1.初起实证居多，不宜用补

从肝炎的传统认识，其邪大多不离湿热。但要分辨湿与热的轻重。从众多肝炎的治验者来看，初起时大多不用补药。故有人明确提出治肝炎“用补勿过早”。因实热之邪，其为患，易见身困而乏力，食欲欠佳，形似虚象。昧者不知，误以为虚而用补剂，往往使毒邪留恋，胶结而难解，人为地造成“迁延性肝炎”、“慢性肝炎”。治疗肝炎喜用补剂，不仅中医界有，西医亦有。为迎合患者喜补心理，把护肝、补肝药品作为常规，更有甚者为之注射白蛋白氨基酸等，谓可增加抵抗力。殊不知当肝炎初起邪盛时，骤用补剂，无异“为盗资粮”。这一点，不能强调中、西理论不同，应该说义无二致。故凡肝炎初起时，大多应以祛邪为主，邪去则正自安。

2.“迁延性肝炎”虚实相杂，补泻应分轻重主次

肝炎至迁延期，常因时间较久，或因服药不当，或因不谙调养，除肝病外亦有其他脏腑功能失调，而病毒之邪郁而不解。故在这一阶段，虚实夹杂者较为多见。例如肝肾阴虚兼湿邪困遏之正虚邪实；或肝火旺盛而脾胃虚弱之虚实相杂；或脾阳虚而肝火旺盛。既有虚实又有寒热交错之象，若辨证稍有差错，使失之毫厘，差之千里。而对此种症情，必须权衡虚实轻重，分清主次关系，才能丝丝入扣。古代医学家李士材曾有精辟的论述：“因病致虚者，祛其病其虚自复；因虚致病者，补其虚其病自去。”要做到这一点，必须在问诊时，细询其症状出现之先后，从症状表现的先后中，便可分辨其主次从属的关系。

3.“慢性肝炎”正虚邪微，法当扶正祛邪

肝炎发展至“慢性肝炎”已经过了相当长的时间，湿热病毒之邪，虽长期未解，但已不如初期时鸣张，此时可命之曰"微邪”；人之正气，经较长时间与病邪相争亦因之而损耗，正虚则不能抗邪外出，所以在治疗上应扶正祛邪。但肝炎的扶正，又应立足于肝。经云“邪之所在，皆为不足”。肝炎之虚，毕竟以肝为主。肝虚又有肝血虚、肝阴虚与肝气（阳）虚的不同，故补肝之法又当辨别气血阴阳而分别调补。若有他脏之虚亦当兼顾。用补的方药中必须参以活血之品，因肝为藏血之脏，号称“血库”，肝病日久，易生瘀血，若专一用补，恐更增血瘀，故常配丹参、赤芍、红花辈。肝主疏泄、喜条达，虽未见肝郁之症，但在补剂中亦要适当地稍加疏理之品，如香附、郁金、麦芽等，但剂量宜轻，能起疏理即可。如是用补，久服才不致滋腻呆胃之弊。至于祛邪药物亦当据邪毒之性而有针对性地选用之。

上述肝炎的治疗，只是就一般症情而言，并不是绝对的。如初起虽曰邪盛，但亦有正气较虚的；“慢性肝炎”虽曰正虚，但亦有邪盛之象者，更有感受新邪者，故临床时还应灵活辨证，切不可以此划分而印定眼目。

肝功能异常的治疗

肝功能异常，对肝炎来说，主要是黄疸指数、丙氨酸氨基转移酶的升高等异常，蛋白的比例失调。故在治疗中对这些是值得研究的。

1.退黄

退黄之药，一般常用茵陈。但茵陈之退黄，只适用于湿热黄疸，而实际上黄疸的形成，非此一端，有由于血瘀者，有由于毒聚不解者，亦有由于寒湿者，更有由于痰凝者，故退黄之法，不能拘泥于湿热。

（1）属于血瘀者强调“治黄必治血，血行黄易却”而用活血之法，又须据血瘀之因而分别治之。引起血瘀之因，常见如下几种。

1）血热生瘀，宜用凉血活血法。常用药物如生地黄、牡丹皮、赤芍、小蓟、藕节、白茅根等。

2）血虚致瘀，则宜用养血活血法。常用药物如白芍、当归、丹参、益母草、泽兰、红花、郁金、香附等。其中尤以泽兰为首选。因其有通肝脾之血的特点，化瘀退黄颇有良效。

3）寒凝血瘀，则用温通血脉法。常用药如附子、桂枝、归尾、桃仁等。

（2）毒聚不解者，有“治黄需解毒，毒解黄易除”之说，但从中医理论认识，所说之毒其蕴聚部位不同，治法亦有不同。

1）毒聚于上、下焦者。凡毒聚上焦者，宜用化湿解毒法。用芳香化湿或清解之法。常用药物如藿香、佩兰、厚朴花、焦薏苡仁、黄芩、黄连、野菊花等。毒蕴于下焦者，以通利其小便，“黄疸者，茵陈五苓散主之”。后世亦有“治黄不利水，非其治也”。常用药物除五苓散外，更有金钱草、车前子、通草、萹蓄、六一散等。

2）湿热瘀阻于血分者，当用凉血解毒法，常用药物如金银花、蒲公英、重楼、板蓝根、土茯苓、白茅根、青黛、石见穿（紫参）等。

3）湿热蕴结阳明（症见大便燥结，或大便黏滞不爽），当用通下解毒法，常用药物如大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮等。

（3）痰聚脏腑血络，治宜化痰通络，故有“治黄要治痰，痰化黄易散”之说。常用药物如杏仁、橘红、瓜蒌等，但痰之因又有多种，又应随症加味，如食积之痰加山楂，湿痰加半夏，脾虚生痰加白术，阴虚燥痰加麦冬、川贝，热郁顽痰加海浮石，肝郁生痰加郁金等。

