目赤

概念

目赤一般指白睛、眦部和抱轮部位，血络显露、颜色红赤的临床表现，其中以白睛部位为主，而眦部或抱轮赤脉显露亦常侵及白睛。按五轮理论分析，白睛为气轮属肺，眦部为血轮属心，抱轮部近于黑睛处可属肝、肺两脏。因此，大多数白睛红赤为肺热所致，由眦部侵及白睛而红赤者为心火，抱轮部近于黑睛处红赤者属肝火引起。

目赤可根据其性质和部位，分为白睛红赤、抱轮红赤、白睛混赤和白睛溢血等。白睛红赤，白睛浅层鲜红，越近白睛周边红赤越明显，血络表浅而粗，推之可移动。抱轮红赤，环抱黑睛（风轮）周围发红，颜色黯红，血络位于深层而细，推之不移动，压之不退色。若白睛、抱轮之红赤同时存在，称为白睛混赤。若白睛浅层下见血色鲜红，状如胭脂为白睛溢血，一般血络并不显露，不痛不痒，局部无不适表现。

鉴别与治疗

【证治方药】

（一）风热犯目

1.临床表现：白睛红赤，起病急骤，眼睑肿胀，流泪不止，痛痒交作，畏光羞明。若痛轻痒重，肿重于赤，伴恶寒发热，舌苔薄白，脉浮者为风重于热。若眼部灼热疼痛，哆多粘稠，口渴尿黄，舌红苔黄，脉数者为热重于风。

2.病因病机：外感风热上犯目睛，白睛红赤、肿痛。为暴风客热。

3.治法：风胜于热者治以疏风清热，热重于风者治以清热解毒。

4.方剂：

（1）风胜于热者，用羌活胜风汤（《原机启微》）加减。

药物：荆芥10g，防风10g，白芷10g，羌活10g，柴胡10g，黄芩10g，薄荷6g（后下），甘草6g。

方义：荆芥、防风、羌活、白芷祛风疏解，柴胡、黄芩清热和解，薄荷疏风清热，甘草调中。

加减：目痒甚者加木贼草、白蒺藜祛风止痒，肿痛甚者加山栀、连翘清热消肿。

（2）热胜于风者，用银翘散（《温病条辨》）加减。

药物：银花15g，连翘15g，牛蒡子10g，野菊花10g，防风10g，荆芥10g，薄荷10g（后下），黄芩10g，生甘草6g。

方义：银花、连翘、黄芩、野菊花清热解毒，牛蒡子、薄荷、荆芥、防风疏风消肿，甘草调中。

加减：目赤肿痛，口渴心烦者加黄连、山栀清热泻火。

5.变通法：若风热俱盛，眼部烦热作痛，痒涩不适，怕热羞明，白睛、胞睑红肿，热泪不止，尿黄便干，舌红脉数者，可用驱风散热饮子（《审视瑶函》），药如羌活、防风、牛蒡子、薄荷、山栀、大黄、连翘、黄芩、赤芍、当归等，祛风清热、泻火凉血。或用菊花通圣散（《医宗金鉴》）加减，药如菊花、滑石、石膏、黄芩、黄连、羌活、防风、薄荷、连翘、山栀、川芎、赤芍、当归等，清热泻火、祛风止痛作用更胜。

（二）热毒炽盛

1.临床表现：白睛红赤热痛，胞睑肿胀难开，哆泪胶粘，烦热口渴，尿黄便结。可伴发热，颌下或耳前淋巴结肿大。舌红苔黄、脉数。有较强传染性，常广泛流行。

2.病因病机：热毒疫邪外袭，相互传染，白睛红赤疼痛。为天行赤眼。

3.治法：清热泻火解毒。

4.方剂：加减普济消毒饮（《温病条辨》）加减。

药物：银花15g，连翘15g，黄连10g，黄芩10g，板蓝根15〜30g，生大黄6〜10g，玄参10〜15g，赤芍10g，丹皮10g，桔梗10g，生甘草6g。

方义：银花、连翘、板蓝根清热解毒，生大黄、黄芩、黄连泻火清热，赤芍、丹皮凉血，玄参养阴，桔梗引药上行，甘草调中。

加减：伴发热口渴加生石膏、知母清解阳明，颌下、耳前淋巴结肿大加牛蒡子、山慈菇消肿解毒。

5.变通法：若白睛混赤，或黑睛生翳，胞睑红肿，畏光流泪，涩痛难睁，口渴咽干，溲黄便干，脉数，属肺肝热盛者，可用新制柴连汤（《眼科纂要》）加减，药用龙胆草、山栀、黄连、黄芩、赤芍、木通、防风、荆芥、桑白皮、车前子等，清肝泻火，退翳明目。

