余泽运按：前列腺炎是临床常见病，它又分急性和慢性两种。急性前列腺炎，主要表现尿急、尿频、尿痛，会阴部坠胀疼痛，并向腰骶部、阴茎、腹股沟部放射，常可出现髙烧、恶寒、头痛、身痛等症，有如急性淋证。前列腺液化验，可见脓细胞。直肠指检，可扪及肿大的前列腺，灼热，触痛。如已化脓，可有波动感，脓肿破溃后可自后尿道、直肠或会阴部穿刺出稀薄带臭味的脓液，继而全身症状可迅速消退。慢性前列腺炎主要表现为：排尿不畅、尿频、尿急，排尿时感尿道灼热、或尿痛，或见血尿，或见排尿困难，或淋沥不爽，或排尿终末或大便时，尿道流出乳白色粘液，或会阴部坠胀疼，有时牵拉阴茎、睾丸痛，或出现小腹、腹股沟、大腿内側等处痛。由于病情轻重不一，病程长短不同，临床症状也复杂多变。常见的症状为：身疲乏力，头晕，五心烦热，耳鸣，失眠多梦，腰酸膝软，性功能障碍，如阳痿、遗精、早泄等。值得注意的是，有不少患者，临床症状轻、不明显，因有遗精或早泄或阳痿而找中医看病，经检查方知有前列腺炎症。一般通过前列腺液检查可以确定诊断。

中医古代无前列腺炎这—病名，但根据临床表现，中医古代早有类似的记载，如急性前列腺炎似属中医的“悬痈”和“穿裆发”；慢性前列腺炎类属于中医的“白淫”、“精尿”、“精浊”、“劳淋”、“淋浊”、“白浊”、“遗精”、“早泄”、“阳痿”等病证范畴，由此也可知，前列腺炎可出现许多证，治疗该病也必须从证入手，辨证论治才能奏效。

炎是邪客证各异 虛实不同治有殊

例1、李某，男，46岁，病案号121641。初诊日期：1965年5月31日。

既往有慢性前列腺炎史，近一周来，出现头晕头痛，恶寒发热，无汗，身疲乏力，四肢酸软，曾服两剂桑菊饮加减，热不退，因有尿急、尿痛、尿浊，又给服八正散加减，诸症不减。今日仍恶寒发热，全身酸楚，有时汗出，尿急、尿痛、尿浊，下午体温38℃，大便如常，小便黄赤，尿常规检査：白细胞成堆，红血球8~10。舌质淡而有紫斑，舌苔白膩，脉细滑数，寸浮。此证极似湿热下注之象，但已用八正散不效，可知有隐情，故又细问其症，得知有口苦，胸满闷，由《伤寒论》第263条：“病人无表里证，发热七八日，脉浮数者，可下之”之句悟出，此证为湿热内结，辨方证为大柴胡汤合增液承气汤：

柴胡四钱，白芍四钱，枳实三钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣四枚，大黄二钱，炙甘草二钱，生地五钱，麦冬四钱，玄参四钱，生石膏二两。

结果：上药服两剂，热退身凉和，因仍有尿痛、尿急，改服猪苓汤加大黄，连服六剂，诸症已。

按：本证病灶、炎症在下、在前列腺，伹症候反应却在半表半里及里，且已现津伤，此时如仅用利湿通淋于下，必致津更伤，邪更踞于里，正虚里实，津伤热更盛，病情益甚，局部可能化脓，有可能形成“穿裆发”。胡老秉承仲景医论并据临床经验仔细辨证，辨证准确，治疗得当，治从清里及和解半表半里，同时又益津增液，故能使热退身凉和。再进一步清理余邪，使病痊愈。

读后感悟：本案胡老辩证时不受恶寒发热，身酸楚之类似表证的表象所迷惑，抓住发热伴尿路刺激征，口苦，胸满闷等主证，辩出其病机是少阳阳明并病，湿热内结，津液损伤。用大柴胡汤清泄少阳阳明湿热，合增液承气汤活血凉血生津增液通便，两剂即热退身凉，后用猪苓汤加大黄调理而愈，反映出胡老善抓主证、善辩病机的特点。

本人体会：柴胡剂对女性尿路感染，男性急性前列腺炎所致的寒战高热伴有少阳枢机不利症状者疗效极好。有尿路刺激征的可合猪苓汤加生苡米；口渴明显的加生石膏。

例2、刘某，男，45岁，病案号37865。初诊日期：1966年3月9日。

自上月25日发热，尿痛，诊断为慢性前列腺炎急性发作，已用抗生素治疗一周，效不明显而转中医治疗，曾服辛凉解表及利湿清热剂，汗出益甚而症不退，现症：汗出，恶风，头痛，身疼，口苦，胸闷，腰痛，大便干，溲赤，尿道灼痛，舌苔薄白，脉细弦滑。此为表虚犹未解，而里热已盛，呈三阳合病，为柴胡桂枝汤加黄芪生石膏方证：

柴胡四钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏三钱，党参三钱，大枣四枚，桂枝三钱，白芍三钱，生黄芪五钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。

