解肌透表必伍生姜；有汗表虚多伍芍药；无汗表实必伍麻黄；项强必伍葛根；太少合病多伍柴胡；除烦伍石膏；清热伍黄芩；里实腹满伍大黄；与附子同用以温阳；与参芪同用以助气；与甘枣同用扶心阳；与饴糖同用以建中；与茯苓同用治水镇悸；与五味同用以纳气；与龙牡同用以镇惊；与桃仁同用以行瘀；用药之妙莫妙于方之加减！

桂枝禁忌：脉洪大（热盛）、脉细数（阴虚）、唇红、舌苔黄（黄而干）、厚黄苔、舌绛（干绛、深绛）不可予也。肺燥气升，妄用定教血溢，阴虚液涸，误用必致病加。

桂枝的主要药效是化阴凝而致阳和，临床上凡见“水中无火”“血中有寒”之证用之则合；诊候审证的要点是：口中和，背畏寒，舌淡润，则放手施予，不用犹豫，虚也寒也是机要，用桂枝之道思过半矣！

《伤寒论》应用桂枝的八大功用

综观《伤寒论》用桂枝的方剂，全面发挥了桂枝的和营、行瘀、补中、扶阳、解表、利水、通阳、下气等功用。

桂枝博效药中稀，和营行瘀补中虚

扶阳解表可相得，利水通阳且下气

和营

桂枝汤证治，原文：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，嗇啬恶寒，淅淅发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝汤方：桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)

桂枝汤由五味药组成，组方配伍分三个层次，两组对药：桂枝与芍药是第一个层次，桂枝辛温，解肌祛风，重点是治疗卫强（阳浮），芍药苦平，补益阴血，重点是治疗营弱（阴弱）。两味形成对药的相伍，达到解肌祛风，调和营卫（阴阳）的目的。第二个层次是生姜与大枣，生姜辛散，来帮助桂枝散邪，大枣甘温，来帮助芍药养阴，两味药形成对药的配伍，为桂枝芍药的佐助。第三个层次，是炙甘草调和诸药。对于桂枝汤全方的功效，清代医家柯韵伯作了一个很好的总结曰：“此为仲景群方之冠，乃调和营卫，滋阴和阳，解肌发汗之总方也。”

和营医案举例：

李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作2到3次，拟阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食，二便尚可。视其舌淡苔白，切其脉缓无力，辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，于桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚。2剂，服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病愈。

按语：发热汗出见舌不红而淡，苔少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相得而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守，若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出，用桂枝汤“先其时发汗则愈。”

桂枝用于调和营卫，必配芍药相伍，论中桂枝与芍药同用计18方，究其桂芍同用的主旨，均在于调和营卫。

行瘀

桃核承气汤证治，原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下自愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已。但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

桃核承气汤方：桃仁五十箇（去皮尖），大黄四两，桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），芒硝二两

本文论述蓄血轻证的辨治，如狂和少腹急结是辨证的重点，太阳病表热内陷，患者素体有下焦血行不畅的因素，下陷的热邪就易与瘀血相搏，从而形成“热结膀胱”的下焦蓄血证。血与热邪搏结，瘀热上扰心神，所以神乱而似狂；下焦络脉瘀滞不通，所以少腹急结疼痛，本证与抵当汤证相比，是属于较轻的蓄血轻证。

既然叫承气汤，就有寒凉的泻下药，既然认桃核命名就要体现活血化瘀的治疗主旨，本方用桂枝最有深意，除了本身温通经络，畅利血行外，还蕴含了反佐的意思，因为血液有遇寒则凝的特点，大黄、芒硝虽然活血化瘀，但是也有过寒凝血的隐患，反佐了桂枝的温通，就可以避免硝黄的副作用，甘草调和诸药，合成全方活血行瘀、泄热通下。

行瘀医案举例：李某，年十余岁，先患外感，请多位医师治疗，未效，病情更见复杂。众医束手，后寻上医治疗，审视面色微黄，少腹满，身无寒热，坐片刻即怒目注人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有顷即止，脉沉涩。舌苔黄暗，底面露鲜红色，病已入血。之前多医但用气分药，故不效。《内经》曰：“血在上善忘，血在下如狂。”此证为热结膀胱，其人如狂也。

处方：桃核承气汤叁剂，一剂知，两剂已。

按语：病起外感，但经“诸医杂治”，表证已罢。邪陷于里，故身无寒热。但见少腹胀满，其人如狂，舌暗红，脉觉沉，此下焦蓄血证俱备，当用桃核承气汤下之。本案辨证准确，用药果敢，故一剂知，二剂已。

补中

小建中汤证治，原文：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

小建中汤方：桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 芍药六两 生姜三两（切） 胶饴一升

出现心中悸而烦，是因为病人素体中焦虚寒，化源不足，气血亏虚，又复感外邪，里虚不耐邪气侵扰，于是出现心无所主的心悸，神志不宁的烦躁，用小建中汤健补中焦，调和阴阳是在桂枝汤的基础上倍用芍药加上饴糖而组成，饴糖、芍药、桂枝三味药是本方的重点，饴糖健补中焦，滋养气血，芍药益阴养血，通调脾络；桂枝温阳散寒，温通经脉。生姜配合桂枝温中散寒，大枣、甘草配合饴糖、芍药补益气血，全方体现了温中散寒，建补中州，通达脾络的功能，所以方名“建中”。

