咽痒咳嗽
概念
因咽喉部病症而引起的咳嗽，表现为咽痒如蚁，阵发性干咳，因痒而咳，不痒不咳，很少有痰或干咳无痰，多为重感冒后遗留症或慢性咽炎，需排除下呼吸病变后方可确诊。春、秋两季为多发。本症又称喉源性咳嗽，第一次出现于1989年干祖望所编著的 《中医喉科学讲义》（光明中医函授大学教材）中。临床表现为阵发性喉头奇痒毛涩，随之即作干咳，呈连续性，甚至痉挛性。也有异物阻于咽喉感，而出现“吭、咔、咯、吐”之频繁清嗓动作者。自觉咳的起点在声门之上，连续不断地咳，越咳喉头越不舒服，与一般咳后即感舒服者绝对不同。同时，一经作咳，即难休止，病在咽喉，为外感失治，风热留恋，肺气失宣，渍于咽候；脾气不足，运化无力，痰湿内生，交阻咽喉；肺肾阴亏，阴液不足，阴虚火旺，咽喉失养等所致。
鉴别与治疗
【证治方药】
（一）风邪犯肺
1.临床表现：发病突然，喉头奇痒如蚁，一阵咽喉痒即一阵剧咳，剧咳时得饮则稍缓解，干咳无痰或有少量白沫痰，频咳呈连续性，可致声音嘶哑。一般无寒热及其他肺系症状。检查咽部无特殊改变，或有轻度充血，色呈鲜红。病前有感冒史，而后咽痒咳嗽不止。舌淡红，苔薄白，脉浮或无异常。
3.治法：祛风利咽，宣肺止咳。
（二）脾气虚弱
1.临床表现：咽部不适，有痰阻于咽喉样的异物感，常需 “吭、咔、咯、吐”之频繁清嗓，或吞咽动作者。往往吭之不净，咔之不清，尤以讲话或疲劳后更明显。咯吐时见有透明色粘痰或无痰。食纳不佳，神疲乏力，食后脘痞腹胀，大便溏薄或干结。咽部慢性充血，后壁淋巴滤胞增生，咽黏膜上附有少量痰样分泌物，或干燥少津。舌质淡或胖有齿印，舌苔薄白或白腻，脉濡、细。
2.病因病机：脾气不足，失于健运，清浊相干，痰湿内生，交阻咽喉所致。
3.治法：健脾益气利咽。
（三）肺肾阴亏
1.临床表现：喉头微痒常以咳嗽清嗓，夜间为甚，咽部不适，咽干微痛，得水则缓，咽部受刺激则作恶干咔。咽黏膜慢性充血，色呈黯红而少津，咽反射敏感，咽后淋巴滤胞增生，甚而咽后壁黏膜萎缩。伴有头晕头痛，急躁易怒，颧红面赤，手掌灼热。舌红少苔，脉弦细数。
2.病因病机：肺肾阴亏，阴液不足，阴虚火旺，上犯清窍，咽喉失养所
3.治法：滋肾润肺，养阴降火。
【外治法】
吹喷西瓜霜最佳。
【简易方药】
1.久嗽一服饮：紫苑15g，杏仁、法半夏、百部各12g，款冬花、苏叶、阿胶、乌梅、谷芽、生姜各10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。痰黄稠加麦冬、黄芩、川贝，咽痒加射干、蝉衣，咽痛去姜加板蓝根、牛蒡子。适于外感风寒后遗者。
文献与评述
本症病位在肺、脾、肾，病因为风、痰、虚。而症状发生于声门及声门以上。症状以咽痒咳嗽和咽喉异物感为主。可据证分别治以祛风利咽、健脾化痰或养阴利咽等法。在临床上，治疗本症还要注重咽喉色泽、扁桃体大小及色泽等而施治。如咽喉色泽淡白色多为寒邪外袭，和肺气虚或肾阳虚夹杂，为正虚邪实者，可用参苏饮或麻黄附子细辛汤加减。如咽喉色泽鲜红色，多为正不虚而邪实者，可用银翘散加减。如咽喉色泽绛红，是邪热郁火为毒，可用五味消毒饮。如咽喉干涩少津，伴舌红少苔，为肺阴亏损者，可用沙参麦冬汤。咽喉部有痰，痰液黄稠，为肺胃痰热者，可用清金化痰汤；痰液白稀痰，为湿痰郁肺者，可用二陈汤；痰液呈白色泡沫，为风寒夹湿郁肺者，可用三拗汤加减。如见咽喉瘀血，可加当归、丹参、红花、赤芍于临证方中；咽喉部有出血者，则当加止血药。扁桃体鲜红肿胀者，为风热郁火邪毒，应清热解毒、消肿利咽。扁桃体红肿化脓，用五味消毒饮加白芷、丹皮、山甲。扁桃体淡白肿胀，咳嗽缠绵，为阳虚痰结者，可用阳和汤加黄芪、党参、僵蚕等。
