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男子自觉阴囊、阴茎(尤其是龟头)寒冷的临床症状,称为阴冷《金匮要略》称为“阴头寒”,《诸病源候论》则称“阴冷”。阴冷多由命门火衰、寒凝肝脉所致,也有肝经湿热造成的。在临床上,阴冷作为一个自觉症状,既可单独出现,又可出现于阳痿遗精早泄、性欲减退、缩阳、精寒等病症。其表现除阴囊、阴茎寒冷及睾丸抽痛之外,一般无特殊体征,理化检查无任何异常。

鉴别与治疗

【证治方药】

(一)命门火衰
1.临床表现:病程长,起病缓,阴器寒冷,形寒肢冷,腰膝酸软,精神倦怠,小便清长,夜尿频繁,性欲淡漠,阳痿早泄。舌淡胖嫩,脉沉迟。
2.病因病机肾阳亏虚,命门火衰,无以温煦阴器而致。
3.治法:温补命门
4.方剂:扶命生火丹(《辨证录》)加减。
药物:鹿茸1g(研末分次冲服),巴戟天10g,淡附子6〜10g(先煎),肉桂3〜6g,肉苁蓉10g,杜仲10g,熟地10〜15g,山萸肉10〜15g,五味子6g,党参15g,黄芪15g,白术10g。
方义:鹿茸温肾通督,兴阳生火。巴戟天肉苁蓉杜仲温润,附子肉桂助阳。熟地、山萸肉、五味子补肾,党参黄芪白术健脾,为脾肾双补之剂。
加减:阳痿者加阳起石紫石英、仙灵脾兴阳。
5.变通法:根据命门火衰的轻重及兼症,可选用右归丸赞育丹《景岳全书》),与上方均为温肾壮阳之剂。

(二)寒凝肝脉
1.临床表现:多有受寒着凉史,发作急骤,阴茎及睾丸发凉、疼痛甚至内缩,腰部沉重,少腹拘挛疼痛。舌淡,苔白滑,脉沉弦。
2.病因病机:久处寒湿环境,或房事后感冒受寒,寒邪侵袭,肝脉凝滞不通。
3.治法:温经散寒,暖肝通络。
4.方剂:椒桂汤(《温病条辨》)加减
药物:川椒6〜10g,肉桂3〜6g,小茴香6〜10g,吴萸6 ~ 10g,青陈皮各6〜10g,高良姜6〜10g,乌药6g,白芍10〜15g,甘草6g,柴胡10g。
方义:肉桂、川椒、吴萸、小茴香高良姜暖肝散寒,乌药青皮陈皮理气止痛,白芍柴胡疏肝,甘草调中。
加减:少腹拘急者,加荔枝核橘核理气,缩阳者加娱蚣通络,畏寒肢冷甚者加淡附子干姜温阳,身痛恶寒者加麻黄桂枝解表。
5.变通法:可用暖肝煎《景岳全书》)加减,药用肉桂、茴香、乌药枸杞子、当归沉香细辛、吴萸等,暖肝通络。

(三)肝经湿热
1.临床表现:起病缓,自觉阴茎湿冷、汗出,阴囊湿痒,有臊臭气,伴胁肋胀痛,口苦而干,小便黄,大便不调。舌红苔黄腻,脉弦数。
2.病因病机湿热之邪蕴结肝经,气血不通而致。
3.治法:清热利湿,祛风止痒。
4.方剂柴胡胜湿汤(《兰室秘藏》)加减。
药物:柴胡6g,黄柏10g,升麻5g,泽泻10g,当归10g,羌活10g,麻黄根3g,汉防己6g,龙胆6g,茯苓10g,红花6g。
方义:龙胆草、黄柏清肝泄热,茯苓泽泻利湿,当归红花和血调肝,防己麻黄根羌活升麻柴胡是风药,风以胜湿,祛风止痒。
加减:阴囊湿痒者加蝉衣、白鲜皮祛风利湿,臊臭明显加防风藿香化浊,小便混浊加萆薢、菖蒲分清泄浊,小便黄者加六一散竹叶清利。
5.变通法:亦可用龙胆泻肝汤《医宗金鉴》),清热利湿。上方适于兼阴囊湿痒臊臭者,此方适于肝胆湿热口苦胁痛心烦目赤等。

外治法

1.处方:川椒、蛇床子各20g。
用法:水煎熏洗阴部。日1次,每次10〜15分钟。适于命门火衰者。

2.处方:艾叶30g,良姜、小茴香各10g,细辛3g。
用法:水煎熏洗外阴。日1〜2次,每次10分钟。适于寒凝肝脉者。

3.处方:小茴香、大茴香各30g,川椒15g,葱适量。
用法:前三味为末,葱切碎,共炒热,纱布包外敷少腹及前阴。适于寒凝肝脉者。

文献与评述

阴冷之症属寒湿、阳虚者为多。故应节制房事,避免寒冷,少食肥甘助湿之品。除内服药外,同时配合外洗常可提高疗效。若再配合针灸关元中极曲骨命门等穴,有温经散寒、通络止痛作用,适于火衰、寒凝两种证候。
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