补中医案举例：

李某，女，38岁，产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，病时自觉肚皮向里抽动，此时，必须用热物温暖，方能缓解，切其脉弦而细，视其舌淡而嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。

处方：桂枝10克 白芍30克 炙甘草6克 生姜9克 大枣7枚 饴糖40克（烊化）

服此方3剂，而痛不发。

按语：本案为典型的虚寒腹痛，由血虚不能养肝，肝急刑脾所致。以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。本方与桂枝汤只差一味药物，但两者的法度有明显的区别，桂枝汤功在解肌祛风，本方功在建补中州，本方止痛效果好，饴糖味甘，善于缓急止痛；芍药苦泄，善于通络止痛；桂枝味辛，善于祛寒止痛，所以临床上适用于腹痛为主症的中焦虚寒证。

扶阳

桂枝加附子汤证治，原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方：桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）

本条论述阳虚漏汗，导致津耗阴伤的证治，太阳病没有遵照当取遍身微似有汗者的要求，导致大汗出，于是伤阳耗津就在所难免，卫阳虚不能顾护肌表，则漏汗不止；不能温煦肌表，则恶风恶寒。阴津不足则小便难；不能濡养筋脉，就四肢微急，难以屈伸。这属于阴阳两虚证，但是有标本先后，因阳虚而漏汗，因漏汗而伤津，阳虚为病本，阳生则阴长，所以尽管是阴阳两伤，而治疗的重点是扶阳固表方用桂枝加附子汤。

本方是桂枝汤加炮附子，并重用甘草而组成的，方中桂枝、附子、生姜扶阳固表能治漏汗，芍药、大枣、甘草发甘化阴，能治津伤、小便难，另外芍药的通络活血、大枣甘草的甘缓挛急，能治四肢微急，难以屈伸。

扶阳医案举例：

王某某，男，29岁，患者形体消瘦，一日下午感怕冷，医者给予非那西汀0.2克，匹拉米洞0.2克一次服下，约半小时，大汗不止，恶风，尿急而无尿痛，急诊检查：面色萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓不止，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数为阳虚漏汗重证，即处方：桂枝10克 炙甘草6克 白芍10克 附子10克 生姜3片 大枣3枚，急配药煎服，一剂汗止而愈。

按语：虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而且损阴，遂致漏汗淋漓不止，四肢拘急，脉沉而微，有阳亡之虞，急以桂枝加附子汤扶阳固表，所幸一剂而漏汗止，若不止，当以四逆汤收功。

解表

麻黄汤证治：原文：太阳病，颈痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄汤方：麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十箇（去皮尖）

本条为太阳伤寒证的证治，有三大特征的脉症，这就是体痛，无汗，脉紧。这三大脉症，都反应了寒性凝敛的致病特点。既然是寒闭肌表，治疗就应解表发汗，宣肺定喘，方用麻黄汤。麻黄汤共有四味药，两个药对。第一个对药是桂枝与麻黄，两味药都是辛温的，开腠发汗解表，属于相辅相成的配伍；第二个对药是麻黄与杏仁，麻黄味辛宣散肺气，杏仁味苦降泄肺气，一宣一降，调节肺气，止咳平喘，属于相反相成的配伍，甘草调和诸药。全方具有发汗平喘的功用，值得注意的是，若麻黄没有桂枝的相助，就难凸发汗解表之功。

解表医案举例：

刘某某，男，50岁，隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒淅恶寒发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒，用麻黄汤：麻黄9克 桂枝6克 杏仁12克 炙甘草3克，一剂服药后，温覆衣被，须臾，遍身汗出而解。

按语：麻黄汤为发汗解表之剂，不少医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反复表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足，盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒，这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。恶风郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。

利水

五苓散证治：原文：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

五苓散方：猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）

本条文论述蓄水证的辨证论治，太阳病发汗太过，一般会导致两种结局：一是伤津证，一是伤阳气。本条的重点是条文的下半部分，即大汗伤阳的蓄水证，阳虚气化失常，水液不能气化为津液，津液不上承故口渴；水液内停，故小便不利；方中药物分两个部分，一部分是直接针对水气的，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，白术健脾散水；另一部分是间接针对水气的，这就是桂枝的通阳化气利水湿的作用。

利水医案举例：

秦某某，女，14岁，全身高度浮肿，尿少十余天，曾服利尿剂等未效，病情逐渐加重，诊时颜面及全身高度浮肿，两眼肿得不能睁开，腹胀如鼓，叩诊有移动性浊音，纳呆，恶心，大便闭，尿量甚少，每日约100至200毫升，下肢重度凹陷性浮肿，舌质淡，苔白腻，经作常规化验，内科确诊为肾病综合征。中医诊断为脾肾阳虚水肿，即投五苓散加味：茯苓15克 猪苓15克 泽泻15克 白术15克 桂枝6克 肉桂6克(焗) 苡仁30克 大腹皮15克 木通10克

