小儿嗜异症

概念

嗜异症又称异食癖，是指对通常不作为食物的异物（如煤渣、泥土、墙泥、头发、指甲、砂石、肥皂、油漆等），有意识地挑选，难以控制地咀嚼、吞食的临床表现。以幼儿为多见，但也可见于成人。本症的描述，散见于中医古籍虫积、疳症等。如钱乙《小儿药证直诀》：“脾疳，体黄腹大，食泥土，当补脾，益黄散主之。”沈金鳌《幼科释谜》云：“爱吃生米面、炭、砖瓦，是脾胃疳。”龚廷贤《寿世保元》：“好食生米或好食壁泥，或食茶、炭、咸、辣等物者是虫积。” 1岁以内儿童尚不能主动选择食物，咬食异物者则不属本症范畴。

本症发生的原因，主要是素禀不足、饮食失节、虫积所伤，亦可因脾胃虚弱、肠胃湿热所致。由儿时家庭环境不正常、心理失常、强迫行为者，也有嗜异行为。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）虫积所伤

1.临床表现：嗜食各种异物。面色萎黄，面部虫斑，黄胖浮肿，头发枯黄，身体瘦弱，食欲低下，性情烦躁，夜啼，或忧郁寡言，胃脘嘈杂，肚腹胀大，青筋暴露，脐周疼痛，发作有时，唇色淡白。舌淡，苔白腻或黄腻，脉弦细。

2.病因病机：虫积于内，脾胃损伤，气血不荣。

3.治法：先以驱虫化积，继以调理脾胃。

4.方剂：连梅安蛔汤（《通俗伤寒论》）加减。

药物：胡黄连5〜10g，川椒5g，雷丸10g，乌梅10g，槟榔10g，黄柏3g，使君子肉15g，苦楝根皮15g。

方义：使君子、苦楝根皮、雷丸、槟榔、川椒均为驱虫化积药。乌梅、黄柏、胡黄连、川椒，取其酸、苦、辛味，有安蛔止痛作用。

加减：亦可同时服用乌梅丸10g。单纯钩虫病者，可用雷丸粉杀虫。

5.变通法：脾胃虚弱者，先用上方驱虫，继用肥儿丸（《幼幼集成》）健脾，药用党参、白术、山楂、芍药、陈皮、茯苓、薏苡仁、神曲、黄连、莲子、砂仁、甘草等。

（二）脾胃虚弱

1.临床表现：偏食异物。面色萎黄无华，形体矮小，食少纳呆，四肢乏力，精神疲倦，大便溏薄或夹有不消化、食物残渣，晚间汗冬，易于感冒。舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚缓。

2.病因病机：脾运不健，胃纳不化，气血不足。

3.治法：健脾益气，和中消积。

4.方剂：香砂六君子汤（《时方歌括》）加减。

药物：木香3g，砂仁3g（后下），姜半夏6〜10g，陈皮3〜5g，党参（或太子参）10g，炒白术6〜10g，茯苓10g，炙甘草3〜6g。

方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、陈皮和胃，木香、砂仁理气。

加减：兼夹食滞，完谷不化者，加麦芽、神曲、山楂消食；呕吐者，加竹茹、丁香止呕；腹痛者，加白芍、川楝子止痛。

5.变通法：亦可用肥儿丸（《幼幼集成》）。

（三）肠胃积热

1.临床表现：面色黄黯，手足灼热，口渴喜饮，心烦喜怒，呕吐恶心，消谷善饥，脘腹胀满不适，口臭，便秘，尿黄，偏食异物。舌红，苔黄腻，脉滑、数。

2.病因病机：饮食不节，偏食肥甘，肠胃积热。

3.治法：清胃泻火。

4.方剂：清热泻脾散（《医宗金鉴》）加减。

药物：生石膏10g（先煎），黄连3g，黄芩10g，炒山栀3〜6g，茯苓10g，灯心3〜6g，生地10g。

方义：生石膏、黄连、黄芩、山栀清胃泻火，茯苓、灯心导热下行，生地养阴清热。

加减：食滞脘腹胀满，服枳实导滞丸；腹痛夜啼者，加莱菔子，钩藤；腹胀者加草豆蔻、厚朴。

5.变通法：清脾养胃汤（《寿世保元》），药用石膏、黄连、黄芩、陈皮、白术、茯苓。亦可用泻黄散（《小儿药证直诀》），药用藿香、石膏、防风、山栀、甘草。均以清胃泻火为法。

【简易方药】

1.白术500g以黄土炒后，研为细末，日3次，每次6g，开水冲服。服药期间忌食瓜果、生冷。用治嗜异症偏食黄土块者。

2.茯苓、厚朴、陈皮、白术、草豆蔻、泽泻、炮姜、炙甘草各9g，党参、丹参、薏苡仁各12g，苍术6g。每日1剂，水煎服。用治嗜食盐症。

文献与评述

现代医学认为，嗜异症的发生与肠寄生虫病和铁、锌等微量元素缺乏有关。中医临床若予以驱虫消积，症状改善并不明显。用健脾和胃方法，可改善体内微量元素（锌、铁等）的缺乏情况，恢复和增进正常食欲，纠正偏嗜异物的行为。除常用的党参、茯苓、山楂、陈皮之外，含锌较多者如补骨脂、微牡蛎，含铁较多者如当归、黄芪、熟地，铁、锌含量均高的有太子参、仙茅等，可配入辨证方中应用，从而提高临床疗效。

词条深挖（2）