湿疮是一种超敏性炎症性皮肤病，属于中医“湿疮”的范畴。因皮损总有湿烂、渗液、结痂而得名。本病的特点是皮疹多形态，对称分布，有渗出倾向，自觉瘙痒，反复发作，易成慢性。男女老幼皆可罹患，而以先天禀赋不耐者为多。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三型。急性期皮损红肿，常有渗出;慢性期皮损以肥厚、苔藓样变为主。

中医古代文献依据其皮损特点、发病部位而有不同的名称。若泛发全身，浸淫遍体者，称“浸淫疮”;以身起红粟，瘙痒出血为主者，称“血风疮”或“粟疮”;发于耳部者，称“旋耳疮”;发于乳头者，称“乳头风”;发于手部者，称“搞疮”;发于脐部者，称“脐疮”;发于阴囊者，称“肾囊风”或“绣球风”。现统称为湿疮。
《医宗金鉴·外科心法要诀》记载:“浸淫疮，此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火、脾湿受风而成。”又曰:“血风疮，此证由肝脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经，致遍身生疮，形如粟米，瘙痒无度。抓破时，津脂水浸淫成片，令人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜甚。”

【临床表现】

根据病程和皮损特点，一般分为急性、亚急性、慢性三型。初发可为任何一型，各型可相互转化。

1.急性湿疹

(1)皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。

(2)起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。

(3)皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见，可泛发全身。

(4)可发展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。

2.亚急性湿疹

皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面，颜色较暗红。亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。

3.慢性湿疹

多局限于某一部位，边界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色呈褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。

4.特定部位湿疮

某些特定部位湿疮，临床表现有一定的特异性。
(1)旋耳疮(耳部湿疹):多发生在耳后皱襞处，也可见于耳轮上部及外耳道，皮损表现为红斑、渗出、结痂及皲裂，常两侧对称。

(2)头部湿疮(头部湿疹):多由染发剂、生发剂、洗发剂等刺激所引起。呈弥漫性，甚至累及整个头皮，表现为红斑、渗出、结痂，痂多时可将头发黏结成团，或化脓感染，发生臭味，甚至可使头发脱落。

(3)乳头风(乳房湿疹):主要见于女性。乳头及乳晕红肿、糜烂、渗出，上覆以鳞屑及黄色痂皮，自觉瘙痒，可出现皲裂、疼痛。

(4)脐疮(脐部湿疹);脐窝及周围有鲜红色或暗红色斑片，或有糜烂、结痂，常有臭味，自觉瘙痒，病程长。

(5)缟疮(手部湿疹):由于手接触致病因素机会较多，故手部湿疮极为常见。好发于手掌及指端，可蔓延至手背及手腕部，皮损多表现为暗红斑、水肿、脱屑，慢性时肥厚粗糙，冬季易皲裂，病程较长，顽固难愈。

(6)肾囊风(阴囊湿疹):为湿疹中较常见的一种。局限于阴囊皮肤，有时可延至肛周，甚至阴茎部。急性期表现为皮肤肿胀、潮红、轻度糜烂、渗出、结痂。日久皮肤浸润变厚，色素加深，上覆鳞屑，瘙痒剧烈，夜间更甚，常影响睡眠和工作。

(7)小腿湿疮(小腿湿疹):好发于小腿下 1/3内侧，常伴有浅表静脉曲张，皮损呈暗红色斑片、小丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、结痂，日久皮肤变厚，色素沉着，可伴发小腿溃疡。

(8)钱币状湿疮(钱币状湿疹):是湿疮的一种特殊类型，因其皮损似钱币状而得名。好发于手足背、四肢伸侧。皮损为红色小丘疹或丘疱疹，密集融合成钱币状斑片，渗出较多，慢性期皮损肥厚，表面有结痂及鳞屑，周围散发丘疹、水疱，常呈“卫星状”。自觉瘙痒剧烈，反复发作，不易治愈。

(9)自身敏感性湿疹:患者原有湿疮损害，常见的是钱币状湿疮或小腿湿疮。由于较多的渗出、结痂或继发感染，以致组织分解产物或细菌产物被机体作为自身抗原吸收，而引起超敏反应。表现为原有皮损的周围或全身泛发丘疹、丘疱疹或小水疱。

