言语错乱

概念

言语错乱是指神志恍惚，语言前后颠倒错乱，或言后又自知讲错，不能自主的一种症状。又称 “语言颠倒”、”错语”。

“谵语”和”狂证”也表现有言语错乱。但谵语常发生于高热之后，患者神志昏糊；而言语错乱是在无热情况下，患者神志恍惚或清醒。狂证是骂詈不避亲疏，且有弃衣登高狂越的现象，与单纯言语错乱仍有不同之处。

鉴别与治疗

常见证候

心脾两虚言语错乱：言语错乱，语声低怯，默默少言，面色无华，神倦肢软，食纳不振，心悸健忘，失眠易惊，舌质淡，脉细。

肝郁气结言语错乱：言语错乱，言语不多，情绪抑郁，胸胁胀闷，善太息，夜寐梦扰，易怒，舌苔薄白，脉细弦。

瘀血扰心言语错乱：多见于妇女，言语错乱往往随行经而呈周期性发作，或伴痛经，月经失调，或见于产后恶露淋漓不尽，舌质黯滞或有瘀点，脉涩。

痰湿内阻言语错乱：言语错乱，或喃喃自语，神情呆滞，眩晕呕恶，食欲不振，胸闷腹胀，舌体胖，舌苔白厚腻，脉濡或滑。

鉴别分析

心脾两虚言语错乱：证由长期思虑过度，所愿不遂，心主神，脾主思，久思过度，心阴暗耗，脾气受损而致心脾气血两虚，神明错用，而见言语错乱。《杂病源流犀烛》：”有因思劳伤心脾，致健忘失事，言语颠倒如痴者。辨证要点：言语错乱，默默少言，伴有面色无华，失眠，惊悸，健忘，纳呆等心脾气血两虚的症状。治宜调理心脾，补气养血，方选归脾汤之类。

肝郁气结言语错乱：本证常因精神创伤,情绪刺激,使肝气失于疏泄,郁结不解,肝在志为怒,在病为语,肝郁则言语错乱。临床辨证要点：言语错乱,情志抑郁,胸闷太息，夜寐梦扰，易怒等。治宜疏肝理气散结。方用柴胡疏肝散加减。本证与心脾两虚言语错乱的病因相仿，但病机不同。心脾两虚言语错乱的病位在心脾，病机以气血两虚为主;肝郁气结言语错乱的病位在肝,病机是气机郁滞。前者属虚证,后者属实证,二者迥异。

瘀血扰心言语错乱：本证病机如《证治汇补》所云:”有妇人月水崩漏过多，血气迷心，或产后恶露上冲，而言语错乱。”又《寿世保元》：“血崩恶露不止，腹中血刺疼痛,血滞浮肿，血入心经,言语颠倒……。”多因瘀血内结,影响血运,心主血、主神明,瘀结则心神不宁，言语错乱,多发生于女子。临床特点：言语错乱常与经期及产后等有关,腹痛，舌瘀,脉涩为辨证要点。治疗用活血行瘀法，方选桃红四物汤、桂枝茯苓丸等。

痰湿内阻言语错乱：素体痰湿偏盛,或饮冷积湿成痰,或肝郁脾滞,聚湿酿痰,痰湿内阻清窍,神明为之扰乱,故见言语错乱。辨证要点：除言语错乱外，尚有眩晕呕恶,纳呆,胸闷腹胀，苔腻等痰湿内阻的症状。治疗宜燥湿化痰辟浊，拟用十味温胆汤加减。

言语错乱的发生与心、肝、脾三脏的关系最为密切。实证多由痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍，神明迷乱，故令言语错乱；虚证由思虑过度，心脾气血两虚所致。根据上述病机特点及临床表现，是容易区别的。

文献与评述

《张氏医通•神志门》：“颠之为证，多因郁抑不遂，佬僚无聊所致，精神恍惚，言语错乱，或歌或笑，或悲或泣，如醉如狂，言语有头无尾，秽洁不知，经年不愈，皆由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心窍，安神豁痰为主，先以控涎丹涌出痰涎，后用安神之剂J “言语失伦，常常戏笑，不发狂者，心虚也，定志汤加姜汁、竹沥；膈间微痛者，兼有瘀血，加琥珀、郁金。”

《医家四要》：“癫疾始发，志意不乐，甚则精神痴呆，言语无伦，而睡于平时，乃邪并于阴也。”

词条深挖（3）

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