杨甲三治疗各种头痛的经验

白术

签约讲师

时间：2022-10-27

一、症状

1.外因头痛

①风寒头痛

头痛恶心，鼻塞流涕，痛在头顶，不口渴，苔白腻，脉浮紧。

②风湿头痛

头痛而重，鼻流浊涕，痛多在前额及后枕部，脘闷，苔腻。

③风热头痛

头脑胀痛，恶热口渴，自汗咽痛，小便短赤，脉弦数。

邪入太阳，则头项巅顶发际作痛。邪入阳明，则咳哕，心烦，痞满，额前作痛。邪入少阳，则时寒时热，鬓边作痛。邪入少阴，则头痛连胲骨，心疼烦闷。邪入厥阴，则干呕涎沫，痛在巅顶。

2.内因头痛

①上虚

头部空痛，痛兼头晕，遇劳即发，倦怠神衰。偏于气虚者，畏寒气短，面色苍白，舌淡苔少，脉浮弱。偏于血虚者，头痛连鱼尾，面色萎黄，唇甲苍白，或心悸怔忡，脉细涩。

②上盛

头额作痛，恶心欲吐，口渴口臭，小便赤涩，苔白腻或黄腻，脉滑数。

③下虚上盛

头痛胀晕，睡眠不宁，烦躁易怒，用脑过度则痛益甚，面颊红赤，舌赤少苔，脉细弦。

二、论治

1.外因头痛

【药物治疗】

治法：疏风散寒，胜湿清热。

选方：川芎茶调散。

防风，荆芥，细辛，白芷，薄荷，川芎，甘草，茶叶，羌活。

湿盛者倍量羌活，加蔓荆子、茯苓。寒盛者倍细辛、川芎。热盛者加黄连、黄芩，减细辛、白芷。

方义：防风、荆芥为治风之药，解表散寒为主，羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，细辛治少阴头痛。风主阳邪，故辅以薄荷、茶叶上清头目，甘草之甘味以缓中。风湿者，倍量羌活、茯苓以化表里之湿邪。风热者，减细辛、白芷之香燥，加黄芩、黄连之苦寒而清其热。

【针灸治疗】

治法：疏风化湿，泻火清热。以疏解风邪为主，辅取太阳经穴化湿，取阳明、少阳二经穴泻

火清热。

处方：

三风，印堂，太阳，合谷

风湿与邪入太阳加昆仑、后溪。风热与邪入阳明加足三里、劳宫。邪入厥阴加太冲、百会。邪入少阳加阳陵泉、支沟。邪入少阴加太溪。寒者加灸局部以温散其寒。

方义：三风，即风门、风池、风府，均在项背部，有疏散风邪的作用。印堂、太阳位于头面部，施用圆利针放血，可祛瘀生新，通经活血，使局部经络循行通畅，达到通则不痛的功用。手阳明大肠经沿体表循行，由手指到头面，依据“经脉所通，主治所在”的理论，取该经手部的合谷治头面疾病。风湿先由太阳经侵入，故取手足太阳经之昆仑、后溪治疗邪入太阳的头痛。以足阳明胃经之足三里治邪入阳明之头痛。风热是阳邪，故取手厥阴心包火经的荥火穴劳宫，施用泻法以泄其热。太冲是足厥阴肝经之原穴，百会是督脉与足厥阴经之会穴，故治厥阴经头痛。支沟属手少阳三焦经，阳陵泉属足少阳胆经，故治邪入少阳头痛。太溪属足少阴肾经，故用于少阴头痛。

2.内因头痛

（1）上虚

【药物治疗】

治法：补气益血，升阳和阴。

选方：补中益气汤加味。

人参，白术，茯苓，甘草，黄芪，当归，陈皮，生姜，大枣，升麻，柴胡，川芎，细辛

血虚加生地黄、沙参。

方义：诸虚不足，先健其脾，故以白术、陈皮、甘草、茯苓健脾和中。人参补气，黄芪固表，姜、枣和营卫，使里健气足、表固卫强而治其本。阳升则万物生，阴生则浊阴降，故用少量升麻、柴胡升举清阳（如表不固而汗不敛者，升、柴可以不用，气主升，补气就有升举的作用），当归、川芎补血生阴。细辛温经止痛。阴津是生血之源，故血虚者加生地黄、沙参滋阴生津以补营血。

【针灸治疗】

治法：培土补元，引升阳气。取背俞以脾论治，培后天补元气以治其本，佐取局部加灸引升阳气。

处方：

脾俞，肾俞，肝俞，风池，太阳，百会。

方义：取脾俞以健脾胃。肾俞是肾气输注之处，重灸补肾阳以壮命门之火，使火能生土。

脾主病必防肝木侮乘，故取肝俞以柔肝木并助健脾。佐取头项部之风池、巅顶部之百会、前额侧部之太阳加灸，引导清阳上升于头。

（2）下虚上盛

【药物治疗】

治法：壮水制阳。

选方：六味地黄丸加味。

熟地黄，山茱萸，山药，泽泻，牡丹皮，茯苓，甘草，白芍。

方义：熟地黄滋阴补肾，山茱萸涩精秘气，山药清虚热于肺脾，三药配伍有壮水之主以制阳光之用。泽泻泄下焦水邪。肾水亏则水不涵木，致肝阳上越，故用白芍之酸味以敛之。甘草之甘味缓肝，牡丹皮泄君相之火，茯苓通心交肾，使阴水上奉而纳阳，君相之火下交于阴。

【针灸治疗】

治法：壮水涵木，息火清上。取三阴经肢体会穴，壮水涵木，使阴能纳阳；佐厥阴、阳明经穴及局部穴息君相之火以清其上，使阳交于阴。

处方：

三阴交，关元，大陵，风池，丝竹空，合谷。

方义：三阴交位于下肢内踝高点直上3寸，是肝、脾、肾三经之会穴；关元位于脐中心直下3寸，是肝、脾、肾、任脉四经之会穴。三阴交在下肢，关元在体腹，二穴伍用为足三阴经肢体会穴配穴法，有壮水涵木的作用。阴水不足，以致阴不纳阳，君相之火势必上越，故取手厥阴心包经之原穴大陵以清君火，取手少阳三焦经之丝竹空、足少阳胆经之风池以息少阳相火，辅取手阳明经之合谷上清头面之火。