肾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭、肾结石、肾囊肿、多囊肾、糖尿病肾病、高血压肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、小儿肾病、IgA 肾病等，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿等为基本临床表现。

另外，肾病还有肾盂肾炎，但肾盂肾炎的临床症状表现，中医以淋病论治，与肾小球肾炎有很大的区别。但肾盂肾炎如果反复发作，日久亦会导致慢性肾功能不全。有人见尿频、尿急、尿痛，经抗生素或中药的清利湿热药治疗缓解，但长期反复发作，随着年龄的增长，亦会见肾功能不全的表现。所以本文所论述的主要是肾小球肾炎。肾小球肾炎，有急性和慢性之分，但急性会转变成为慢性。

中医学上没有肾炎这一病名，针对临床症状的区别，散见于水肿、关格、虚劳、腰痛、淋证等病论中。笔者治疗肾病较多， 现将个人见解整理成文。

虚、瘀、湿、热是肾病的核心。虚是元气亏虚，瘀是瘀血闭阻，湿是痰湿阻滞， 热是病邪之热。不论哪处肾病，都有上述 4 种因素存在，哪怕是急性肾小球肾炎，也一样要考虑到虚和瘀的存在。

久病必虚，久病必瘀。补虚化瘀，是治疗一切慢性病的核心大法。但怎么补， 怎么化瘀，这就要去仔细地考虑和分析了。

肾主藏精，肾又处于下焦，肾病以肾气不固和气机下陷为核心，所以治疗肾病， 要以固养精气，辅以升提为要。《黄帝内经》对于治疗下焦之病，以“下而竭之”，指的是用通利的方法来治疗。下焦的病用通利之法，主要是针对下焦病邪盛实，急去病邪的方法，比如水肿严重，用茯苓、泽泻、猪苓、川木通、车前子等利尿药通利，严重的用商陆、京大戟、牵牛子等药性更猛的药来利水。利尿药是药性直向下行的， 利尿药一是会使阳气下陷，二是伤阴伤阳， 肾病本就是因为气机下陷不能升发，再用利尿药下利，只会使气机更陷不升，所以通利之法只能短时间的临时应用，而不能作为一种常规方法来治疗。从来没有一个肾病的患者是靠利尿药治愈的（当然西药的利尿药比中药更强，所以服用西药利尿， 一样是竭下之法，一样是临时应用的治疗方法，而不是长久之计）。笔者治疗过很多面黧暗、形体干瘦、脉弦细弱偏数的精亏患者，都是过用利尿药而误治成重症。笔者的患者来自全国各地，患者大多久治不愈，看了很多医生，从患者带来的处方来看，现在治疗肾病的主要思路在于利尿或温阳利尿。

对于肾病的补，以补气固肾为核心， 补气药用黄芪为主，见脉细再加党参；固养肾精以菟丝子、覆盆子、桑螵蛸等药为要。养肾精的药，有些偏腻，比如枸杞子， 笔者主要用于女性月经干净后或见脉象弦细者，应用时还得再加用苍术、厚朴、陈皮、半夏等药来运中，以免生湿浊不利病情。有些补肾药则偏温，主要应用于脉沉弱无力者，比如巴戟天、补骨脂、肉苁蓉等，应温肾阳药，得配合泽泻等药以制约， 否则药热会和湿邪相合而使湿热更甚。虽说肾病多见于阳虚之人，但笔者对附子、肉桂等较少应用，因为附子和肉桂太燥， 不能养精，反而燥精。如见患者阳虚很严重，亦会应用，但都是在润养的基础上酌用，以免伤精不利病情。另外，见肾病晚期的关格症、或水气凌心的心力衰竭时， 要回阳，笔者亦会用大剂附子来振奋阳气， 但亦不会久用过用，阳气一复，还是一样的恢复到用巴戟天之属。

