1.补气降压，重用黄芪

重用黄芪降压，必须具有典型的气虚症状和体征，如体型肥胖、面色少华、语言短气；或多汗、易汗，或有易于腹胀便溏，或下肢浮肿等。其脉细软，重按近无，舌质淡胖，齿印明显。即可重用黄芪，适当加活血通络药，若有兼症则随症加味，可取得良好的降压效果。

笔者重用黄芪降压，实得自《医林改错》补阳还五汤的启示。补阳还五汤现常以之治中风后遗症。王清任指出该方适应证为：半身不遂，口眼喎斜，语言骞涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁等。而现有人提出凡中风后遗症而血压仍高者必须降压。因此推想中风后遗症时可重用黄芪，则未见中风之前用之岂不更好。后又见《医学衷中参西录》有 “中风不可轻用补阳还五汤”之说。言 其 “不可轻用”，“不可轻用”者是告诫用之宜慎，非不能用也。关键在于辨证的正确与否，因而重用黄芪降压时，必须细微观察有无气虚的症状和体征。在处方配伍时，必须遵循补阳还五汤之原义，重用黄芪的同时，必参少量的活血通络药。重用黄芪的量，常为30〜50g，重者80g。

例：患者，男，46岁，干部。1997年8月10日初诊。

主诉：有20年高血压病史，常觉头晕、头胀，兼有哮喘，发则喘息痰鸣。血压高时，收缩压180mmHg，舒张压120mmHg。观其形体颇丰，但面色少华，平时易汗， 动则气喘，入夜经常失眠，人寐则梦境纷纭，大便常干结如栗，便时艰涩。舌质淡胖，边齿印明显，脉细滑。脉证合参，显系肺脾气虚，肺失宣肃腑气失下行之顺（肺与大肠相合），治宜补气理脾，通调腑气，佐以养心安神。

药用：生黄芪50g，广地龙12g，炒赤芍10g，炒白芍10g，陈皮10g，丹参15g，郁李仁10g，炙甘草6g，柏子仁10g，明天麻10g，茯神12g，首乌藤15g，炙紫菀15g。

二诊：8月18日。药后大便通畅，睡眠转佳，梦境亦少，头晕、气喘均减，唯汗出颇多，汗后并不恶风。续予原方加桑叶15g。续服15剂。

三诊：2周后复诊，血压已基本正常，收缩压145mmHg，舒张压92mmHg。不仅血压下降，哮喘亦未发作。药病中肯，续予原方加生山楂15g，泽泻12g，继服半个月。并嘱平时饮食宜清淡，加强运动锻炼。

此例以上方为基础，稍事加减，调治半年，血压一直保持在正常范围，哮喘亦未发作。

气虚证兼阴虚者则宜兼养其阴，兼有血虚者则宜兼养其血。但黄芪的用量，不宜减轻。

2.活血降压，必伍降脂

活血降压法，适用于瘀血阻滞型。其症状和体征为：头晕较为突出，血压安静时升高，活动后降低；舌质有紫气，舌底静脉怒张，脉象细涩。凡此证型，常以活血通络为主，稍佐理气之品。

临床上高血压之属血瘀者，常伴有血脂升高，或胆固醇偏高者，中医学称为痰瘀交阻，因此二者增高，易使血行迟滞而致瘀，故在化瘀药方中配以生山楂、泽泻、半夏、陈皮、决明子等，现代医学研究表明，这些药物有降脂降胆固醇的功效，从而有利于活血化瘀药功效的发挥。

3.燮调阴阳，二仙汤加减

燮调阴阳，在此专指调燮肾阴肾阳。这种阴阳失调的高血压，多见于妇女更年期。其阴阳失调之特征，常有夏季怕热，冬季畏寒。冬季畏寒，以两足更甚，熨之稍温，亦有上热下寒者，即面部常觉烘热颊赤，而下肢寒冷殊甚；此外，头晕耳鸣亦多。上热下寒者舌质偏红少苔，无上热者，舌质多较淡，两尺脉沉细，或见细数。凡见此高血压升高持续不降者，常以二仙汤加减取效。

药用：仙茅12g，淫羊藿12g，巴戟天10g，川黄柏片10g，知母10g，当归10g。若兼见肝阳上亢头痛者，常加白蒺藜12g，钩藤15g，甘菊花12g；若上热下寒明显者，加熟地黄12g，牛膝15g，上肉桂6g，或加灵磁石20g，以加强其引火归原。若阴虚较明显者，则减轻温阳药，加制何首乌、生地黄、山药、山茱萸各10g。一旦血压下降，稳定在正常范围内，其上热下寒，或寒热失调症状消失后，则用杞菊地黄丸（早服），金匮肾气丸（晚服），二者配合常服半年至1年，或更长时间，以巩固疗效。

4.降血压须重视兼症

高血压患者，除所表现头痛、头胀或头晕外，常有不少兼症，如失眠多梦，大便干燥数日一行，或下肢浮肿，小便不利；这些兼症常与高血压相互为患。兼症不解，虽降压药（包括中西药）对症，其效亦不显。所以提出对其兼症切勿忽视。如兼失眠多梦者，宜加柏子仁、炒酸枣仁、朱茯神、生龙骨、生牡蛎等；但失眠的形成，亦有多种原因，若用安神镇静不效者，更当究其因而治之。如大便干结数日一行，如属热结者可用生大黄、瓜蒌子、玄明粉等；一般可用润肠通便，如郁李仁、火麻仁、桃仁等；如阳虚便秘者可用肉苁蓉、核桃仁等。总之治便秘亦应辨证施治。如见下肢浮肿，小便检查无异常者，有朝轻暮重多属气虚不能化湿，宜用仲景防己黄芪汤加减，常用汉防己、生黄芪、陈皮、生薏苡仁、生白术、扁豆衣等，并适当加活血药如益母草、红花等。若有其他兼症较为突出者，亦当究其因而治之。如此方能提高降压效果。