用药经验

徐志瑛教授用枳壳通常剂量较大，可达30g，多加入复方中煎汤内服。

徐志瑛教授在呼吸系统疾病中喜用枳壳，且效果显著。现行中药教材未将枳壳归入肺经，但历代本草著作有将枳壳归入肺与大肠经者。如《本草征要》云：“枳壳味苦，微寒，无毒。入肺、脾、胃、大肠四经。面炒，破至高之气，除咳逆停痰。助传导之官，消水留胀满。枳实（即枳壳之小者）破积有雷厉风行之势，泻痰有冲墙倒壁之威。解伤寒结胸，除心下急痞。”此与徐志瑛教授用意吻合。

纵观痰湿、气滞、血瘀诸症，不外乎气机不畅，导致血行不利而血脉瘀阻；或气机不畅而津液运化失常，导致聚液生痰。痰湿、气滞、血瘀又互为病因，相互夹杂，变化丛生。徐志瑛教授能在错综复杂的病机中抓住主要矛盾，根据枳壳的功效特点大剂量运用且效果良好。

1.痰湿诸症

徐志瑛教授认为，呼吸系统疾病都离不开痰湿。痰是人体脏腑气血失和、津液运化失常的病理产物，包括可咳吐而出或可触及痰核的有形之痰，以及停积于脏腑、经络、血脉的无形之痰。湿邪为患有内外之分，外湿是指感受由地气升腾之雨露雾湿；内湿是指嗜食膏粱厚味，脾胃受损，健运失司，湿从内生。气能行津，气的升降出入运动是津液输布的动力，气机阻滞可导致水液停留而成痰湿。朱丹溪曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”故气的治疗在整个痰饮的治疗中起重要作用。慢性呼吸系统疾病病程较长，痰积已深，临床多见反复咳嗽咳痰，痰阻喉中，咳而不清，胸闷气喘，动则加重，且苔白或白腻，脉滑或濡。枳壳具有行气推饮作用，徐志瑛教授一般重用枳壳达30g，一则化痰消积，二则行气除痞作用。更重要的是，枳壳在治疗痰饮中还有引物的作用，能引导其他化痰药直达病所，气行则水行，从而更好地发挥功效。

临床中徐志瑛教授常用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺结节、哮喘、鼻炎、咽炎、肺癌等疾病的治疗，多以金荞麦、黄芩、桑白皮、浙贝母、桔梗、薏苡仁、天竺黄、海浮石、枳壳为基础方。炎症甚，加鱼腥草、老鹳草、重楼、射干等；气喘甚，加苏梗、苏木、白芥子、莱菔子等；慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺结节，选加肺形草、云雾草、橘核、橘络、丝瓜络、皂角刺、山慈菇、石见穿等；哮喘，选用麻黄、黄荆、徐长卿、川芎、白芍等；鼻炎，选加鹅不食草、辛夷、白芷、苍耳子等；咽炎、咽痒，选加玄参、西青果、人中白、木蝴蝶、浮萍、白鲜皮、地肤子等；肿瘤，选用蛇六谷、山慈菇、藤梨根等。