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大定风珠临症应用
1)真阴欲竭
→症见身热面赤,手足心热甚于手足背,口干,舌燥,神倦,耳聋,脉虚大等
→症机:
阴精亏甚,神识失养→神倦欲眠,与心火亢盛烦躁不眠辨;
精夺,失荣于上→耳聋,与热郁少阳耳聋辨,
少阳耳聋,为少阳风热上扰,清窍不利,症见“两耳无所闻”,多兼胀闷,及少阳它症;真阴亏竭耳聋,肾精亏竭不荣于上,《内经》“肾开窍于耳…精脱者耳聋”,无胀闷感,兼见阴精亏损症。
→治法:
①滋阴养液,以撤虚热
(温热病毒深入下焦,肝肾阴伤)
炙甘草,麻仁→扶正润燥
→吴鞠通:“热邪深入,或在少阴,或在厥阴,均宜康复。”
→吴鞠通:“在仲景当日,治伤于寒者之脉结代,自有取于参、桂、姜、枣以复脉中之阳,今伤于温者之阳亢阴竭,不得再补其阳也,用古法而不拘用古方,医者之化裁也。”
②误治,不得汗法,则阴亏心气伤,滋阴震慑
→炙甘草,地黄,白芍,麦冬,阿胶,生龙骨,生牡蛎等(脉虚大,欲散,加人参)
炙甘草→扶正
人参→脉虚散大,为气虚欲脱,加之以固正气
③误治,不得下法,则阴液下泄,见大便微溏,当滋阴固摄
→可用一甲复脉汤加减
炙甘草→扶正
2)虚风内动
→症见手足蠕动,甚瘛疭,心中憺憺大动,神倦脉虚,舌绛苔少,甚则时时欲脱等
→鉴别点:
与热盛动风
热盛动风,因邪热亢盛,筋脉挛急,病机“风火相煽”,多在热盛极期。实风,手
抽搐,兼灼热,肢厥,神迷等热盛证候,本证手足蠕动甚或瘛疭,伴一系列阴虚见症
何秀山:“血虚生风,非真风也。实因血不养筋,筋脉拘挛,伸缩不能自如,故手足瘈疭,类如风动,故名内虚暗风。温热病末期多见此证,以热伤血液也。”
→治法:滋阴养血,平肝熄风为总
①内风将起,仅见手足蠕动,滋阴潜阳
蛎,生鳖甲等
加减复脉汤→滋补真阴
二甲复脉汤,加龟板→滋阴潜镇
③见瘛疭,神倦,脉虚,舌绛少苔,时时欲脱,阴精大亏,虚风旋扰,滋阴固脱,潜阳熄风
→生白芍,阿胶,生龟板,地黄,麻仁,五味子,生牡蛎,麦冬,炙甘草,鸡子黄,生鳖甲等
麦冬,地黄→滋阴润燥
3.邪留阴分
→症见夜热早凉,热退无汗,能食形瘦等
吴鞠通:“夜行阴分而热,日行阳分而凉,邪气深伏阴分可知;热退无汗,邪不出表,而仍归阴分更可知矣。”
→滋阴透邪
吴鞠通:“邪气深伏血分,混处血络之中,不能纯用养阴,又非壮火,更不得任用枯燥。”
鳖甲→滋阴入络搜邪
青蒿→芳香透络导邪外出
知母→生津润燥
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