促进气机升发的药，主要集中在风药。对于风药的应用很讲究，一是因为病情的寒热之区别而选择温性或凉性的风药，二是根据病情的临时变化进行选择。阳虚之人用温药，阴虚之人用凉药，这是中医治病的常理，但有时会有变化。比如患者在治疗过程中遇外感，此时就要加大风药的用量。如近来浙江下雪大降温，受寒湿之邪，外见风寒闭表，内见湿阻加重，此时就要加大风药的用量以散外邪，同时考虑到内湿的问题又要化内湿，紫苏叶就是一味很理想的药。笔者治疗见舌苔白腻的肾病患者，多用紫苏叶，一般用 10 ～ 15g， 但外感寒湿之时，会用到 30g，如果寒邪严重，还会加生姜以发散，治疗 3 ～ 5 天， 外邪一去，又恢复原来的用量。如果是育龄妇女的肾病，还要考虑到月经周期问题， 在月经干净后几天内，因为经水下泄，精气亏虚，此时不用风药，以免动摇肾气根本，二来风药都燥不利精血生成，但排卵期过后，可以加大用量，以促进黄体水平。月经来了，这时要看患者的情况，如果患者气机下陷严重，则在月经期间加大风药用量，以对抗月经排药时的气机下行，如果患者瘀热太过，则去风药，以利排泄病邪（病邪可以通过月经期外排，因为血行一身，中风吃承气汤排大便以去脑中之邪， 月经期间排月经也一样可以去肾中之邪）； 如果患者气陷明显，又见行经不畅，则只有加大活血药，而不能减风药。这些临时的变化，一定要注意，中医治病，没有哪个效方一吃到底不变动的。

活血化瘀是治疗肾病贯彻始终的一大法则。肾是一个过滤血液的筛子，充满了很多的毛细血管，全身的血都要通过肾来过滤，过滤过程中，把好的物质留下，不要的排到膀胱成为尿液，如果肾脏发生病变，就会形成紊乱，把好的物质（比如血和蛋白）排出，而肌酐、尿素氮等物质则不能及时排出。肾发生病变时，肾中的毛细血管就会阻滞，形成瘀血，所以治疗肾病，活血化瘀一定是贯彻始终的。

活血化瘀药很多，有弱有强，弱的有益母草、泽兰、丹参、牡丹皮、赤芍等；活血中等的有红花、桃仁、当归、川芎、鸡血藤、地龙等；活血强而猛的破血药有水蛭、三棱、莪术等。

肾病以虚为主，治疗得有一个较长的时间过程，所以攻瘀不能过急，不能过用猛药，攻瘀过猛，反生他变。笔者一般用药性较弱的活血药来通瘀，对于破血药从没用过。

湿邪是一切肾病的共同点，也不是说治疗肾病一定要化湿。但化湿不等于利尿。

叶天士说“通阳不在温，在于利小便”，指的是湿温病，湿温病是时病，治疗在于攻， 湿去则阳通，所以重点在于利小便。但肾虚是虚证，过利小便则使人更虚。所以对于肾病的湿来说，笔者觉得用化湿来理解较好。化分为气化和运化。气化之本在肾， 运化之本在脾。补气固肾在于促进气化而使湿易化，另外还要考虑到脾的运化。

脾和胃处于中焦，为一身气机升降之枢纽，脾的升健在于胃的通降，而胃的通降根本又在于脾的健运升清。上文所说的补气升气机，已使脾之升发有力，所以运中在于运胃，所以笔者素以苍术、白术、厚朴、焦三仙等药运中化滞，促进中焦气机的通畅不滞，使气机升降有序，则湿邪自消。

但对于利水药的应用要看具体情况， 如果患者有明显的湿邪，还是要加用的， 但量不要过大，不要选择药性很猛的逐水药。比如整个处方中，100g 固肾药，加用20g 泽泻，这样的方法，就是使湿去而不伤肾气。

另外利尿药多寒凉，见有热象之时， 也可应用，使热从尿去。但病情一旦好转， 需马上减少利尿药的用量。另外，对于育龄妇女患者，在月经期间的治疗很关键。现在很多中医师治病，一见女性月经期间都停止用药，不知对于体内有病邪的人来说，月经期间的攻邪，是最佳时机，治疗肾病也是一样。如患者水肿，在行经期间加大利尿药的应用，能使病邪速去，提高治疗的效果。

