎10g，生地15g，枳壳6g，柴胡6g，鸡内金10g，柴胡6g。

方义：三棱、莪术化瘀消癥，青皮、枳壳行气止痛，内金、麦芽导滞消积，柴胡疏肝解郁引诸药人肝。桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍活血化瘀，为桃红四物汤（《医宗金鉴》）。

加减：头痛甚者加菊花、地龙、钩藤，息风通络止痛；肝脾肿大加鳖甲、地鳖虫、大黄，消癥化瘀。若血栓性脉管炎或静脉炎严重，加炮山甲、乳香、没药、丹参、牛膝、玄参、当归、银花，即用活络效灵丹（《医学衷中参西录》）合四妙勇安汤（《验方新编》）加减。

5.变通法：若气虚血瘀，脑络闭阻，肢体瘫痪，用补阳还五汤（《医林改错》）益气化瘀。

本症表现为多血质外貌及特殊皮肤黏膜青紫色瘀斑，故从瘀、热治疗，而重于清肝泻火、凉血化瘀。