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新生儿生后不久(多在7〜10天以内)局部或全身皮肤、皮下脂肪硬化、水肿,呈现头项、手足、胸膈、腰背、肢体僵硬,不能屈伸俯仰者。相当于西医之新生儿硬肿症。其病因主要为先天禀赋不足,阳气虚衰,而寒邪犯入,直中脏腑。其病位在于脾肾阳虚,而病机则在寒凝血瘀。《保婴撮要五硬》云:“五硬者,仰头取气难以动摇,气壅作痛连于胸膈,脚手心冷而硬,此阳气不营于四末也。”

鉴别与治疗

【证治方药】

(一)阳气虚衰
1.临床表现:患儿全身冰冷,肢体不温,关节不利,僵卧少动,嗜睡昏沉,气息微弱,哭声低怯,仰头呼吸,吸吮困难,面色苍白,肌肤板硬而肿,皮肤黯红。唇舌淡或黯紫,指纹色淡沉滞。
2.病因病机:早产儿先天元阳未充,脾肾阳气虚衰,无以温煦肌肤。
3.治法:益气温阳,调和气血。
药物:人参3g(另煎),淡附子3〜6g(先煎),黄芪10g,当归10g,白芍5g,桂枝5g。
方义:人参补元气,附子温振阳气,黄芪当归益气生血,桂枝白芍调和营卫气血。
加减:唇舌黯紫,皮肤黯红者,加红花丹参化瘀;食少气弱加白术茯苓甘草健脾;肾阳衰微加鹿茸粉(0.3g调服)或仙灵脾、巴戟天温肾补元;口吐白沫、呼吸不匀者加石菖蒲、胆南星、僵蚕牛黄豁痰通窍。吸吮困难者,应浓煎用滴管滴入患儿口中。
5.变通法:气虚明显加入参注射液静脉滴注;心率慢,心音低钝者,用生脉注射液静脉滴注,益气强心生脉。

(二)寒凝血瘀
1.临床表现:面色紫黯,全身欠温,四肢发凉,肌肤硬肿多局限于臀、小腿、面颊等部位,皮肤不易捏起,色黯红或青紫,或红肿如冻伤。唇黯红,舌青紫,指纹紫黯。
2.病因病机:体弱小儿中寒,阴盛寒凝,血脉瘀血闭阻。多见于严寒季节。
3.治法:温经散寒,活血通络。
4.方剂当归四逆加吴萸生姜汤(《伤寒论》)加减。
药物:赤芍10g,当归10g,细辛2g,木通3g,桂枝5g,甘草3g,吴萸3g,生姜3g。
方义:赤芍当归活血,细辛、吴萸、桂枝温经,生姜和胃,甘草调中,木通通络。
加减:气虚加黄芪党参益气,血瘀加红花丹参化瘀,阳衰加附子干姜温阳。
5.变通法:寒甚瘀阻者用六味回阳饮(《景岳全书》)合桃红四物汤(《医宗金》)加减,药用附子干姜熟地当归人参甘草白芍川芎红花等,温阳活血。

【简易方药】

1.附子1〜2.5g,桂枝1〜2.5g,炙甘草3g。每日1剂,水煎分数次服。气虚加参、黄;神萎、呼吸不匀、口含痰沫,加僵蚕半夏、菖蒲、郁金、胆星、牛黄;血瘀加丹参赤芍红花桃仁郁金;夹痰实加大黄(1~1.5g ),槟榔丹皮;肿甚、小便不利加五苓散

2.生黄芪9g,白术6g,茯苓猪苓各9g,泽泻麦冬各6g,白人参2g,五味子0.6g,甘草3g。每日1剂,水煎分数次服。

外治法

(一)洗浴法
1.处方:艾叶500g,加水3000ml煎,浓缩成1000ml。
用法:每次取250ml加入水浴盆中,保持水温37℃〜38℃,每次将患儿浸泡15〜20分钟,浴后擦干,放入温暖襁褓中。日2〜3次。
2.处方:鲜橘皮120g,藏红花30g。
用法:水煎,盛盆中。水温在38.5℃〜40℃,将患儿浸泡盆中,15〜20分钟后抱起患儿,擦干身体。置于预热至32℃〜34℃保温箱中,用红外线灯照射硬肿处,灯管距皮肤30〜50cm,边照边按摩,每次15〜30分钟。日1次。

(二) 膏摩法
处方:当归红花川芎赤芍透骨草各15g,丁香9g,制川草乌乳香没药各7.5g,肉桂6g。均研末,与凡士林1000g配成油膏。
用法:用温水洗净硬肿部位,涂抹上述油膏,以手轻柔按摩10〜15分钟,4小时1次。冬天油膏加热后再用。

【推拿治疗】

1.双下肢肿胀:患儿置于成人怀中,盖好被。先行抚法,施术者以手指指腹和鱼际肌涂上万花油,手掌略弯曲,让五指指腹、掌根部及鱼际肌接触患儿皮肤,轻柔地抚双下肢,由下而上反复5〜7遍。再行摩法,用拇指指腹涂上万花油,对肿块逐个地轻揉,节奏缓慢地盘旋摩动,着力均匀,患部有微热感。再施抚法2〜3遍。每4小时推拿1次。

2.双下肢似硬橡皮状伴有水肿:患儿置成人怀中,先用抚法(同上),再施搓法,以手掌涂万花油,对患肢来回搓动,并上下揉动,均匀用力,速度宜缓,皮肤稍有热感后,再施抚法。每4小时1次。

【针灸治疗】

(一)穴位激光照射法
取穴:足三里丰隆飞扬,按病区配环跳巨髎肩髃等。
方法:He-Ne激光照射,每穴3分钟。
疗程:日1次,10〜15次为1疗程。

(二)灸法
取穴:关元气海足三里曲池
方法:艾炷隔姜灸,每次5〜7壮。
疗程:同上。

文献与评述

五硬之症,有两说,其一即为上症,其二即痉之属,如《医学纲目•小儿部》云:“五硬即痉之属,经所谓诸暴强直皆属于风是也。”

本症多见于低气温季节、地区,低出生体重儿、低年龄组及低生活能力、低热量供给或多病的新生儿,而孕母多病。若见不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增是为严重征象。治疗以温阳活血通络为主。

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