说到肾病的热邪，很多中医师会觉得不能理解，觉得不外在急性期间湿热明显时会有热象，但对于慢性患者，还有一些患者见明显的阳虚为患，不可能存在热象。这只能说明是对中医基础理论把握还不到位，对肾病和其他疾病的理解还不透彻。

瘀血日久会化热，湿阻日久也会化热， 这是必然的。所以治疗肾病，一定要考虑到热的成分，千万不能死套《伤寒论》的温阳利尿法不知变通。古人教我们治病的规矩，不是叫我们去死套他们的成方。如果患者见阳虚只知道温阳，忽视体内的湿邪、瘀阻等病邪，过用温热药，反使药热和原有的邪热相合，病情变得更复杂。

对于是否有热的问题，临床上很好诊断。主要在于舌诊。患者如果全舌都偏红， 这是热，只要看过《中医诊断学》教材的人都知道。但有些患者是舌的整体偏淡、胖，但舌面会有数粒火红的芒刺，这是血中伏热的表现，治疗得清透伏热，笔者会用益母草、桑叶、小蓟等药；有些患者整体舌诊是阳虚，但舌尖明显偏红，这是上焦有热，治疗得清泄上焦之热，使上焦之热下潜于肾。见舌尖红的治疗，还要看舌根苔厚不厚，如果舌根苔厚腻，这是下焦有湿，可用桑白皮和泽泻合用，一般桑白皮的用量是泽泻的两倍，这两味药用于补气固肾的药中， 能使上焦之热很好地下潜于肾。如果患者见气喘胸闷，则用葶苈子逐泄胸中之水气，上焦水气去则阳气下潜；如果舌苔是正常的， 则用黄芩；舌整体淡红、苔薄，只是舌尖明显偏红，用麦冬；见心烦则用百合。这都是临床治病选药的一些精细之处，一定要细心对待。看似一个对证的处方没效果，往往就是这些精细之处不到位。

但辨别肾病的热，还要结合脉。数脉为热，这是书上所说的。但数脉主虚更多。数脉主热，要见脉实大有力的数脉，但就算是实大有力的数脉，也不一定表示热。如肾病后期的关格症、水气凌心等尿不能外排，病情越严重，则脉表现得越数实有力。中医学上有舍脉从证之说，指的就是这些特殊情况。

治疗肾病，见肾实有力而数，一定要问患者的尿量，如果尿量偏少，就得攻水， 强用利尿药。使体内的水气速去，缓解心脏的负担以保命。如果见脉实数有力而误诊为热，用清热药，这是要命的，切记。

而对于肾病的脉代表热，在于脉见沉细而偏数者，这样的脉象最多。极少数肾病患者脉象为浮数。如果一个患者见脉沉细而偏数，舌上又有上述的情况，治疗上得加大清热药。

肾病很复杂，哪怕是肾结石也一样的复杂，切不能一见肾结石就是海金沙、鸡内金、金钱草等套药为治。还是要从人体的整体观去对待，特别是一些重复几次通过医院红外线碎石治疗还复发的肾结石患者，更不能机械地套方治疗。肾病其复杂性在于热、瘀、湿等邪混合而成，治疗上切不能见一点而攻一点，要用分消的思路。如果单纯用利湿则伤阳而使湿反复；只攻瘀则徒劳伤耗精气；只攻热则用寒凉太过， 阳气一损气化无权，病情反而更麻烦。

当然，肾病在发展过程中，因为患者的饮食习惯、起居环境等因素，病邪不可能都是一样的偏重，有的偏于湿，有的偏于瘀，有的偏于热。如偏于湿的，湿邪明显的尿毒症，还是有必要配合血透，千万不能觉得寻找中医看病就一定要排斥西医的治疗。患者体内湿邪太盛，血透则是保命之法，千万不能放弃。但可以在血透的同时，配合中医治疗，使血透的间隔时间延长，直至不需血透。这和治疗类风湿关节炎一样，患者一直用大剂量的激素控制， 如果中医接手治疗后停用激素，患者是受不了的。应在使用激素治疗的同时，配合西医治疗，慢慢地减少激素的用量，直至不用激素后，再用纯中医治疗。