概念
鉴别与治疗
（一）心虚胆怯
1.临床表现：梦寐惊魇，心悸怔忡，终日惕惕恐惧，如人将捕之，心情苦闷不乐，健忘，气短，胸闷，自汗，面色无汗。舌质淡，脉细弦无力。
2.病因病机：心主神明，胆主决断，心胆气虚，决断无主，心神不安，魂魄外游，故成梦魇。
3.治法：益气镇惊，宁心定志。
4.方剂：大定心汤（《千金要方》）加减。
药物：党参1
方义：党参、茯苓、白术益气，当归、白芍养血，龙骨、珍珠母镇惊，肉桂通阳温肾，远志、茯神安神。独活、防风辛散通达，擅治多梦惊惕之症，有壮胆补肝作用。
5.变通法：若症情尚轻者，可用温胆汤（《千金要方》）合甘麦大枣汤（《金匮要略》）加减，亦温胆宁心之剂。
（二）心阴不足
1.临床表现：梦魇惊惕，心悸怔忡，失眠多梦，心烦口干，手足心热、盗汗、便秘。舌红少苔，脉细数。
2.病因病机：心阴不足，内热滋生，扰于心神，神魂不安，发为梦魇。
3.治法：滋阴清热，宁心安神。
4.方剂：天王补心丹（《摄生秘剖》）合磁朱丸（《千金要方》）加减。
药物：党参1
方义：生地、玄参、丹参滋阴清热，麦冬、党参、五味子养阴益气，柏子仁、枣仁、茯神安神宁心，龙骨、牡蛎、磁石镇魂摄魄。
5.变通法：若无内热征象，以心血不足为主者可用归脾汤（《济生方》）加菖蒲、龙骨、磁石，养血益气。
（三）阴虚阳亢
1.临床表现：梦魇失眠，甚而交睫则魇，神志不宁，时而惊悸，头晕目眩，耳鸣如蝉，面红目赤，烦躁易怒，腰膝酸软，头重足轻，咽干口燥。舌红，脉弦细数。
2.病因病机：阴血不足，肝阳上亢，心火上炎，神瑰飞荡，发生梦魇。
3.治法；滋阴养血，平肝潜阳。
4.方剂：珍珠母丸（《本事方》）合朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》）加减。
药物：珍珠母
方义：珍珠母、龙齿平肝潜阳，摄魂安神，生地、黄连、知母养阴清热，当归、熟地和血补阴，枣仁、柏子仁、茯神宁心安神。
5.变通法：可用天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）合酸枣仁汤（《金匮要略》）加减，前者平肝潜阳，后者安神除烦。
（四）痰热扰心
1.临床表现：梦魇反复发作，胸闷皖痞，呕恶痰涎，性情急躁，言语错乱，惊悸不安，头痛失眠，口苦，便秘。舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。
2.病因病机：气机郁滞，痰浊内生，积热扰心，神魂不安。
3.治法：清热降逆，通腑逐痰。
药物：像石滚痰丸（像石、大黄、黄苓、沉香）
5.变通法：症情缓解或不显者，用黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。
（五）气血凝滞
1.临床表现：梦魇频作，恶梦纷纭，古怪离奇，头部疼痛如针刺，胸痛胸闷如有重压，心情烦乱，心悸健忘，面唇青紫，肢体麻木，肌肤甲错。舌黯紫或有瘀点（斑），脉细、涩。
2.病因病机：头部外伤或年高久病，血脉瘀阻，气滞不通，心脉痹阻，心神失养。
3.治法：活血化瘀，理气解郁。
药物：柴胡1
方义：柴胡、枳壳、赤芍、甘草理气解郁，桃仁、红花、当归、川茸、生地、赤芍活血化瘀，牛膝、桔梗
5.变通法：癫狂错乱，恶梦纷纭，气滞血瘀者可用癫狂梦醒汤（《医林改错》）加减。
