口干渴

概念

口干渴，是指口中津液不足，自觉口中干燥而欲饮水的感觉。临床上，口干、口燥

和口渴不尽相同。口干、口燥，不一定有饮水要求，而口渴则多指其有饮水欲望而言。

临床上应根据口渴的程度和全身情况综合辨析。

鉴别与治疗

【证治方药】

(一)热炽气分

1.临床表现：口渴饮冷，高热汗出，面红目赤，烦躁，或腹部胀满疼痛，大便秘结，小便黄赤。舌苔黄燥，甚则焦黑起芒刺，脉数或沉实有力。

2.病因病机：热邪入里，阳明气分大热，热伤阴津而口渴饮冷。

3.治法：清热泻火，保津生液。

4.方剂：白虎汤加人参汤(《伤寒论》)加减。

药物：生石膏30g (先煎)，知母15g，甘草10g，党参15g，麦冬15g。

方义：生石膏、知母、甘草清热泻火，党参、麦冬益气养阴、保津生液。

加减：口渴甚者加生地、花粉、石斛保津生液。

5.变通法：高热，腹部胀满疼痛，大便秘结，舌苔黄燥，甚则焦黑起芒刺，或沉实有力，阳明腑实者用大、小承气汤（《伤寒论》）加减，急下存阴。

（二）热入营血

1.临床表现：口渴，饮水不多，或不欲饮，午后热甚，烦躁谵语，或斑疹隐隐。舌质红绛或尖红起刺，脉细数。

2.病因病机：温病热入营血，耗竭阴液，口渴而饮水不多或不欲饮。

3.治法：清营凉血。

4.方剂：清营汤（《温病条辨》）加减。

药物：水牛角30g，生地15g，丹皮10g，连翘15g，银花15g，黄连10g，玄参15g。

方义：水牛角、生地、丹皮清营凉血，连翘、银花、黄连解毒清热，生地、玄参养阴。

加减：斑疹加赤芍、紫草凉血化斑，烦躁谵语加石膏、知母清解阳明。

5.变通法：温病热入营血口渴，重者可用清营汤（《温病条辨》）或犀角地黄汤（《千金要方》）加减。轻者可用吴鞠通清燥汤（《温病条辨》）加减，即生地、麦冬、玄参、知母、人中黄。

（三）湿热残蒸

1.临床表现：口渴，但不欲饮，或饮而不多，胸闷脘痞，纳呆泛恶，身热心烦，肢体倦怠，大便秘结或溏而不爽，小便黄，或见黄疸。舌苔黄腻，脉濡数。

2.病因病机：湿温或暑湿，湿遏热伏，三焦气化失司，阴液不得敷布。

3.治法：清热化湿。

4.方剂：三石汤（《温病条辨》）合连朴饮（《霍乱论》）加减。

药物：生石膏30g，寒水石15g，滑石15g，黄连6g，厚朴6g，菖蒲10g，竹茹10g，芦根30g，通草10g，

方义：生石膏、寒水石、黄连清热，滑石、通草利湿，菖蒲化浊，厚朴理气，竹茹和胃，芦根生津。

加减：泛恶加半夏，胸闷吃痞加藿香、佩兰。

5.变通法：身热心烦，湿热并重者可用黄芩滑石汤（《温病条辨》）、甘露清毒丹（《温热全书》）加减。

（四）水饮内停

1.临床表现：口舌干燥而不欲饮，饮后不适，或水入则吐，头晕目眩，心下满或悸动，腹满身重，或肢体浮肿，小漫不利。舌淡胖有齿痕，苔滑或腻，脉沉弦而，滑。

2.病因病机：水饮内停，津液不得敷布上承，故虽口舌干燥但不欲饮。

3.治法：温阳化饮。

4.方剂：苓桂术甘汤（《金要略》）合茯苓饮（《外台秘要》）加减。

药物：茯苓15g，白术15g，桂枝10g，枳实6g，陈皮10g，生姜6g，甘草6g。

方义：茯苓、白术健脾化饮，桂枝温阳化气，枳实、陈皮理气，生姜和胃，甘草调中。

加减：气虚加党参，呕吐加半夏。

5.变通法：水入则吐，小溲不利，饮停于下焦者，可用五苓散（《伤寒论》）。

（五）肺燥津亏

1.临床表现：口渴咽干，鼻干咽燥，干咳无痰，心烦，肌肤干燥，大便干结。舌红苔薄而干，脉弦涩或小数。

2.病因病机：外感燥邪灼伤肺津，或久咳不止，肺阴受损。

3.治法：清肺润燥生津。

4.方剂：清燥救肺汤（《医门法律》）加减。

药物：桑叶10g，生石膏30g（先煎），杏仁10g，麦冬15g，阿胶10g（佯冲），枇杷叶10g（包），沙参15g，芦根30g，甘草6g。

方义：桑叶、生石膏清热润燥，麦冬、阿胶、沙参、芦根养阴生津，枇杷叶、杏仁、甘草润燥止咳。

加减：燥热盛者加知母、生地，气虚者加党参。

5.变通法：见气虚而燥热者，可用清燥汤（《兰室秘藏》）加减。即补中益气汤如麦冬、五味子、生地、黄连、黄柏等，益气润燥生津。

（六）阴虚火旺

1.临床表现：口干咽燥，夜间尤甚，虚烦失眠，头目眩晕，手足心热，或潮热骨蒸。舌红瘦苔薄，脉沉细而数。

2.病因病机：热病后期阴津被耗，或久病阴血亏损，阴虚生内热，津液亏乏。

3.治法：养阴生津。

4.方剂：增液汤（《温病条辨》）加减。

药物：生地30g，玄参30g，麦冬15g，芦根30g。

方义：生地、玄参、麦冬养阴生津，芦根生津增液。

加减：热盛火旺者加石膏、黄连。

5.变通法：久病阴血亏损，阴虚火旺可用知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减，滋阴降火。

文献与评述

有口渴的病症颇多，以上就其最常见的证候加以论述。临证时应着重注意欲饮与否，饮多饮少，喜温喜凉，并可参合脉症舌苔，仔细分析。辨其在气、在血，阴亏、阳盛，是虚、是实，以及何脏何腑，分别诊治，不可一概以热论之。

口渴欲饮多属实证热证，重在分火盛和津伤，宜清热泻火或养阴生津。口渴不欲饮，饮亦不多，为湿浊或水饮内阻，津不上承所致，不可清热生津，宜芳香化湿或温阳化饮。

以口渴为主症的，尚有消渴，口渴多饮，饮水即消，属肺热津伤之上消，可用天花粉、葛根、五味子、生地、麦冬、天冬等，以养肺清热为主；气虚加黄芪、人参，益气生津。

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