奔豚

概念

气从少腹上冲，是指病人自觉有气从少腹向上攻冲，乍作乍止。因其气上冲胸咽，如豚之奔突，故又称奔豚气。

《金匮要略•奔豚气病脉证治》描述本症为：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”。以后，《肘后备急方》、《诸病源候论》、《备急千金方》、《外台秘要》等均有类似记述。

以下所论，仅限于有气从少腹上冲，发作后一如常人者。

鉴别与治疗

常见证候

气逆气从少腹上冲：临床主要表现为惊恐或激怒后突发，自觉有气从少腹上冲心胸及咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐，烦渴，往来寒热，气还则止，常反复发作，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧，发作后一如常人。

水寒气从少腹上冲：病人平素多有阳虚症状，发病时先有脐下悸动，旋即有逆气从少腹上冲，形寒肢冷，舌淡白，苔白腻，脉弦紧。

鉴别分析

气逆气从少腹上冲与水寒气从少腹上冲：气逆气从少腹上冲者，多由惊恐或情志不舒、忧思恚怒引起。或卒遭惊恐，或平素肝气郁结，循经上逆，气逆不降，营卫不和所致。此证气结热聚，肝气上逆，为实证。《素问•至真要大论》：“诸逆冲上，皆属于火”，亦包括此种情况。水寒气从少腹上冲者，多素体下焦有寒，或误汗而致心阳虚馁，水寒之气上犯凌心，阳衰阴乘，寒气上逆所致。此证为虚寒证。

二者临床表现不同：肝气上逆者，多素有肝郁气滞的症状（心烦易怒，精神抑郁，胸闷不舒，善长太息，胸胁满闷，口苦咽干），由于惊恐或忧思恚怒，而突然发作，气从少腹上冲胸咽；水寒气上逆者，则素有阳虚症状（形寒肢冷，面白目清，小便清长等），由于误汗伤及心阳，引起水寒之气上逆，自觉有气从少腹上冲，跃跃欲动，故脐下悸。肝气上逆者，则以平冲降逆，理气和营，清泄肝热为主，用奔豚汤加减，亦可用旋复代赭汤以降逆，益气，和胃。水寒之气上逆者，治宜温阳行水，理气降逆。脐下悸动者，可用茯苓桂枝甘草大枣汤；外兼寒邪者，用桂枝加桂汤以通阳散寒；若下焦有寒，肝气上逆，宜温阳祛寒，理气降逆，可用《千金》奔豚汤加减。

文献与评述

《难经•五十六难》：“肾之积名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿少气。”

《诸病源候论•贲豚气候》：“夫贲豚气者，肾之积气，起于惊恐忧思所生。若惊恐则伤神，心藏神也；忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气下上游走如豚之奔，故曰贲豚。其气乘心，若心中踊踊，如事所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐奔豚之状。若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，吸吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕，此忧思贲豚之状。”