冯涤尘：证治体验

求道

时间：2025-04-13

一、慢性疲劳宜杂合以治

疲劳，很普通，可以说每个人都感受过这种滋味。除生理性疲劳和病理性疲劳外，还有一种心理性疲劳，又称为慢性疲劳症。它的特点是：第一，时间持续半年以上；第二，在相当一段时间内，疲劳呈进行性的加重；第三，经过多种检查，理化指标正常，即使有一二项异常，都在临界值边上，没有确切的意义。

疲劳是慢性疲劳症的主症，伴随症状繁多而零乱，但相对集中，3-5个月后，症状又可能此起彼伏，略有变化。

本病属“虚损”的范畴。辩证以心、脾、肝的气虚为主。病机演变过程是：劳倦过度，日久伤脾。脾伤则运化失常，水谷不能化为精微，津液不行，腑脏、脉道、筋骨、肌肉不得润养，失其冲和，诸证丛生。其间还有重要的三点，一是脾伤则气虚，不能裹血，导致气血两虚。二是血虚不能养心，导致心神失养，神形失合。三是血虚，则肝不能贮藏充足的血液，罢极乏力，难以消除疲劳，缺乏耐受性。

本病属难治之症，当杂合以治，。药物治疗选归脾汤合甘麦大枣汤化裁。药用党参、黄芪、浮小麦、合欢皮各30g，白术、茯神、当归、远志、炙草、木香各10g，淫羊藿、龙眼肉、红枣、生姜各15g。水煎，每1-2天服1剂，连续3-5月。倘若疲劳特别严重，舌胖淡，苔薄白，可加制附片3-5g，每天1剂，煎服。

食物治疗用红参5g(切成薄片)，红枸杞15g、红枣6枚，核桃仁2枚。煮沸3-5分钟后，加鸡蛋1枚，煮成荷包蛋，熟后加蜂蜜适量，兑入牛奶，当早餐食用。疲劳缓解后，红参减量，改为2g。如若血脂高者，鸡蛋宜隔1-2天1枚；血压高者不用红参；血糖高者，不用蜂蜜，红枣应减量。

非药物治疗选捏脊疗法，提倡科学用脑，适当运动，诸如气功、散步、太极拳、哑铃操等，可任选1-2种，经过1-2月更换。

二、“两攻一补”论

先辨虚与实，然后确定攻与补的方案。六味地黄汤是“三补三泻”的典型，十全大补汤是“十补勿一泻”的代表。一般的慢性病和老年病在康复过程中，病情多为虚实夹杂，极少有单纯的虚和纯粹的实。所以，在选方和制方时，除了确定攻补兼施的原则外，还要推敲孰轻孰重，谁先谁后。由此，就演绎出有“两攻一补”、“两补一攻”，或“三攻一补”、“三补一攻”，或“先攻后补”、“先补后攻”之类的治法。对老年病迁延期和康复的治疗，我常选用“两攻一补”这个“坐标点”。运用“两攻一补”要具体掌握六个要点：第一，方药要有补的、有攻的，二者不可偏废其一。第二，在药味数量上，攻邪袪病的药要多一些，扶正固本的药要少一些。第三，在用药时间上，攻泄要长一些，滋补要短一些。第四，在攻补先后上，用攻要先一步，用补要晚一步。第五，在攻补力度上，攻的药力要大一些，补的力量要小一些。第六，总体衡量时，攻与补的比例，基本上控制在2：1左右。这里说的攻，不只局限在“攻下”的范围内，而是指汗、吐、下、清、削之、夺之、折之、行之、活血化瘀、行滞涤痰之类，主要针对六淫、瘀滞、邪毒、积聚。补，就是指补养、调补、食疗之类，内容很丰富，常说的“衰者彰之”、“虚者补之”，就是指此。

应用“两攻一补”的机会很多。例如，胸痹的冠心病、心绞痛者，在康复阶段用“冠心Ⅱ号方”调养，药用：红花、降香、川芎、赤芍、丹参；中风偏瘫，投补阳还五汤加减康复，用药：桃仁、红花、地龙、川芎、鸡血藤、赤芍、生黄芪、丹参、当归。再如，痴呆属老年期、血管性者，选加味孔圣枕中丹治疗，药用：远志、石菖蒲、龟板、海参、海蛇、路路通、郁金。

就“两攻一补”而言，它有很多优越性。第一，主导思想是攻为上，以除邪为第一要务，竭力祛邪却疾。事实上，老年病的很多致病因素，是难以彻底清除的，有的还要伴随终身。所以，治疗时总是和攻息息相关的。第二，攻不可太过，慎之又慎，有上限约束。不急攻求成，可避免因过度攻伐而出现弊端。第三，补可扶正，调补元气，立足长远，着眼整体，使气化浓密，腑脏之气增强。第四，补得和缓，虽然比攻少一半，但不是可有可无，而是要在治疗的整体安排中落实，占有一席之地，体现出攻中寓补，及时补偿因攻克而造成的损失。

