孙季良治疗精神病的经验（张炳厚）

求道

时间：2023-07-01

（一）急攻方剂

1、生铁落饮（甲）（来源于《张氏医通》）

生铁落四钱（先煎），生石决明八钱（先煎），生石膏一两（先煎），生大黄五钱（后下），芒硝二钱（冲），黄芩三钱，竹沥水五钱（兑），防风二钱，秦艽三钱，炒知母三钱，陈皮三钱。水煎，每日1剂，早晚分服。

方义：镇肝清热，祛痰荡邪。

方解：生铁落、生石决明镇肝，石膏、知母、黄芩、川大黄、芒硝清热荡邪，秦艽、防风疏风散邪，竹沥、陈皮消痰理气。

适应证：兴奋躁动，多怒欲杀人，目直，不避亲疏，言语动作多，面目俱赤，声高气粗，烦躁不宁，便秘尿黄赤，夜不得眠，苔黄干而垢，或白腻，脉弦实，或洪大有力。

反应：药后可能出现便泻而痛，不宜久服。

禁忌：孕妇、感冒、脾虚泄泻、面色苍白者禁之。

附注：如阳明燥实者，芒硝可加冲服一钱。

2、牵牛子合剂

二丑各三钱，大黄三钱，饴糖四钱，雄黄三钱，共研细末。每日2次，每次一至二钱，温开水送。

方义：逐水泄热，荡涤痰涎。

方解：二丑泻气分湿热，逐水消痰；大黄泻血分湿热，助二丑以行水，自大便排泄；雄黄燥湿化痰；饴糖解毒和中。

适应证：躁动不宁，渴不欲饮，或兼见痰多气粗，声洪多怒，腹胀便秘，舌苔黄腻，脉洪滑而数或沉数有力者。

反应：药后可引起肠鸣、腹泻或腹痛。

禁忌：孕妇，体虚血亏，或大便自利者禁用。不可多服，久服雄黄含砷，当注意砷中毒。

3、牛黄妙应丹

大戟三钱，甘遂三钱，白芥子三钱，牛黄五分，朱砂三钱，冰片一分。每服二至四分，温开水送下。

方义：开窍逐痰，泄热镇静。

方解：甘遂、大戟泻脏腑经络水湿而逐痰；白芥子通经利气豁痰；朱砂镇心定惊泄热；牛黄泄热镇惊，开窍豁痰；冰片开窍散郁火。

适应证：烦躁不宁，狂言乱语，如见鬼神，怒骂忘形，神志不清，脉洪滑有力，由于水湿痰热内结者宜之。

反应：可引起腹痛便泻，微有恶心。

禁忌：体虚气弱或孕妇忌用，不宜多服久服。

4、清脑豁痰汤（好用）

生石膏一两（先煎），钩藤五钱，龙胆草三钱，黄芩三钱，郁金五钱，生铁落四两（先煎），生石决明一两（先煎），远志三钱，生龙齿一两（先煎），生大黄五钱（后下），礞石八钱，天竺黄三钱，石菖蒲二钱，朱砂一钱（冲）。