结果：上药服三剂，头痛、身疼巳，汗出恶风减，上方再加生苡仁六钱，麦冬四钱，服六剂，诸症已。

按：本证有大便干、溲赤、尿道灼痛等，乍看为里实热证，但胡老据汗出恶风、身疼等首辨为表虚证，表虚则营卫虛，可知胃不实，以是可知里热盛而不实，当为柴胡桂枝汤加生黄芪生石膏方证。服之表解，半表半里和，里清，诸症随之亦消。不着眼消炎而炎自消。

读后感悟：本案中腰痛、尿道灼痛是前列腺炎的特有症状。汗出、恶风、头痛、身痛为太阳中风表虚桂枝汤证；口苦、胸闷、苔薄白为少阳小柴胡汤证；大便干、尿赤为阳明石膏证；汗出后恶风为黄芪证。正如按语所说：本证有大便干、溲赤、尿道灼痛等，看似里实热证，但胡老据汗出恶风、身疼等辨为表虚证，表虚则营卫虛，可知胃不实，以是可知里热盛而不实，当为柴胡桂枝汤加生黄芪生石膏方证。由此可知胡老辩证之精细，用药之严谨。

例3、王某，男，30岁，首都机场病案号3341。初诊日期：1966年6月11。

患前列腺炎已半年余，巳服中西药治疗，疗效不理想。现症：腰痛，时小腹痛，或睾丸坠胀痛，时尿道涩痛，大便时，尿道口有乳白色粘液流出，尿频而量少，尿色红黄，口干思饮，舌苔白根腻，脉弦滑。证属湿瘀阻滞，治以利湿化瘀，与猪苓汤加生苡仁大黄：

猪苓三钱，泽泻四钱，滑石五钱，生苡仁一两，生阿胶三钱，大黄一钱。

结果：上药只服二剂，症大减，因腰痛明显，上方加柴胡桂枝干姜汤，服半月，症状基本消失。

按：胡老常用猪苓汤如减，治疗肾盂肾炎、膀胱炎、急慢性前列腺炎，泌尿系感染等，其主要辨证依据是口渴，即属内热者。本例虽有腰痛，但无明显表证，而有口干思饮，尿道涩痛，尿黄等，以湿热挟瘀为著，故以猪苓汤加生苡仁、大黄，利湿化瘀，使邪去症已。

读后感悟：胡老善用猪苓汤加生苡仁、大黄治疗前列腺炎偏湿热者。其辩证依据是口渴，凡尿路感染、前列腺炎伴有口渴者，即可用猪苓汤。

例4、方某，男，43岁，病案号132645。初诊日期：1965年12月7日。

三个月来尿不尽、尿频、阴囊抽缩，曾査前列腺液，白细胞15~20，卵磷酯小体（++)，诊断为慢性前列腺炎，西药治疗，效不明显。后转中医诊治，以补肾、舒肝等治疗，症不减反加重。近症：常腰痛，小便不畅，尿不尽，尿频，食后则少腹拘急、心中摆忙、晕眩、阴襄和阴茎挛縮，现症恶寒、头晕加重，舌苔白，脉细弦。此外寒内饮为患，为五苓散方证：

桂枝三钱，茯苓四钱，泽泻五钱，猪苓三钱，苍术三钱。

结果：上方服三剂症减，继原方服六剂，诸症基本消除。

按：前阴为宗筋所聚，肝肾所主，一般遇阴缩挛急，要想到补肝益肾。但本例慢性前列腺炎为水饮为患，且呈外寒内饮之证，补则激动内饮，饮邪上犯，故现心中摆忙、头晕、目眩，正邪相争，内外皆急，故恶寒、腹拘急、囊缩挛急。此时唯有在解表的同时利水，方能使表解水去，五苓散正是这种作用。这里也可看出，例3和本例同是慢性前列腺炎，因表现的方证不同，所以治疗用药也就不同。中医治疗有无疗效，关系所在，不可忽视。

读后感悟：本案与上案合看可知，猪苓汤治前列腺炎属水热互结型，以渴为辩治依据；五苓散治前列腺炎属外寒内饮型，以外有恶寒或恶风低热等表证，内有小便不畅、尿频、尿不尽，或伴心下痞、心悸、头晕等水饮内停，水气上逆表现为辩证要点。

例5、陈某，男，36岁，病案号196986。初诊日期：1967年，3月30日。

自1963年来会阴常坠胀或痛，经西医诊断为慢性前列腺炎，中西药治疗未见明显效果，近一月来症状加重，会阴胀痛，晚上更甚，影响睡眠，时少腹挛痛，腰酸膝软，小便余沥，尿后或大便时尿道有乳白色粘液流出，舌苔白，脉沉弦细尺滑。此虚寒里急，为小建中汤加小茴香桑螵蛸乌药方证：

桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，饴糖二两，小茴香三钱，桑螵銷三钱，乌药三钱。

结果：上方服六剂，会阴坠胀及痛减，上方加生苡仁、猪苓等服一月，诸症基本消失。

按：《金匮要略•血痹虚劳病》第13条曰：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。多是指里虚寒引起腹中痛，有不少慢性前列腺炎患者出现该方证，用小建中汤加减治疗多取佳效。

读后感悟：本案的病机既是虚寒里急，其主证应是少腹挛急，腰酸膝软，小便余沥，尿后滴白。少腹里急是补中缓急止痛的小建中汤所主；腰酸膝软，小便余沥，尿后滴白则是温肾涩精缩尿的小茴桑蛸乌药所主。