（三）湿热蕴蒸

1.临床表现：白睛赤脉纵横，色微黄污浊，病程缠绵迁延，口苦纳呆，小便黄短，大便溏。舌红苔黄腻，脉濡数。

2.病因病机：久耽嗜酒，湿热内生，上循眼目，发为白睛红赤而黄浊，为赤丝虬脉。

3.治法：清热利湿。

4.方剂：清脾散（《审视瑶函》）加减。

药物：山栀10g，黄芩10g，薄荷6 g，升麻6g，葛花6〜10g，茵陈蒿10〜15g，藿香10g，枳壳6g，生石膏15g（先煎），苍术10g。

方义：山栀、黄芩、石膏清热，升麻、薄荷散郁，葛花解酒毒，茵陈、藿香、苍术利湿泄浊，枳壳理气行滞。

加减：小便黄者加滑石、车前子清利，大便溏者薏苡仁、砂仁、蔻仁利湿。

5.变通法：可用甘露消毒丹（《温热经纬》），药如滑石、茵陈、黄芩、木通、连翘、薄荷、白蔻仁、藿香等，亦清热利湿之剂。

（四）热郁血瘀

1.临床表现：白睛红赤，血络粗细不等，密布其上，色紫黯，灼热沙涩，畏光流泪，视物易疲劳，长期不愈。舌红苔黄，脉弦。

2.病因病机：外障眼病长期不愈，或风沙、烟火侵目，或长期用目过度，热郁血络而成瘀，为赤丝虬脉。

3.治法：清热散瘀。

4.方剂：退热散（《审视瑶函》）加减。

药物：黄连6g，黄芩10g，山栀10g，黄柏6〜10g，生地10〜15g，丹皮6〜10g，当归10g，赤芍10g，红花5g。

方义：黄连、黄芩、黄柏、山栀清热泻火，丹皮、赤芍、红花、生地、当归凉血散瘀。

加减：若大便秘结者加制大黄、全瓜蒌，视物疲劳者加青葙子、决明子。

5.变通法：用退赤散（《审视瑶函》）加减，药用桑白皮、黄芩、天花粉、赤芍、当归、丹皮、瓜蒌仁等，泻肺清热，凉血散瘀，作用较上方缓和。本方尚可用于白睛溢血，燥热伤肺，因暴咳而致者。

（五）阴虚火旺

1.临床表现：白睛赤脉稀疏，时隐时现，时轻时重，眼内干涩灼热，视物模糊；或白睛溢血，范围较大，色黯红，伴头晕耳鸣，腰酸烦热。舌红少苔，脉细数。

2.病因病机：肝肾阴虚，虚火上炎，络脉显露致成赤脉如邪，血热妄行致成白睛溢血。

3.治法：滋阴降火。

4.方剂：滋阴降火汤（《审视瑶函》）加减。

药物：当归10g，生熟地各10g，白芍10g，麦冬10g，知母10g，黄柏6g，黄芩10g，川芎6g，柴胡6g。

方义：当归、熟地、川芎、白芍和血养阴，知母、黄柏、黄芩清热降火，柴胡疏肝为引经药，麦冬、生地养阴清热。

加减：肝肾阴虚，视物模糊者加枸杞子、菊花补肝明目。如白睛溢血，加赤芍、丹皮凉血清热。

5.变通法：可用养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减，药如生地、麦冬、白芍、玄参、丹皮、薄荷、甘草等，养阴作用较上方好，而清热作用较逊。

（六）瘀血阻络

1.临床表现：外伤引起白睛溢血，范围较大，胞睑周围青紫肿胀，局部疼痛不已。舌黯红有瘀点（斑），脉弦、涩。

2.病因病机：外伤眼目，络脉损伤，血溢脉外，溢于白睛而成。

3.治法：活血化瘀。

4.方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：桃仁10g，红花6g，生地15g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，生蒲黄10g（包），丹皮10g，丹参10〜15g。

方义：桃仁、红花、丹参活血化瘀，蒲黄、丹皮凉血止血，生地、赤芍、川芎、当归和血通络。

5.变通法：仅白睛红赤而无出血，可用除风益损汤（《原机启微》）加减，药如生地、白芍、川芎、当归、藁本、防风、前胡、连翘、丹皮，和血养血、袪风清热。

【针灸治疗】

（一）毫针法

1.取穴：攒竹、瞳子髎、太阳、合谷、太冲。风热外袭加风池、曲池，热毒炽盛加侠溪、行间、大椎。

方法：攒竹向外透刺丝竹空，其他穴位毫针常规刺法，均可点刺出血。

疗程：日1〜2次，3〜5次为1疗程，适于暴风客热、天行赤眼。

2.取穴：攒竹、承光、目窗、足临泣、合谷、照海、大骨空。

方法：常规毫针刺法，留针30分钟。

疗程：日1次，7〜10次为1疗程。适于赤丝虬脉。

3.取穴：攒竹、太阳、膈俞、孔最、太冲。

方法：常规毫针刺法，留针30分钟。

疗程：日1次或隔日1次，7〜10次为1疗程。适于白睛溢血。

（二）耳针法

1.取穴：眼、目1、目2、耳尖、肝、心、肺、神门。每次取单侧，取3〜4穴。

方法：毫针强刺激，留针30分钟。亦可用针刺放血。

疗程：日1〜2次，3〜5次为1疗程。适于暴风客热、天行赤眼。

2.取穴：眼、目1、目2、肺，配脾、肾、肝、胰胆。每次取单侧，5〜6穴。

方法：王不留行子敷贴按压，每日按压3〜4次。

疗程：2〜3日1次，7〜10次为1疗程。适于赤丝虬脉，白睛溢血。

文献与评述

目赤主要见于白睛，亦可累及两眦及抱轮部位。急性者常见于暴风客热（相当于急性卡他性结膜炎）、天行赤眼（流行性出血性结膜炎），以风热外犯，热毒炽盛为主，治以疏风清热解毒法。若迁延不愈，可转为慢性，称为赤丝虬脉（相当于慢性卡他性结膜炎），则以湿热蕴结、热郁血瘀为主，治以清热利湿或清热散瘀法。若白睛浅层灰白色小泡，周围有赤脉环绕可生于黑睛边缘，则为金疳（相当于疱疹性结膜炎），以阴虚火旺者为多，用滋阴降火法；亦有风热犯肺、肺肝热甚者，可酌选银翘散或新制柴连汤等。白睛溢血以燥热伤肺、阴虚火旺者为多，方可退赤散泻热肺清热，滋阴降火汤养阴清热。若因外伤所致者，应以局部外治为主，见瘀血证者间亦可用活血化瘀汤药辅助治疗。

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