连服四日后，尿量开始增多，每日小便十余次，浮肿消退，食欲增加，以后根据病情好转，利水药逐渐减少，代之以补益之品，前后共服十余剂，诸证消失，各种化验正常而痊愈。

按语：水肿属于现代医学之肾病综合征者，以脾肾阳虚不能运化水湿者较为多见，一般除水肿证以外都伴有不同程度的脾肾虚弱证，在治疗时可以采用温补脾肾之阳利水渗湿之法，不应图取效于一时而采用峻烈之剂逐水，使脾阴大伤，正气更虚，往往造成严重后果，特别是由于肺脾肾三脏俱虚，三焦气化不利，攻后虽然水肿暂时减退，但不久肿势又起，甚至反而增剧，如仍屡屡攻伐，也不能使尿量增加，肿势减退，因而用通阳利水健脾之五苓散加温肾阳之肉桂，泻肺和胃、行气宽中之腹皮等治之 ，使脾运健，肾阳复，塞滞通，则不治水而水自利，不消肿而肿自消。

通阳

当归四逆汤证治：原文：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

当归四逆汤方：当归三两 桂枝三两（去皮） 芍药三两 细辛三两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）

本条论述血虚寒凝致厥的辨证论治。本证的病机是平素肝血虚少，又复感寒邪，寒气凝滞经脉，导致血行不畅，四肢失养，从而手足厥寒，属血虚兼阳气不达的手足厥寒，本证的脉细欲绝，脉细是血虚，与四逆汤证的脉微欲绝不同，脉微是阳衰，用附子、干姜、炙甘草温阳救逆。本方用桂枝、细辛、通阳散寒；当归、芍药、通草养血通络，甘草调和诸药，全方具有通阳、养血、荣筋三大功效。

通阳医案举例：

漆某某，女，19岁，小学教师，自谓易患冻疮，年年发作，此次因新感风寒，通身不适，肢体寒冷，手足麻痹，适值月经临期，并伴有腰痛腹胀，舌质淡，苔薄白润，脉象微细，两手背冻疮红肿，病属血虚夹寒凝血滞所致，拟通阳散寒养血为治，方用当归四逆汤。

处方：当归10克 桂枝10克 通草5克 细辛3克 炙甘草5克 白芍10克 大枣5枚。连服两剂见效，寒厥已罢，冻疮好转尤著 ，经痛等症并随之而平，脉缓有力，仍守前法，继进三剂而痊。

按语：本证罹难治性冻疮，年年发作，察之属血虚夹寒凝血滞所致，故用通阳散寒养血之当归四逆汤，药到病除，治冻疮须在开始瘙痒时服此方，效若桴鼓，如已成疮，则应加用温通肝寒之品，宜加吴茱萸、生姜、始可收良效。

下气

桂枝加桂汤证治：原文：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚、气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

桂枝加桂汤方：桂枝五两（去皮） 芍药三两 生姜三两（切）甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）

本条论述烧针逼汗伤损心阳导致奔豚的证治。烧针逼汗容易伤损心阳，心阳虚不能制约肾水，肾中的水寒之气上乘阳位，出现气从少腹上冲心胸的症状，这就是典型的奔豚发作。

由于烧针导致局部发生红肿，所以先外用艾灸针处的赤核，温通气血以断其外寒入内的通路，再服桂枝加桂汤，壮心阳，治肾水，平冲逆，止奔豚。

下气医案举例：

王某，男，52岁，铁合金厂工人，病奔豚已四年，间隔时间短则七八天，长则两三月，发作时有物自小腹而上，撞击心下，疼痛急迫，连宵累日，粒米不进，时而眩晕，呕吐清水。多由感寒触冷诱发，作毕，饮食二便尚皆正常。近又病五日矣！由家人陪同就诊。患者体质尚可，面红发热，头汗津津，小便清长，大便溏薄。舌淡红润，舌苔薄白，脉象沉弦。腹诊，心下当脐悸动筑筑。谓初拒按，继按则舒，痛甚时需人按压，不压则痛，或需佩戴自制铁卡（状若腰带，中心突出如拳，正对脐眼），以代手按。观其脉证，知属寒性奔豚，肾之积也，肾虚为本，中寒乃诱因也。拟桂枝加桂汤。

处方：桂枝20克 白芍10克 炙甘草6克 生姜10片 大枣5枚 连服三剂，奔豚止。

按语：处方是桂枝汤加重桂枝的用量而组成，重用桂枝，意在温通心阳，以制肾水，芍药苦泄利水，生姜温阳散水，大枣与甘草补土制水，缓急平冲，故全方具有温通心阳，补土制水，平冲降逆的功效，服药收效后，可嘱服肾气丸以防复发。