【病因病机】

本病属中医学“湿疮”等证。中医学认为，本病禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激、荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼感受外邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。风湿热邪为病，可由外感而致，亦可由脾虚生湿壅热，血热和血虚皆可化燥生风。所以本病虽形于外，而致病机制与脏腑关系十分密切。

田从豁教授认为，湿疹的发生常因风邪致病，七情内伤，机体阴阳失调,营卫失和，卫外不固，复感风邪而发;或因过食膏粱厚味，荤腥动风之物，脾胃滞热，再感风邪而发;或平素体弱，阴血不足，阴虚生内热，血虚生风;或反复发作，气血被耗，风邪侵袭而致病。风与湿邪合并为风湿之邪，与热邪合并为风热之邪，风湿、风热之邪在一定条件下客于肌肤腠理之间，因“风善行而数变”，具有皮肤瘙痒、此起彼伏的特点。

田从豁教授强调，湿邪致病贯穿湿疹的整个过程，或因居处环境潮湿、涉水淋雨、水中作业、汗衣沾身等感受外湿，或因肺脾肾功能失调导致湿邪内生，或因体内湿盛复感受外湿。田从豁教授认为，本证多由禀赋不足而生，脾虚则水湿不化，外湿可引动内湿，内湿能招致外湿。故经云:“诸湿肿满，皆属于脾。”治疗要以固护脾胃为先，兼以除湿。湿邪致病其性皆重浊黏滞，易损伤阳气，故湿疹具有病程日久，反复不愈的特点。

内热的病机多由饮食不节，过食辛辣、腥荤、酒类等饮食，湿热内生，发于皮肤。热邪夹风湿外袭，通过呼吸而入，肺与皮毛相表里，病邪由内发于皮肤，或热邪波及血分，而致血热，日久伤阴化燥。

【治法】

针灸治疗本病主要以体针调理全身，辨证治疗以祛风养血、益气健脾、清热利湿为法。由于本病的病机在于湿热风，故循阳明经取穴，其他常用风池、风市祛风，同时配合血海、膈俞养血，以达到“治风先治血，血行风自灭”之效，取穴足三里、阴陵泉、中脘、阴交健脾渗湿，水分利湿，肓俞、脐周四穴益肾壮骨，振奋驱邪。大椎是手足三阳经与督脉交会穴，是阳气的集中点或窗口，犹如上下内外的枢纽，可代表督脉监督并调节诸阳经上传下达，完成统帅协调脏腑经络功能活动的作用。故针灸大椎穴能振奋督脉之气，使阳气上达以祛风除湿散邪。进针时沿脊柱两侧向下斜刺，用2寸毫针进针1.5寸，行捻转泻法。

田从豁教授治疗慢性湿疹年深日久者有独到经验，认为慢性病久病及肾，要先后天同补，故常采用艾盒灸胃脘部和小腹部，温补脾肾，祛寒利湿。具体方法:先用1.5寸毫针直刺上脘、中脘、下脘、关元、气海，采用提插捻转补法，再以艾盒灸胃脘部及小腹部。对于病变部位较局限的患者，田从豁教授认为，火针赞刺既具有针法的针刺作用，又具有灸法的温通之力，发挥针灸疗法的综合作用，能够促进局部气血运行，改善血液循环，促进病灶处组织的新陈代谢，增强组织的自我修复能力。具体方法:火针烧红后迅速刺入皮损,深度以不超过皮损基底为度，间隔1~5cm不等进行围刺，不留针。

【典型病例】

案一
张某，女，64岁。就诊日期:2001年8月13日。

主诉:突发全身红色丘疹4天。

现病史:患者4天前无明显诱因突发全身红色丘疹，连成片，无明显界限，以双上肢部位明显，白昼黑夜均痒，4日来，双上肢症状逐渐加重，躯干部及双下肢症状略减轻。刻下症:全身泛发多处红色丘疹，连成片，界限不清，双上肢色暗红，肿胀，瘙痒，纳食可，眠差，二便调。查:全身多处暗红色丘疹，双上肢及腹股沟处连成片，双上肢肿胀，红疹处满布抓痕，无渗液，无脱屑，触之皮温正常，压之不痛。舌质红，苔薄，白腻，脉弦。