三、不怕跌打酒

酒为百药之长，能通血脉，行药势。药酒是药与酒相结合，具有另外的风格，取效缓，利于治疗筋骨损伤的慢性病。

不怕跌打酒是从桃仁四物汤化裁而来。药用：桃仁、红花、竹根七、三七、川芎、当归、延胡索、肉桂、独活、莪术各10g，生地、泽兰、川牛膝、五加皮、土鳖虫、骨碎补、海桐皮各20g。功效为散瘀止痛，通脉消肿，理气活血，强壮筋骨，生长肌肉。主治跌打损伤，闪挫扭伤，骨折劳伤，瘀血肿痛。

将上药切成粗大块，装在细纱布袋内，放入罐中，注入约40度左右白酒，两公斤，加盖，密封半月。服法：每日3次，每次10-20ml，或夜晚睡前1小时服25ml，或改在晚餐时小酌。整罐饮毕时，可再注入白酒两公斤，浸泡10天，按前法服用。

四、草药小方集锦

我接触的前辈和名医都喜爱用草药，并有很好的效果。正如俗话所说：“不识野草当柴烧，识得野草是个宝。”我在农村基层工作时，从民间学，跟智者学，口授笔录，反复实践，积累了很多这方面的资料，制成“小方”。其特点是：应用时在主方中加入；若遇上病人经济拮据者，也可单独应用，但剂量稍为加大1-2倍；每个方中的药物、功效、性能类似，大多有相须、相使的作用；所列药物有很强的地域性，多为巴山蜀水所产；价廉，效好，能为“看病贵”解决出一分力。

1.解表简易方。药用：陈艾、紫苏、风寒草各30g。功效为解表散寒，祛风止痛。主治伤风受凉，恶寒发热，项背强痛，胸闷呕恶。

2.咳惧龙蛇方。药用：五爪龙（五匹风）、蛇泡草（三匹风）、兔儿风各30g。功效为宣肺袪风，化痰止咳。主治感冒咳嗽，胸闷不适，咽喉痰出不利。病如急慢性支气管炎、肺结核之咳嗽者。可与麻杏石甘汤、桑菊饮、桑杏汤合用。

3.红白宽中方。药用：鱼腥草（翻转红）、白萝卜子、刺梨根各30g。功效为消食化积，行滞除湿。主治脘腹胀痛，不思饮食，食后胀甚。病如慢性肝胆疾病、胃肠疾病的消化不良。有香砂枳术丸、保合丸的相似功效。

4.两鱼隔山方。药用：鱼鳅串、鱼腥草、隔山撬各30g。功效为调和脾胃，行气消胀。主治食欲不振，饮食不化，嗳气频频，胀满隐痛。病如慢性肝病、慢性胆囊炎、伤食积滞之不欲饮食者。可与柴芍六君子汤、越鞠丸、四逆散合用。

5.湿浊慢祛方。药用：石菖蒲、藿香、苦晶各20g。功效为宽中化湿，消食和胃。主治湿热体质之夏日中暑先兆，或感冒后不知饥渴，或食积后秽浊郁滞，或冠心病、慢性肝胆疾病、胃肠功能紊乱、肥胖者而见苔白厚腻、纳谷不香，可与香薷饮、藿香正气散合用。

6.一车水草汤。药用：车前草、水灯心、律草各30g。功效为消心利湿，解毒通淋。主治小便黄赤、量少，尿时疼痛，有灼热感，口干渴，小腹不适。病如尿路感染之尿频急，夏日之尿黄少。可与柴苓汤、导赤散、六一散合用。

7.利水保元方。药用：茅根、夏枯草、包谷须各30g。功效为清肝渗湿，利尿保元。主治头昏胀痛，眩晕，或清晨颜面浮肿，午后踝部轻度水肿，小便不利。病如高血压病、慢性肾病等而见前症者。可与天麻勾藤饮、泽泻白术汤、五苓散、六味地黄汤合用。

8.金钱退黄方。药用：金钱草、满天星、花斑竹（虎杖）各30g。功效为清肝利胆，除湿退黄。主治身黄，目黄，尿黄，两胁隐痛，软弱无力。病如急性黄疸型肝炎之转氮酶升高，或阻塞性胆管炎，或肝硬化，或肝胆肿瘤，或胰头癌而见黄疸者。可与茵陈蒿汤、大柴胡汤合用。

9.缓缓通便方。药用：牛耳大黄、虎杖、草决明各30g。功效为清泄阳明，通便涤垢。主治大便秘结，口干，烦渴，腹胀。病如中老年运动少而便秘者，肥胖而便难者，血脂过高者。有麻仁丸，一消胶囊的类似功效。

10.寒夜入眠方。药用：寒水石、夜交藤各30g。功效为交通心肾，潜伏相火。主治不寐，少寐，心烦，手脚心发热，梦多易醒。病如高血压之心烦不眠，体弱之血不养心，工作压力大之心火亢盛，相火上越的不眠。可与酸枣仁汤、天王补心丸合用。

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