方义：平肝清热，镇心定惊，涤痰安神。

方解：钩藤、龙胆草泻肝胆、心经之火邪；郁金解郁舒肝；生石膏清热；生龙齿、生石决明、生铁落、朱砂镇心安神，平肝定惊。

适应证：打人毁物，狂言乱语，情绪激昂，或昼夜多动，或裸形露体，不顾羞耻。秽洁不知，脉弦数者宜之。

反应：可有腹泻。

禁忌：孕妇及体弱者，阴证、寒证者忌服。

附注：龙齿可用龙骨代之。

（二）攻邪之偏于血分者

1、加味逍遥散（来源于《寿世保元》）

丹参四钱，白芍四钱，焦术三钱，薏苡仁三钱，柴胡二钱，生地黄一钱，远志三钱，桃仁三钱，苏木三钱，红花三钱，甘草二钱，煨姜一片。

方义：攻瘀开郁，宁心安神。

方解：白术、薏苡仁助土抑木，丹参、白芍养血柔肝，甘草和中，柴胡开发郁滞，红花、桃仁、苏木攻瘀破血，远志宁心安神，生地黄抑制柴胡之升发，煨姜等温助药力。

适应证：哭笑无常，语无伦次，或见舌质红绛，大便色黑，由于血迷心窍，宜之。

禁忌：血虚忌用，孕妇勿服。

2、癫狂梦醒汤（来源于《医林改错》）

桃仁八钱，大赤芍二钱，香附三钱，半夏二钱，青陈皮三钱，大腹皮三钱，青皮二钱，木通二钱，柴胡三钱，桑白皮二钱，苏子四钱，甘草五钱。

方义：降气化瘀祛痰。

方解：桃、芍行血散瘀，苏子、桑白皮、大腹皮开降肺气，香附兼调气血，半夏、青皮、陈皮开郁化痰，木通引痰下行，柴胡和表里，甘草和中。

适应证：哭笑无常，狂乱不安，面目红赤，胸闷气促，语言声洪，兼见气血壅实，脉弦滑数有力者。

禁忌：孕妇及血虚气虚者忌用。

（三）后攻之剂

1、生铁落饮（乙）（来源于《医学心悟》）

生铁落四两，生石决明一两，钩藤三钱，辰砂一钱（冲），石菖蒲五钱，远志三钱，生地黄五钱，杭芍四钱，连翘三钱，天冬五钱，丹参四钱，竹沥水五钱，橘红三钱，茯苓三钱，制南星一钱。水煎服，日1剂。

方义：滋阴清热，镇静安神，开窍化痰。

方解：生铁落、生石决明、钩藤下气镇肝，白芍、连翘、天冬、生地黄滋阴清热和肝，辰砂、菖蒲、远志安神开窍，茯苓安神化痰，胆南星、橘红、竹沥清热化痰，丹参破瘀生新除烦热。

适应证：烦躁不安，时而兴奋躁动，禁而可止，妄言，但语声不壮，彻夜不眠，午后时热，便干尿赤，舌苔白黄而干，质红，脉多见沉弦而数。由于阴虚阳亢瘀火结聚者宜之。

禁忌：孕妇忌服。

2、千金温胆汤（甲）

温胆散五钱（竹茹、陈皮、半夏、茯苓、枳实、甘草），栀子三钱，黄芩三钱，生石决明八钱（先煎），酒大黄三钱，生姜三片，大枣一枚。

方义：泻热平肝，理气化痰。

方解：本方为二陈汤及礞石滚痰丸两方加减。温胆清热理气化痰，黄芩、栀子清三焦火，清而除烦，生石决平肝潜阳，酒大黄泻热攻坚，生姜、大枣辛散和中补脾。

适应证：胡言乱语，心烦不眠，夜多噩梦，胸闷不舒，脉左盛于右，舌质红苔薄黄者。

禁忌：阴虚大便溏者忌用。

3、二阴煎（用于紫癜效果甚捷）

生地黄五钱，麦冬三钱，酸枣仁四钱，茯神三钱，知母二钱，灯心草五分，玄参二钱，木通二厘，川连一钱，甘草一钱，竹叶三钱。

方义：滋阴清心安神。

方解：生地黄、麦冬、玄参滋阴，酸枣仁、茯神安神，川连、竹叶、木通、甘草清心降火。

适应证：惊狂失志，多言多哭，舌尖红，脉数或左寸独盛者。属于心经虚热或心肾不足，阴虚火盛者。

禁忌：阳虚者勿用。

附注：无麦冬用天冬代之；无玄参用知柏代之；无川连用栀子代之；无朱茯神用朱远志代之。

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本文摘自《医林怪杰张炳厚》丨作者/张炳厚

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