中医诊断:湿疮(湿热内壅，复感外风)。

西医诊断:湿疹。

辨证要点:患者舌红，苔白腻，说明存在湿热内壅，此次起病较急，脉弦，提示感受外风，故证属湿热内壅，复感外风。

治法:祛风除湿，兼以清热活血。

针灸处方:肩髃、曲池、外关、合谷、水分、肓俞、阴交、中脘、髀关、风市、阴陵泉、阳陵泉、三阴交，以1.5寸长毫针直刺。曲池、外关、水分、阴陵泉、阳陵泉、风市用提插捻转泻法，肓俞、阴交、中脘使用提插捻转补法，余穴平补平泻，共留针30分钟。当日针后患者即感全身舒适，瘙痒减轻。

中药处方:荆芥10g，防风10g，当归10g，生地10g，苦参10g，苍术10g，蝉蜕 6g，胡麻仁10g，牛膝10g，知母10g，生石膏30g，甘草10g,地肤子10g，地龙10g，白鲜皮10g，白蒺藜10g，板蓝根10g,金银花10g,蜈蚣2条，乌梢蛇6g。7剂，水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。

1周后患者复诊，诉服药7剂后，双上肢及全身已无瘙痒，纳食可，眠稍好。见患者双上肢肿胀消，红疹退去，而见白色皮屑无数。舌质淡红，苔薄，白腻，脉沉。继以上法巩固治疗。1周后未见患者复诊，电话随访，诉病去若失。

分析:本例系湿热内壅复感外风，故取风市、曲池祛风，阴交、肓俞、脐周四穴交通阴阳，益肾壮骨，并选用阳明经合穴疏散气血，祛邪透表。其中，风市属足少阳经，位于大腿外侧，为下肢风邪聚集之处，为胆经的祛风要穴。《针灸大成》记载:“风市，主中风腿膝无力，脚气，浑身瘙痒，麻痹。”故本穴具有祛风疏经通络之功。曲池为手阳明经合穴,《针灸大成》中云:“曲池，主绕踝风……恶风邪气，泣出善忘，风瘾疹……风痹，皮肤干燥……举体痛痒如虫啮，皮脱作疮，皮肤痂疥，妇人经脉不通。”阳明经为多气多血之经，此经合穴为气血转输之地，有疏散气血，祛邪透表和驱逐周身风邪的特殊作用，是临床治疗皮肤病的首选。肓俞为足少阴经与冲脉的交会穴，为足少阴肾经入膏膜之处，取之以益肾壮骨。阴交穴为任脉所属穴位，也是足少阴经与冲、任之交会穴。《会元针灸学》曰:“阴交者，元阳之气，相交于阴，癸水之精，合于阴气，上水分合于任水之精，阳气从上而下，与元阴相交注丹田，水火既济，故名阴交。”选用该穴既可振奋元阳，驱逐阴邪，又可交通阴阳之气。水分一穴内应小肠，因此具有泌别清浊的功能，针之取其在内疏通水道，运化水湿之作用。“脐周四穴”配合应用，共奏益肾壮骨，振奋驱邪之功，重在治本。

案二
陈某，女，42岁。就诊日期:2008年10月17日。

主诉:发作性全身散在皮疹两年余。

现病史:患者两年前无明显诱因始出现前胸部瘙痒，搔之渗液，染发后出现全身散在皮疹，从上到下，左右对称分布。北京协和医院诊为“湿疹”，去年在北京301医院查过敏原，提示对化学药品过敏。期间口服汤药、西药及外用各种药(具体用药不详)，效果不明显。目前，全身散发多处湿疹，皮肤较厚，粗糙，瘙痒，夜间较重，影响睡眠，恶寒，纳食可，大便稀，每日4~5次，小便可。舌淡暗，边有齿痕，苔薄黄腻，脉沉。

中医诊断:湿疮(肺脾阳虚，湿邪内盛)。

西医诊断:湿疹。

辨证要点:患者为中年女性，全身多处湿疹，恶寒，大便稀，舌淡，有齿痕，脉沉，提示肺脾阳虚，水湿内停，而舌苔薄黄腻，提示湿邪有化热倾向。故证属肺脾两虚而湿盛。

治法:补肺健脾，祛风除湿。

针灸处方:大椎芒针向下平刺，风池、肩髃、曲池、肓俞、水分、气海、风市、足三里、丰隆、绝骨、三阴交，采用平补平泻手法，留针30分钟、小腹部加温灸盒灸。

中药处方:荆芥10g，防风10g，威灵仙10g，桑寄生10g，当归10g，川芎10g，黄芪15g，桂枝6g，竹茹6g，丹参10g，细辛3g，五味子6g,甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。

