名家诊治输卵管阻塞性不孕经验荟萃

求道

时间：2025-01-05

病因病机

西医学认为，输卵管阻塞主要是由于急慢性盆腔炎、输卵管炎或输卵管结核、子宫内膜异位症、盆腔手术后盆腔粘连所引起。

肖承悰认为，肾虚肝郁是慢性盆腔炎的主要发病机制。

郭志强认为，慢性盆腔炎的病机特点以血瘀、湿阻、寒凝为主。血瘀是慢性盆腔炎的基本病理改变，贯穿于慢性盆腔炎的始终；湿浊损伤任带是发病的重要因素；慢性盆腔炎寒证多而热证少。瘀、湿、寒三者交结，致慢性盆腔炎迁延难愈。

何少山等认为，人工流产对女性生殖功能的影响，是因为胞宫留瘀、胞宫虚损和心理应激三方面的相互影响。

庞保珍认为，输卵管炎可不同程度地导致输卵管阻塞、蠕动功能障碍、管腔内分泌异常或产生抗精子抗体而引起不孕症。

治疗方法

1.辨证论治

(1)赵松泉认为，治疗时不局限于病名，而须突出中医特色，在辨证论治上体现整体观，标从于本，或标本同治，归纳五个证型。

湿热壅遏型用赵松泉经验方

炒知母9克、炒黄柏9克、瞿麦9克、萹蓄9克、白芍9克、川楝子6克、蒲公英9克、黄芩9克、延胡索6克、郁金5克、山慈姑9克、木通5克、草河车20克、败酱草15克，水煎服；

寒湿凝滞型用赵松泉经验方

橘核9克、川楝子9克、延胡索6克、广木香3克、荔枝核9克、香附5克、乌药5克、茴香6克、艾叶5克、吴茱萸6克、白术6克、制乳没各5克、丹参9克、桂枝6克(或肉桂心1.5克)，水煎服；

血瘀有结型：膈下逐瘀汤加减；

肝郁气滞型：加味逍遥散；

阴虚内热型：鳖甲散，清骨散加减。

(2)赵红在继承许润三教授经验的基础上，综合辨证分型：

肝郁血滞型

四逆散加味（柴胡、枳实、赤芍、生甘草、丹参、穿山甲、生牛膝）；

瘀血内阻型

枯蒌根散加减（桂枝、桃仁、赤芍、䗪虫、枯蒌根、生牛膝、路路通、王不留行）；

瘀湿互结型

桂枝茯苓丸加味（桂枝、牡丹皮、赤芍、桃仁、茯苓、水蛭、白芥子、马鞭草）；

寒凝瘀滞型

少腹逐瘀汤加味（小茴香、肉桂、当归、川芎、赤芍、延胡索、干姜、生蒲黄、五灵脂、没药、穿山甲、路路通）；

湿热瘀阻型

解毒活血汤加味（连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地黄、红花、桃仁、甘草、败酱草、薏苡仁、路路通、皂角刺）。

(3)庞保珍治疗输卵管阻塞性不孕四法：

温经活血法用少腹逐瘀汤（《医林改错》）、温经汤(《金匮要略》）、没药除痛散(《证治准绳》)加减；

行气活血法用开郁种玉汤（《傅青主女科》）、血府逐瘀汤（《医林改错》）、膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减；

解毒活血法用仙方活命饮（《外科发挥》）、解毒活血汤（《医林改错》）加减；

滋阴活血法用通幽汤（《兰室秘藏》）、玉女煎（《景岳全书》）加减。

2.专病专方

（1）肖承悰认为，治法应补肾疏肝为主，兼以清热活血散结。

主要药物为续断、牛膝、夏枯草、郁金、赤芍、败酱草等。

(2)许润三以四逆散加味方治之，效佳。

(3)夏桂成用通管汤：穿山甲片10克，天仙藤15克，苏木9克，炒当归、赤芍、炒白芍各12克，路路通6克，丝瓜络6克，鸡血藤15克，川续断12克，炒柴胡5克。

(4)王子瑜常用当归尾、川芎、赤芍、桃仁、丹参、柞木枝、穿山甲、路路通、皂角刺、海藻、血竭、柴胡、广木香。

(5)蔡小荪通络方：皂角刺15克、王不留行9克、月季花9克、广地龙9克、降香片3克。

(6)对生殖系统结核蔡小荪用抗痨方：丹参12克、百部12克、王不留行9克、山海螺15克、鱼腥草12克、功劳叶15克、夏枯草12克、皂角刺12克、怀牛膝9克、大生地黄9克、路路通9克。

(7)李广文通任种子汤：香附9克，丹参30克，赤白芍、桃仁、红花各9克，川芎6克，当归、连翘各12克，小茴香6克，络石藤9克，炙甘草6克。

(8)庞泮池通管汤：当归、芍药、地黄、川芎、桃仁、红花、香附、路路通、石菖蒲、皂角刺、薏苡仁、海螵蛸、生茜草、败酱草、红藤。

(9)马宝璋对血瘀气滞型用自拟逐瘀助孕汤：牡丹皮15克、赤芍20克、柴胡15克、黄芩20克、香附20克、延胡索15克、金银花50克、连翘20克、海藻20克、牡蛎50克、皂角刺15克、牛膝20克。

(10)李竹兰参连通管汤：丹参30克、连翘24克、牡丹皮15克、当归15克、苏木15克、川芎9克、穿山甲12克、王不留行12克、车前子（包）12克、泽泻9克、牛膝15克、川楝子12克。

(11)吴熙通管猪蹄汤：猪蹄甲90克、路路通30克、牛膝10克、赤芍15克、香附10克。

(12)庞保珍以自拟活血通管汤（延胡索12克、桃仁10克、三棱10克、莪术10克、蜈蚣2条、炒穿山甲10克、香附12克)加减治疗输卵管阻塞性不孕128例，结果妊娠40例，效佳。

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本文摘自庞保珍，庞清洋作《实用中医生殖医学》

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