在以上多种退黄药物中的大黄、瓜蒌尤为众多医家所推崇。有人从古方中作过统计，在百余首古方中有1/3使用了大黄，如《千金要方》治黄16首方中有8首，《圣济总录》治黄36方中有6首。有专家十分推崇大黄的作用，并说用大黄小量可健胃，服后若有腹泻，请患者勿讶，此乃热毒得泄，3 ~ 5日后毒去则泻止。还有专家指出，如大便稀溏者可用制大黄。连续服用后，大便不但不泻反而会正常；大黄除有清热解毒，退黄作用外，并有止血、消瘀、化癥之功。故在急、慢性肝炎中亦常配用大黄。关于瓜蒌，有些专家亦甚喜用。认为其不仅可以退黄，且有降酶作用，对肝炎胁痛亦有良效，常配红花、甘草。

2.降酶

肝炎丙氨酸氨基转移酶的异常，是检测肝功能的一项重要指标。故治疗肝炎者常千方百计地探求降酶药物，有所谓降酶汤、复方降酶汤，更有甚者罗列所有能降酶的药物，但事实上效果并不理想，甚至升高。深究之，导致氨基转移酶的升高，亦有多种因素。

（1）由于肝血瘀阻者，须用活血化瘀。常用药物如山楂、牡丹皮、葛根、赤芍、三七、水牛角、蒲黄等。

（2）由于湿热者，治宜清化。常用药物如田基黄、垂盆草、平地木、荷包草、夏枯草、蒲公英、虎杖；热甚者加龙胆草、黄芩、大黄等。

（3）肝血瘀滞，余毒未尽者，治宜活血化瘀，清解余毒。常用药物如赤芍、白芍、丹参、郁金、三七、白花蛇舌草等。

（4）由于肝阴虚者，宜酸甘养阴法。常用药物如五味子、白芍、乌梅等。

以上诸多降酶药中以夏枯草、蒲公英最为平稳，不良反应少，且降酶很少反跳。氨基转移酶升高除上述因素外，还有情志因素，烦躁失眠、口腔龋齿、义齿发炎以及面部座疮等均有可能，临床时不可不知。

患者，女。患肝炎3年，氨基转移酶一直不正常。面色红润，大便数日一行，别无所苦，但面颊多疹瘰，对此未予重视。故处方仍以清热解毒，降酶药物，先后服用28剂，氨基转移酶反见增高。于是重视面部疹瘰，改用防风通圣散，服2周后检查，氨基转移酶大见下降，又服14剂，完全正常。

亦有用五味消毒饮（天葵、地丁草、蒲公英、野菊花、金银花）合平胃散加牡丹皮、赤芍等。对面部痤疮伴有小脓疱、疼痛，伴有灼热感、脓疱彼伏此起，反复不断者宜用。

3 .蛋白比例失调与絮、浊异常

蛋白比例失调，大多出现于慢性肝炎及肝硬化患者。从证候来说，大多属虚，并以脾虚为主，亦有肝肾阴虚者。脾（胃）气虚者，常用四君子汤加柴胡、白芍，亦有用党参、白术、黄芪、当归、白芍等；肝肾阴虚者，常用一贯煎合二至丸、白芍；有脾虚明显者重用白术加红枣、枸杞子、黄精、蚕蛹等。其重用白术治蛋白倒置，是从现代药理实验得来的。

证实白术能升高白蛋白，并能纠正球蛋白、白蛋白的比例。对白术的用量也十分讲究。规定：小剂15〜30g，中剂30〜60g，大剂60〜100g。在用法上凡脾虚湿甚者兼舌苔白黏腻，炙用；阴虚，舌红苔少者，生用；脾虚气衰者，舌淡苔薄，边有齿印，炒用。但肝炎至慢性肝炎，或肝硬化，有久病多瘀的特点，且肝炎未愈，一般都有余毒，故在补虚的基础上仍需配合活血化瘀、清热解毒之品，如丹参、郁金、三七、红花，甚者可加鳖甲；清热解毒可选用白花蛇舌草、连翘、黄芩等。

蛋白比例失调之所以用补脾为主，以脾为仓廪之官，生血之源，后天之本，脾强则水得化，精微得布，气血荣生，蛋白代谢之紊乱，亦多能得到调整。絮、浊异常者，与血瘀血热有一定的关系，故多参用活血、凉血药，常用药如牡丹皮、水牛角、蒲黄、五灵脂、连翘、羊蹄根等。但絮、浊异常者，氨基转移酶亦多有升高者，故在降絮、浊的同时，亦多有降酶药物。

4.乙肝表面抗原转阴问题

关于乙肝表面抗原转阴问题，在目前可以说中西医尚无特效药物，故临床工作者，常在众多的解毒者中寻找。现将它归纳为以下几种。

（1）清热解毒类 贯众、板蓝根、黄芩、黄柏、黄连、蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草、连翘等。

（2）凉血化瘀解毒类 紫草、水牛角、败酱草、牡丹皮、赤芍、青黛、大黄等。

（3）化湿解毒类 茵陈、土茯苓、苦参、蚕砂、虎杖等。

在以上这些药物中，做体外抑菌试验，结果表明，其中的大黄、黄柏、黄连、虎杖、贯众、石榴皮、地榆、穿心莲等，对乙肝病毒都有一定的抑制作用。

亦有人从张仲景治阴阳毒之升麻鳖甲汤，钱乙治小儿麻疹之升麻葛根汤，《圣济总录•黄疸门》所载湿热黄疸多用升麻，或升麻配葛根等方剂中得到启发，重用升麻以解乙肝病毒，用量最重达45g。