2008年10月24日复诊:未见新发病灶，小腹凉感好转，仍痒，湿疹处疼痛已消失，大便仍稀，日4~5次，小便可。舌质暗，舌苔薄白，脉象沉细。治以补益脾肺，化痰除湿。前方加白鲜皮10g,白蒺藜10g,蜈蚣3条，继服7剂，针治同上。

2008年10月31日三诊:月经持续4天，刚结束，腹部冷好转，因月经来潮,全身湿疹症状较前加重，瘙痒甚，小腹部严重，因瘙痒而全身多处散在搔抓后留下的瘢痕，色暗红，左侧外踝处有大片皮肤破损，未见渗液，睡眠差，大便稀，日4~5次，小便可，舌脉同前。针方同前，湿疹局部加火针赞刺。

2008年11月2日四诊:未见新发病灶，小腹凉感好转，仍痒，湿疹处疼痛已消失，大便仍稀，日4~5次，小便可。

2008年11月7日五诊:痒较前明显好转，白天不痒，仅后头部夜间症状明显，纳食佳，眠尚可，不敢食凉食、冷饮，大便日行1次，成形，不干，小便可。

继以上法巩固治疗1个月余。瘙痒及渗出消失，局部皮损减轻，大便正常。分析:本案患者因脾肺不足，易外感风寒，脾虚痰湿停滞体内，故采用针脐周四穴、足三里等补益脾肾，先后天共补，并助化湿利湿，针风池、风市、肩髃等祛除风邪，则气虚可补，体表可固，针丰隆、三阴交等通经活脉、除湿祛痰。针大椎振奋督脉之气，使阳气上达以祛风除湿散邪。火针赞刺法促进局部气血运行，改善血液循环。艾灸气海、关元，可补摄下焦元气，扶助机体元阴元阳。口服汤药有祛风止痒、散寒除湿、通经活脉之效。针药并用，标本兼治。

【古代文献】

湿癣者，亦有匡郭，如虫行，浸淫赤湿，痒，搔之多汁，成疮。是其风毒气浅，湿多风少，故为湿癣也……干癣但有轮廓，皮枯索痒，搔之白屑出是也，皆是风湿邪气客于肌腠，复值寒湿与血气相搏所生，若其风毒气多湿气少，则风沉入深，故无汁为干癣……多着手足间，递相加，如新生茱萸子，痛痒抓搔成疮，黄汁出，浸淫生长拆裂，时瘥时剧，变化生虫，故名“涡疮”。(《诸病源候论》)

奶癣，儿在胎中，母食五辛，父餐炙博，遗热小儿，生后头面遍身发为奶癣。(《外科正宗》)

血风疮，生于胫，一名爪风疮，由三阴经风虚血燥所致，初发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开。(《外科大成》)

乳头风，乳头干燥而裂，痛如刀割，或揩之出血，或流黏水，或结黄脂。(《疡科心得集》)

湿毒疮……此因脾胃亏损，湿热下注，以致肌肉不仁而成，又或因暴风疾雨，寒湿暑热侵入肌肤所致。又云:诸痛痒疮，皆属于心。诸湿肿满，皆属于脾。心主血，脾主肉，血热而肉湿，湿热相合，浸淫不休，溃败肌肤，而诸疮生矣。(《疡科心得集》)

【按释】

湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病机复杂。西医一般认为与迟发型变态反应有关，治疗主要是抗过敏治疗。中医认为，主要是由于素体脾弱或饮食不节伤脾，湿热内蕴，加之外感风毒邪气相搏于皮肤所致。不同情况的湿疹当分别对待，治疗急性和亚急性湿疹以清热利湿、凉血解毒、祛风止痒为主;治疗慢性湿疹则以养血祛风，健脾利湿，培元固本为主。针灸治疗可以有效缓解病证，对于重症临床多针药并用。

急性湿疮应忌用热水烫洗，忌用肥皂等刺激物洗患处。应避免搔抓，忌食辛辣及牛羊肉、鱼虾等发物。尽可能追寻病因，隔绝致敏原，避免再刺激。治疗与此相关的慢性疾病，如消化不良、肠道寄生虫、糖尿病等。避免过度疲劳和精神过度紧张。