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刘柏龄:腰痛当细辨病因

白术

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时间:2020-09-16

刘柏龄崇尚“肾主骨”理论,提出“治肾亦即治骨”的学术思想,从医60余年,著有《中医骨伤科学·治疗学》、《刘柏龄治疗脊柱病经验撷要》等专著。


腰痛(常伴腿痛)是危害人们健康和影响劳动能力的常见病、多发病,在骨科门诊患者中有较大的比例。近年来医学界对腰痛的防治总结了许多宝贵的临床经验,特别是以中医学理论为指导,应用中药、针灸、按摩、练功等综合疗法,取得了一定疗效。但就目前来讲,仍远远满足不了许多腰痛病人的治疗要求。病人腰痛、医生头痛的局面仍未彻底消除,医生常以腰部劳损或风湿腰病,而一言以蔽之,无特殊疗法。病人遭受很大痛苦,虽经多方治疗,终因辨证、审因、论治尚欠周详,而收效甚微。


腰为肾所居之处,《素问·脉要精微论篇》云:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”《素问骨空论篇》云:“督脉为病,脊强反折,腰不可以转摇,急引阴卵。”《灵枢·经脉篇》云:“膀胱足太阳也,是动则病生头痛,目似脱,项如拔,脊痛,腰似折。”肾脉贯脊抵腰中,督脉亦贯脊入腰,膀胱之脉夹脊抵腰中。可见腰痛与肾、督、足太阳经脉有密切关系。


腰痛有内伤外感与外伤之不同,临床必当细辨其所因,而不致贻误。


腰痛病人,当查明其病因后,往往需采取综合治疗。诸如卧床(硬板床)休息、按摩、针灸、理疗、功能锻炼;以舒筋活血、祛风散寒、温经通络、补肾固精、补气补血药物治疗等,方可获得满意疗效。


1.腰痛因于风者,以祛风止痛为原则,方用加味攒风散(桑寄生羌活白芍防风麻黄桂枝杏仁萆薢、制川乌甘草)。


2.腰痛因于寒者。以散寒温经止痛为治。方用加味五积散当归川芎茯苓陈皮半夏枳壳苍术厚朴杜仲白芍桃仁吴茱萸桔梗麻黄桂枝干姜白芷甘草)。


3.腰痛因于湿者,治宜渗湿止痛。方用加味肾着汤茯苓白术白芍附子干姜甘草)。或宽腰汤(薏苡仁茯苓泽泻白术防己车前子通草)。


4.腰痛因于热者,治宜清热利湿止痛。方用加味二妙汤黄柏苍术牛膝大腹皮泽泻木瓜当归、黑豆、生石膏知母忍冬藤)。


5.肾阳腰痛,以温补肾阳为原则。方用肾气汤合青娥丸(山药山茱萸泽泻熟地茯苓丹皮杜仲补骨脂、胡桃仁、熟附片、肉桂)。


6.肾阴虚腰痛,宜滋补肾阴为治。方用加味地黄汤(山药、山萸肉、茯苓丹皮泽泻熟地女贞子菟丝子枸杞子、杜仲桑寄生骨碎补鸡血藤千年健海桐皮)。


7.外感内伤相兼腰痛,其治宜益肝肾、补气血、祛风湿。方用加味独活寄生汤独活桑寄生秦艽防风细辛当归川芎熟地白芍牛膝杜仲茯苓党参桂枝木瓜伸筋草海风藤甘草)。


8.气滞腰痛,治宜理气和血。方用通气散(陈皮木香、炮山甲、延胡索小茴香乌药甘草)。


9.血瘀腰痛,以活血化瘀为治。方用身痛逐瘀汤牛膝地龙羌活秦艽香附甘草当归川芎五灵脂桃仁没药红花)。


10.注意治疗有关疾病。对腰痛病人来说,治疗相关疾病非常重要。如妇科盆腔炎、泌尿系统疾病、腹腔疾病等。如果这些疾病得到治疗,对消除腰痛也能收到一定效果。反对单纯“对症治疗”,使患者长期服用去痛片,盲目滥用激素类药物。应从整体出发,进行辨证施治。(刘茜 整理)


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